Обновления NCCN 2025: лёгкое, поджелудочная и молочная железа
Настройки чтения
Источники
В этой статье
Обновления NCCN 2025 — лёгкое (НМРЛ), поджелудочная и молочная железа
Обзор
6 главных сообщений 2025 года
- НМРЛ/EGFR(+): осимертиниб + препарат платины/пеметрексед превосходит монотерапию по итоговому преимуществу общей выживаемости; амивантамаб + лазертиниб — сильная альтернатива без химиотерапии.
- Стадия III, EGFR(+): консолидация осимертинибом после химиолучевой терапии выделилась благодаря данным в поддержку нового стандарта.
- Скрининг рака лёгкого: возраст ≥50 лет & стаж ≥20 пачка-лет — эти акценты и алгоритмы ведения лёгочных узлов обновлены и укреплены.
- Поджелудочная железа: NALIRIFOX даёт преимущество по общей выживаемости в первой линии; при погранично резектабельных опухолях укрепились позиции неоадъювантного подхода.
- Молочная железа: HR+/HER2- метастатический рак: Dato‑DXd во 2-й линии улучшает PFS при нейтральном результате по OS → важны последовательность терапии и контроль токсичности.
- Ранняя стадия HR+/HER2-: адъювантный абемациклиб + эндокринная терапия получили более сильную рекомендацию благодаря сигналу преимущества по OS.
Лёгкое — НМРЛ, акцент на EGFR
1) Два сильных варианта в 1-й линии
- Осимертиниб + препарат платины/пеметрексед: итоговая OS — 47,5 против 37,6 месяца HR 0,77|p≈0,02.
- Амивантамаб + лазертиниб: преимущество по OS демонстрирует эта схема без химиотерапии ; при сыпи, инфузионных реакциях (IFR) и паронихии требуется профилактический уход за кожей.
| Схема | Результат | Примечание |
|---|---|---|
| Осимертиниб + препарат платины/пеметрексед | Медиана OS 47,5 месяца против 37,6 | Согласованность в подгруппах; контроль гематологической токсичности |
| Амивантамаб + лазертиниб | Преимущество OS; через 3 года живы ~60% | Кожная и эпителиальная токсичность, премедикация против IFR |
Практика: В начале — МРТ головного мозга, панель NGS, проверка QTc и лекарственных взаимодействий ; в первые 8–12 недель — частый контроль кроветворения, печени и почек .
2) Стадия III, EGFR(+): консолидация осимертинибом
После радикальной одновременной или последовательной химиолучевой терапии осимертиниб обеспечил значительное увеличение PFS; подход стандартизируется в экспертных обзорах.
Применение: Совместный план с радиационным онкологом, дифференциальная диагностика пневмонита , регулярный график КТ грудной клетки и МРТ головного мозга.
3) Скрининг — NCCN 2025
Возраст ≥50 лет + ≥20 пачка-лет и низкодозная КТ (LDCT) : уточнение и обновление этапов ведения лёгочных узлов.
Аденокарцинома поджелудочной железы
1) Выбор первой линии
| Схема | Основные данные | Примечание |
|---|---|---|
| NALIRIFOX | OS 11,1 против 9,2 месяца (Gem/nab‑P); HR≈0,83 | Диарея, холинергическая токсичность; порог назначения G‑CSF |
| FOLFIRINOX | Среди предпочтительных вариантов 1-й линии | Для сохранных пациентов; нейротоксичность, диарея, угнетение костного мозга |
| Гемцитабин + nab-паклитаксел | Часто выбирают при ECOG 2 | Контроль нейропатии; подходит пожилым и ослабленным пациентам |
Генетическое тестирование: герминальное (BRCA1/2, PALB2) + соматическое NGS — раннее определение кандидатов для PARP и экспериментальных исследований.
2) Укрепление неоадъювантного подхода
При погранично резектабельных опухолях неоадъювантное лечение дало преимущество по продолжительности жизни (HR≈0,60) и рост частоты R0 . Рекомендуются междисциплинарный консилиум и направление в центр с большим объёмом лечения.
Рак молочной железы
1) HR+/HER2‑ метастатический рак: место ADC
- Датопотамаб дерукстекан (Dato‑DXd): в линии 2L — преимущество PFS, нейтральный результат OS. Стоматит и глазная токсичность требуют обязательного контроля.
- Сацитузумаб говитекан и T‑DXd — последовательность лечения определяется поражением органов и предыдущим ответом; важно учитывать ILD — риск интерстициального заболевания лёгких.
Начальный набор мер: Уход за полостью рта: солевые и содовые полоскания, стероидные и безалкогольные растворы; при глазных симптомах — раннее обращение к офтальмологу.
2) Ранняя стадия HR+/HER2‑: адъювантные CDK4/6
Абемациклиб + эндокринная терапия обеспечили преимущество по OS ; у подходящих пациентов высокого риска поддерживается 2 года лечения.
