NCCN 2025 yenilikləri: ağciyər, mədəaltı vəzi və süd vəzi
Oxu alətləri
Mənbələr
Bu məqalədə
NCCN 2025 yenilikləri — ağciyər (KHDAK), mədəaltı vəzi, süd vəzi
Xülasə
2025-ci ilin 6 əsas mesajı
- KHDAK/EGFR(+): Osimertinib + platin/pemetreksed yekun OS üstünlüyü ilə monoterapiyadan daha təsirlidir; amivantamab + lazertinib kimyaterapiyasız güclü alternativdir.
- III mərhələ EGFR(+): Kimyaradioterapiyadan sonra konsolidasiya osimertinib yeni standartı dəstəkləyən məlumatlarla önə çıxıb.
- Ağciyər xərçəngi skrininqi: ≥50 yaş və ≥20 qutu-il vurğusu və düyünlərin idarə edilməsi alqoritmləri yenilənib/möhkəmləndirilib.
- Mədəaltı vəzi: NALIRIFOX birinci xəttdə OS üstünlüyü; rezektabelliyi sərhəddə olan qrupda neoadjuvant yanaşma güclənib.
- Süd vəzi (HR+/HER2- mBC): Dato‑DXd 2-ci xəttdə PFS daha yaxşı, OS dəyişməyib → ardıcıllıq və toksikliyin idarə edilməsi vacibdir.
- Erkən mərhələ HR+/HER2-: Adjuvant abemasiclib + ET üçün OS siqnalı tövsiyənin gücünü artırıb.
Ağciyər — KHDAK (EGFR yönümlü)
1) 1-ci xəttdə iki güclü seçim
- Osimertinib + platin/pemetreksed: Yekun OS 47,5 və 37,6 ay HR 0,77|p≈0,02.
- Amivantamab + lazertinib: OS üstünlüyü göstərən, kimyaterapiyasız rejim; səpgi/IFR və paronixiya üçün qabaqlayıcı dəriyə qulluq.
| Rejim | Nəticə | Qeyd |
|---|---|---|
| Osimertinib + platin/pemetreksed | Median OS 47,5 ay (müqayisə: 37,6) | Alt qruplarda ardıcıl nəticələr; hematoloji toksikliyin izlənməsi |
| Amivantamab + lazertinib | OS daha yaxşıdır; 3 ildə ~%60 sağqalma | Dəri/epitel toksiklikləri, IFR üçün premedikasiya |
Praktik yanaşma: Başlanğıcda beyin MRT-si, NGS paneli, QTc/dərman qarşılıqlı təsirləri yoxlanılmalı; ilk 8–12 həftədə hematoloji/qaraciyər/böyrək göstəriciləri sıx izlənməlidir.
2) III mərhələ EGFR(+) — konsolidasiya osimertinib
Definitiv eyni vaxtda/ardıcıl kimyaradioterapiyadan sonra osimertinib ilə PFS nəzərəçarpacaq dərəcədə uzanıb; ekspert xülasələrində standartlaşdırılır.
Tətbiq: Radiasiya onkologiyası ilə birgə plan, pnevmonitin diferensial diaqnozu, müntəzəm döş qəfəsi KT-si və beyin MRT-si cədvəli.
3) Skrininq — NCCN 2025
≥50 yaş + ≥20 qutu-il və LDCT düyünlərin idarə edilməsi addımlarının möhkəmləndirilməsi/yenilənməsi.
Mədəaltı vəzi adenokarsinoması
1) Birinci xəttdə seçim
| Rejim | Əsas məlumat | Qeyd |
|---|---|---|
| NALIRIFOX | OS 11,1 və 9,2 ay (Gem/nab‑P); HR≈0,83 | İshal/xolinergik toksiklik; G-CSF üçün hədd |
| FOLFIRINOX | 1-ci xəttdə üstünlük verilən seçimlərdəndir | Ümumi vəziyyəti yaxşı xəstədə; neyrotoksiklik/ishal/sümük iliyinin zəifləməsi |
| Gemsitabin + nab-paklitaksel | ECOG 2-də tez-tez seçilir | Neyropatiyanın izlənməsi; yaşlı/zəif xəstə üçün uyğun |
Genetik test: germinal xətt (BRCA1/2, PALB2) + somatik NGS — PARP/təcrübi tədqiqatlar üçün namizədlərin erkən müəyyənləşdirilməsi.
2) Neoadjuvant yanaşma güclənib
Rezektabelliyi sərhəddə olan hallarda neoadjuvant müalicə ilə ömür müddəti üstünlüyü (HR≈0,60) və R0 artımı bildirilib. Müxtəlif ixtisasların iştirakı ilə konsilium və çoxsaylı xəstə müalicə edən mərkəzə yönləndirmə tövsiyə olunur.
Süd vəzi xərçəngi
1) HR+/HER2- metastatik — ADC-lərin yeri
- Datopotamab deruxtecan (Dato‑DXd): 2L-də PFS daha yaxşıdır, OS dəyişməyib. Stomatit və gözlə bağlı izləmə vacibdir.
- Sacituzumab govitecan və T‑DXd ilə müalicə ardıcıllığı orqanlardakı xəstəlik yükünə və əvvəlki cavaba əsaslanır; ILD riskini nəzərə almaq vacibdir.
Başlanğıc dəsti: Ağıza qulluq (duz-karbonatlı qarqaralar), steroidli/alkoqolsuz ağız məhlulları; göz simptomlarında erkən oftalmoloq müayinəsi.
