تحديثات NCCN 2025: الرئة والبنكرياس والثدي
أدوات القراءة
المصادر
في هذا المقال
تحديثات NCCN 2025 — الرئة (KHDAK) والبنكرياس والثدي
ملخّص
6 رسائل بارزة في 2025
- KHDAK/EGFR(+): Osimertinib + البلاتين/pemetreksed أفضل من المنفرد بميزة OS النهائية؛ و amivantamab + lazertinib بديل قوي بلا كيميائي.
- المرحلة III EGFR(+): osimertinib التوطيدي بعد KRT برز ببيانات تدعم المعيار الجديد.
- مسح سرطان الرئة: عمر ≥50 و ≥20 علبة‑سنة تأكّدا، وحُدّث/عُزّز تدبير العقيدات.
- البنكرياس: NALIRIFOX بميزة OS في الخط الأول؛ وتقوّى النهج الحدّي القابل للاستئصال مع التمهيدي .
- الثدي (HR+/HER2- mBC): Dato‑DXd أفضل في PFS بالخط 2 وOS محايد ← الترتيب وتدبير السمية حاسمان.
- المرحلة المبكرة HR+/HER2-: abemasiclib المساعد + ET تعزّزت توصيته بإشارة OS.
الرئة — KHDAK (التركيز على EGFR)
1) خياران قويان في الخط 1
- Osimertinib + البلاتين/pemetreksed: OS النهائي 47.5 مقابل 37.6 شهرًا HR 0,77|p≈0,02.
- Amivantamab + lazertinib: تفوق OS بنظام بلا كيميائي ؛ وللطفح/IFR والتهاب حول الظفر، عناية جلدية استباقية.
| النظام | النتيجة | ملاحظة |
|---|---|---|
| Osimertinib + البلاتين/pemetreksed | وسيط OS 47.5 شهرًا (مقابل 37.6) | متّسق بالفئات الفرعية؛ مراقبة سمّية الدم |
| Amivantamab + lazertinib | OS أفضل؛ بقاء ~60% عند 3 سنوات | سمية جلدية/ظهارية وتهيئة دوائية لـIFR |
عمليًا: في البداية فحص MR للدماغ, لوحة NGS, QTc/تداخل الأدوية ؛ وفي أول 8–12 أسبوعًا متابعة متكررة لـ الدم/الكبد/الكلى .
2) المرحلة III EGFR(+) — Osimertinib توطيدي
بعد KRT النهائي المتزامن/المتعاقب، osimertinib حقّق إطالة واضحة لـPFS؛ ويُوحّد في ملخّصات اللجان.
التطبيق: خطة مشتركة مع علاج الأورام الإشعاعي، وتشخيص تفريقي لـ التهاب الرئة ، وجدول منتظم لـBT الصدر وMRG الدماغ.
3) المسح — NCCN 2025
عمر ≥50 + ≥20 علبة‑سنة و LDCT وتعزيز/تحديث خطوات تدبير العقيدات.
السرطان الغدّي البنكرياسي
1) اختيار الخط الأول
| النظام | البيانات الأبرز | ملاحظة |
|---|---|---|
| NALIRIFOX | OS 11.1 مقابل 9.2 أشهر (Gem/nab‑P)؛ HR≈0.83 | إسهال/سمية كولينية؛ عتبة G‑CSF |
| FOLFIRINOX | من الخيارات المفضّلة للخط 1 | للقادر بدنيًا؛ سمية عصبية/إسهال/كبت نقي |
| Gemcitabin + nab‑paklitaksel | شائع في ECOG 2 | رصد الاعتلال العصبي؛ مناسب للمسن/الهش |
الفحص الجيني: germline (BRCA1/2, PALB2) + NGS جسدي — تحديد مبكر لمرشّحي PARP/الدراسات التجريبية.
2) تعزّز النهج التمهيدي
في الحدّي القابل للاستئصال ، أُبلغ عن ميزة البقاء مع التمهيدي (HR≈0.60)، وازدياد R0 . ويوصى بمجلس متعدد التخصصات والإحالة لمركز مرتفع الحجم.
سرطان الثدي
1) HR+/HER2‑ النقيلي — موقع ADC
- Datopotamab deruxtecan (Dato‑DXd): في 2L PFS أفضل, OS محايد. التهاب الفم و العين تتطلّبان الرصد.
- Sacituzumab govitecan و T‑DXd يُرتّبان وفق تسلسل العلاج على أساس عبء الأعضاء والاستجابة السابقة؛ والوعي بخطر ILD مهم.
حزمة البداية: عناية فموية (مضمضة ملح‑بيكربونات) ومحاليل ستيرويدية/بلا كحول؛ ومع أعراض العين طبيب عيون مبكرًا.
2) HR+/HER2‑ المبكر — CDK4/6 مساعد
Abemasiclib + ET أُبلغ له عن مكسب OS ؛ ويُدعم علاج المؤهّلين ذوي الخطر العالي لمدة 2 سنة .