Основные изменения по сравнению с 2024 годом
НМРЛ — акцент на EGFR
| Тема | Раньше — ≈2024 | Сейчас — 2025 | Практическое замечание |
|---|---|---|---|
| Системная терапия 1L при EGFR(+) | Осимертиниб в монотерапии — предпочтительный вариант, категория 1. Данных OS для комбинации не было. | Осимертиниб + препарат платины/пеметрексед обеспечили итоговое преимущество OS; альтернатива без химиотерапии — амивантамаб + лазертиниб категории 1. | Комбинация для молодых и сохранных пациентов с высоким риском метастазов в мозг; профилактика кожной токсичности и IFR. |
| Стадия III после химиолучевой терапии | EGFR TKI не были рутинным подходом; стандартом был дурвалумаб. | Консолидация осимертинибом дала значительную пользу по PFS и вошла в рекомендации. | Различать пневмонит и токсичность TKI; графики МРТ мозга и КТ. |
| Критерии LDCT-скрининга | Возраст ≥50 лет, ≥20 пачка-лет; алгоритмы ведения узлов уже существовали. | 2025 Insights обновили и укрепили критерии отбора и алгоритмы ведения узлов . | Обновить рабочие процессы скрининга. |
Поджелудочная железа
| Тема | Раньше — ≈2024 | Сейчас — 2025 | Практическое замечание |
|---|---|---|---|
| Метастатическое заболевание: схемы 1L | FOLFIRINOX и Gem/nab‑P были основными вариантами; NALIRIFOX был новым. | NALIRIFOX благодаря OS/PFS в NAPOLI‑3 и одобрениям стал предпочтительным вариантом категории 1. | FOLFIRINOX ↔ NALIRIFOX в зависимости от токсичности; G‑CSF и контроль диареи. |
| Погранично резектабельный рак / LAPC | Неоадъювантный подход распространялся, практика была неоднородной. | Усилился акцент на неоадъювантном лечении и центрах с большим объёмом лечения ; визуализация и алгоритмы стали понятнее. | На консилиуме: «неоадъювантное лечение → операция → адъювантное лечение». |
Молочная железа
| Тема | Раньше — ≈2024 | Сейчас — 2025 | Практическое замечание |
|---|---|---|---|
| HR+/HER2− метастатический рак молочной железы (ADC) | Выбор ADC был ограничен; Dato‑DXd не был широко представлен в рекомендациях. | Dato‑DXd во 2-й линии улучшает PFS при нейтральной OS и стал вариантом лечения; акцент на стоматите и глазной токсичности и их контроле. | Последовательность ADC после CDK4/6 и PARP при BRCA+. |
| Ранняя стадия HR+/HER2− — адъювантные CDK4/6 | Абемациклиб имел преимущественно доказательства DFS/DRFS, данные OS были незрелыми. | Польза по OS была продемонстрирована; для подходящих профилей высокого риска — 2 года абемациклиба + эндокринной терапии. | Контроль диареи и показателей крови, обучение пациента. |
Источники
1. NCCN Guidelines® Insights — Akciğer Kanseri Taraması, 2025
2. LAURA Çalışması — NEJM 2024; özet ve yorumlar: Lung Cancer Today 2025
3. FLAURA2 Final OS — AstraZeneca PR 2025; ecancer 2025
4. MARIPOSA Final OS — NEJM 2025; sunum: ELCC 2025
5. NALIRIFOX (NAPOLI 3) — The Lancet 2023 (PubMed: 37708904)
6. Neoadjuvan (borderline rezeke) — Sistematik inceleme 2025
7. NCCN — Pankreas (Guidelines Detail); Meme (Guidelines Detail)
8. Dato DXd (TROPION Breast01) — JCO 2025; OS yorumu: Reuters 2024
9. Adjuvan Abemasiclib — NCCN atfı (Lilly HCP); haber: OncLive 2025
2. LAURA Çalışması — NEJM 2024; özet ve yorumlar: Lung Cancer Today 2025
3. FLAURA2 Final OS — AstraZeneca PR 2025; ecancer 2025
4. MARIPOSA Final OS — NEJM 2025; sunum: ELCC 2025
5. NALIRIFOX (NAPOLI 3) — The Lancet 2023 (PubMed: 37708904)
6. Neoadjuvan (borderline rezeke) — Sistematik inceleme 2025
7. NCCN — Pankreas (Guidelines Detail); Meme (Guidelines Detail)
8. Dato DXd (TROPION Breast01) — JCO 2025; OS yorumu: Reuters 2024
9. Adjuvan Abemasiclib — NCCN atfı (Lilly HCP); haber: OncLive 2025
Эта статья была полезна?
Ваш отзыв помогает нам улучшать материалы.
Комментарии читателей
Оставьте комментарий
Ваше имя и комментарий публикуются только после одобрения администратором. Ваш адрес электронной почты никогда не показывается посетителям.
Будьте первым, кто оставит комментарий.