2) Erkən mərhələ HR+/HER2- — adjuvant CDK4/6
Abemasiclib + ET üçün OS qazancı bildirilib; uyğun yüksək riskli profillərdə 2 il müalicə dəstəklənir.
2024 ilə müqayisədə əsas dəyişikliklər
KHDAK (EGFR yönümlü)
| Mövzu | Əvvəl (≈2024) | İndi (2025) | Praktik qeyd |
|---|---|---|---|
| 1L EGFR(+) sistemli müalicə | Osimertinib monoterapiyası “üstünlük verilən/Kateqoriya 1”. Kombinasiyanın OS məlumatları yox idi. | Osimertinib + platin/pemetreksed ilə yekun OS üstünlüyü; kimyaterapiyasız alternativ amivantamab + lazertinib Kateqoriya 1. | Gənc/ümumi vəziyyəti yaxşı, BM riski yüksək xəstədə kombinasiya; dəri/IFR toksiklikləri üçün tədbirlər. |
| III mərhələ (kimyaradioterapiyadan sonra) | EGFR TKI gündəlik tətbiq edilmirdi; durvalumab standart idi. | Konsolidasiya osimertinib üçün PFS-də nəzərəçarpan fayda; təlimatlara daxil edilib. | Pnevmonit və TKI toksikliyinin fərqləndirilməsi; beyin MRT-si/KT cədvəlləri. |
| LDCT skrininq meyarları | ≥50 yaş, ≥20 qutu-il; düyünlərin idarə edilməsi alqoritmləri mövcud idi. | 2025 Insights ilə seçim meyarları və düyün alqoritmləri yenilənib/möhkəmləndirilib. | Skrininq iş proseslərini yeniləyin. |
Mədəaltı vəzi
| Mövzu | Əvvəl (≈2024) | İndi (2025) | Praktik qeyd |
|---|---|---|---|
| 1L metastatik rejimlər | FOLFIRINOX və Gem/nab‑P əsas seçimlər idi; NALIRIFOX yeni idi. | NALIRIFOX NAPOLI-3 OS/PFS məlumatları və təsdiqlərlə üstünlük verilən/Kateqoriya 1. | Toksikliyə görə FOLFIRINOX ↔ NALIRIFOX; G-CSF/ishalın idarə edilməsi. |
| Rezektabelliyi sərhəddə olan/LAPC | Neoadjuvant yanaşma geniş yayılırdı, tətbiqlər fərqli idi. | Neoadjuvant müalicə və çoxsaylı xəstə müalicə edən mərkəz vurğusu güclənib; görüntüləmə/ardıcıllıq aydınlaşdırılıb. | Şiş konsiliumunda “neoadjuvant → əməliyyat → adjuvant”. |
Süd vəzi
| Mövzu | Əvvəl (≈2024) | İndi (2025) | Praktik qeyd |
|---|---|---|---|
| HR+/HER2− mBC (ADC) | ADC seçimləri məhdud idi; Dato-DXd təlimatlarda geniş yer almırdı. | Dato‑DXd 2-ci xəttdə PFS daha yaxşı/OS dəyişməyib nəticələri ilə seçimə çevrilib; stomatit/gözlə bağlı izləmə vurğulanır. | CDK4/6 və PARP-dan (BRCA+) sonra ADC ardıcıllığı. |
| Erkən mərhələ HR+/HER2− (adjuvant CDK4/6) | Abemasiclib üçün əsasən DFS/DRFS sübutları vardı, OS məlumatları yetişməmişdi. | OS faydası bildirilib; uyğun yüksək risk profillərində 2 il abemasiclib + ET. | İshal/hematoloji izləmə və xəstə təlimi. |
Mənbələr
1. NCCN Guidelines® Insights — Akciğer Kanseri Taraması, 2025
2. LAURA Çalışması — NEJM 2024; özet ve yorumlar: Lung Cancer Today 2025
3. FLAURA2 Final OS — AstraZeneca PR 2025; ecancer 2025
4. MARIPOSA Final OS — NEJM 2025; sunum: ELCC 2025
5. NALIRIFOX (NAPOLI 3) — The Lancet 2023 (PubMed: 37708904)
6. Neoadjuvan (borderline rezeke) — Sistematik inceleme 2025
7. NCCN — Pankreas (Guidelines Detail); Meme (Guidelines Detail)
8. Dato DXd (TROPION Breast01) — JCO 2025; OS yorumu: Reuters 2024
9. Adjuvan Abemasiclib — NCCN atfı (Lilly HCP); haber: OncLive 2025
2. LAURA Çalışması — NEJM 2024; özet ve yorumlar: Lung Cancer Today 2025
3. FLAURA2 Final OS — AstraZeneca PR 2025; ecancer 2025
4. MARIPOSA Final OS — NEJM 2025; sunum: ELCC 2025
5. NALIRIFOX (NAPOLI 3) — The Lancet 2023 (PubMed: 37708904)
6. Neoadjuvan (borderline rezeke) — Sistematik inceleme 2025
7. NCCN — Pankreas (Guidelines Detail); Meme (Guidelines Detail)
8. Dato DXd (TROPION Breast01) — JCO 2025; OS yorumu: Reuters 2024
9. Adjuvan Abemasiclib — NCCN atfı (Lilly HCP); haber: OncLive 2025
Bu məqalə sizə faydalı oldu?
Rəyiniz məzmunumuzu yaxşılaşdırmağa kömək edir.
Oxucu şərhləri
Şərhinizi paylaşın
Adınız və şərhiniz yalnız administrator təsdiqindən sonra dərc olunur. E-poçt ünvanınız ziyarətçilərə heç vaxt göstərilmir.
İlk şərhi siz yazın.