التغيّرات البارزة مقارنة بـ2024
KHDAK (التركيز على EGFR)
| الموضوع | سابقًا (≈2024) | الآن (2025) | ملاحظة عملية |
|---|---|---|---|
| علاج جهازي 1L EGFR(+) | Osimertinib منفردًا «مفضّل/Category 1». لم تتوافر بيانات OS للجمع. | Osimertinib + البلاتين/pemetreksed أظهر تفوق OS النهائي؛ والبديل بلا كيميائي amivantamab + lazertinib من Category 1. | الجمع للشاب/القادر مع خطر BM عالٍ؛ واحتياطات الجلد/IFR. |
| المرحلة III (بعد KRT) | EGFR TKI غير روتيني؛ وكان durvalumab المعيار. | osimertinib التوطيدي ذو فائدة PFS واضحة ؛ ودخل الإرشادات. | التهاب الرئة مقابل سمّية TKI؛ وجداول MR الدماغ/BT. |
| معايير مسح LDCT | عمر ≥50 و≥20 علبة‑سنة؛ وكانت خوارزميات العقيدات موجودة. | 2025 Insights حدّث/عزّز معايير الاختيار و مسارات العقيدات . | حدّث سير عمل المسح. |
البنكرياس
| الموضوع | سابقًا (≈2024) | الآن (2025) | ملاحظة عملية |
|---|---|---|---|
| نظم النقائل 1L | FOLFIRINOX و Gem/nab‑P كانا الأبرز؛ وNALIRIFOX جديدًا. | NALIRIFOX مع OS/PFS لـNAPOLI‑3 والاعتمادات أصبح مفضّلًا/Category 1. | بحسب السمية FOLFIRINOX ↔ NALIRIFOX؛ وتدبير G‑CSF/الإسهال. |
| حدّي قابل للاستئصال/LAPC | كان التمهيدي ينتشر بممارسة غير متجانسة. | تعزّز التمهيدي والتأكيد على مركز مرتفع الحجم ؛ واتّضح التصوير/المسار. | بمجلس الورم «تمهيدي ← جراحة ← مساعد». |
الثدي
| الموضوع | سابقًا (≈2024) | الآن (2025) | ملاحظة عملية |
|---|---|---|---|
| HR+/HER2− mBC (ADC) | خيارات ADC محدودة؛ وDato‑DXd غير شائع بالإرشادات. | Dato‑DXd في الخط 2 بـPFS أفضل/OS محايد أصبح خيارًا؛ مع تأكيد متابعة التهاب الفم/العين . | ترتيب ADC بعد CDK4/6 وPARP (BRCA+). |
| HR+/HER2− المبكر (CDK4/6 المساعد) | Abemasiclib بأدلة تتركّز على DFS/DRFS؛ وOS غير ناضج. | أُبلغ عن فائدة OS ؛ وabemasiclib + ET لمدة 2 سنة للخطر العالي المؤهّل. | متابعة الإسهال/الدم وتثقيف المريض. |
المصادر
1. NCCN Guidelines® Insights — مسح سرطان الرئة, 2025
2. دراسة LAURA — NEJM 2024; ملخّص وتعليقات: Lung Cancer Today 2025
3. FLAURA2 Final OS — AstraZeneca PR 2025; ecancer 2025
4. MARIPOSA Final OS — NEJM 2025; عرض: ELCC 2025
5. NALIRIFOX (NAPOLI 3) — The Lancet 2023 (PubMed: 37708904)
6. تمهيدي (حدّي قابل للاستئصال) — مراجعة منهجية 2025
7. NCCN — البنكرياس (Guidelines Detail)؛ الثدي (Guidelines Detail)
8. Dato DXd (TROPION Breast01) — JCO 2025; تعليق OS: Reuters 2024
9. Abemasiclib المساعد — إحالة NCCN (Lilly HCP)؛ خبر: OncLive 2025
2. دراسة LAURA — NEJM 2024; ملخّص وتعليقات: Lung Cancer Today 2025
3. FLAURA2 Final OS — AstraZeneca PR 2025; ecancer 2025
4. MARIPOSA Final OS — NEJM 2025; عرض: ELCC 2025
5. NALIRIFOX (NAPOLI 3) — The Lancet 2023 (PubMed: 37708904)
6. تمهيدي (حدّي قابل للاستئصال) — مراجعة منهجية 2025
7. NCCN — البنكرياس (Guidelines Detail)؛ الثدي (Guidelines Detail)
8. Dato DXd (TROPION Breast01) — JCO 2025; تعليق OS: Reuters 2024
9. Abemasiclib المساعد — إحالة NCCN (Lilly HCP)؛ خبر: OncLive 2025
هل كان هذا المقال مفيدًا لك؟
تساعدنا ملاحظاتك على تحسين المحتوى.
تعليقات القراء
شارك تعليقك
لا يُنشر اسمك وتعليقك إلا بعد موافقة المسؤول. لا يُعرض بريدك الإلكتروني للزوار مطلقًا.
كن أول من يعلّق.