NCCN 2025 Güncellemeleri: Akciğer, Pankreas ve Meme
NCCN 2025 Güncellemeleri— Akciğer (KHDAK), Pankreas, Meme
Özet
2025’te öne çıkan 6 mesaj
- KHDAK/EGFR(+): Osimertinib + platin/pemetreksed final OS avantajı ile monoterapiye üstün; amivantamab + lazertinib kemoterapisiz güçlü bir alternatif.
- Evre III EGFR(+): KRT sonrası konsolidasyon osimertinib yeni standardı destekleyen verilerle öne çıktı.
- Akciğer kanseri taraması: ≥50 yaş & ≥20 paket‑yıl vurgusu ve nodül yönetimi akışları güncellendi/pekiştirildi.
- Pankreas: NALIRIFOX ilk basamakta OS avantajı; borderline rezeke grupta neoadjuvan yaklaşım güçlendi.
- Meme (HR+/HER2- mBC): Dato‑DXd 2. basamakta PFS üstün, OS nötr → sekanslama & toksisite yönetimi kritik.
- Erken evre HR+/HER2-: Adjuvan abemasiclib + ET için OS sinyali ile öneri gücü arttı.
Akciğer — KHDAK (EGFR Odaklı)
1) 1. basamakta iki kuvvetli seçenek
- Osimertinib + platin/pemetreksed: Final OS 47,5 vs 37,6 ay HR 0,77|p≈0,02.
- Amivantamab + lazertinib: OS üstünlüğü gösteren, kemoterapisiz rejim; döküntü/IFR ve paronişi için proaktif cilt‑bakım.
| Rejim | Sonuç | Not |
|---|---|---|
| Osimertinib + platin/pemetreksed | Median OS 47,5 ay (vs 37,6) | Alt gruplarda tutarlı; hematolojik toksisite izlemi |
| Amivantamab + lazertinib | OS üstün; 3 yılda ~%60 yaşam | Deri/epitel toksisiteleri, IFR premedikasyon |
Pratik: Başlangıçta MR beyin, NGS panel, QTc/ilaç etkileşimi kontrolü; ilk 8–12 haftada hemat/karaciğer/böbrek sık izlem.
2) Evre III EGFR(+) — Konsolidasyon Osimertinib
Definitif konkomitan/sekansiyel KRT sonrası osimertinib ile PFS belirgin uzadı; panel özetlerinde standartlaştırılıyor.
Uygulama: Radyasyon onkolojisi ile ortak plan, pnömonit ayırıcı tanısı, düzenli toraks BT ve beyin MRG takvimi.
3) Tarama — NCCN 2025
≥50 yaş + ≥20 paket‑yıl ve LDCT nodül yönetim adımlarında pekiştirme/güncelleme.
Pankreas Adenokarsinomu
1) İlk basamakta seçim
| Rejim | Öne çıkan veri | Not |
|---|---|---|
| NALIRIFOX | OS 11,1 vs 9,2 ay (Gem/nab‑P); HR≈0,83 | Diyare/kolinerjik toksisite; G‑CSF eşiği |
| FOLFIRINOX | 1. basamak tercih seçenekleri arasında | Fit hastada; nörotoksisite/ishal/kemik iliği baskısı |
| Gemcitabin + nab‑paklitaksel | ECOG 2’de sık tercih | Nöropati izlemi; yaşlı/kırılgan hastada uygun |
Genetik test: germline (BRCA1/2, PALB2) + somatik NGS — PARP/deneysel çalışmalar için erken aday belirleme.
2) Neoadjuvan yaklaşım güçlendi
Borderline rezeke olgularda neoadjuvan ile yaşam süresi avantajı (HR≈0,60) ve R0 artışı raporlandı. Çok disiplinli konsey ve yüksek hacimli merkez yönlendirmesi önerilir.
Meme Kanseri
1) HR+/HER2‑ metastatik — ADC’lerin yeri
- Datopotamab deruxtecan (Dato‑DXd): 2L’de PFS üstün, OS nötr. Stomatit ve oküler izlem şart.
- Sacituzumab govitecan ve T‑DXd ile sekanslama organ yükü & önceki yanıt temelli; ILD riski farkındalığı önemli.
Başlangıç kiti: Ağız bakımı (tuz‑karbonatlı gargaralar), steroidli/alkolsüz ağız solüsyonları; oküler semptomlarda erken göz hekimi.
2) Erken evre HR+/HER2‑ — Adjuvan CDK4/6
Abemasiclib + ET için OS kazanımı raporlandı; uygun yüksek risk profillerinde 2 yıl tedavi destekleniyor.
2024’e Göre Öne Çıkan Değişiklikler
KHDAK (EGFR odaklı)
| Konu | Önce (≈2024) | Şimdi (2025) | Pratik Not |
|---|---|---|---|
| 1L EGFR(+) sistemik tedavi | Osimertinib monoterapi “preferred/Category 1”. Kombinasyon OS verisi yoktu. | Osimertinib + platin/pemetreksed ile nihai OS üstünlüğü; kemoterapisiz alternatif amivantamab + lazertinib Category 1. | Genç/fit, BM riski yüksek olguda kombine; cilt/IFR toksisiteleri için önlem. |
| Evre III (KRT sonrası) | EGFR TKI rutin değil; durvalumab standarttı. | Konsolidasyon osimertinib için PFS belirgin yarar; kılavuzlarda yer aldı. | Pnömonit vs TKI toksisitesi; MR beyin/BT takvimleri. |
| LDCT tarama kriterleri | ≥50 yaş, ≥20 paket‑yıl; nodül yönetimi algoritmaları mevcuttu. | 2025 Insights ile seçim ölçütleri ve nodül akışları güncellendi/pekiştirildi. | Tarama iş akışlarını güncelleyin. |
Pankreas
| Konu | Önce (≈2024) | Şimdi (2025) | Pratik Not |
|---|---|---|---|
| 1L metastatik rejimler | FOLFIRINOX ve Gem/nab‑P başlıca seçeneklerdi; NALIRIFOX yeniydi. | NALIRIFOX NAPOLI‑3 OS/PFS ve onaylarla preferred/Category 1. | Toksisiteye göre FOLFIRINOX ↔ NALIRIFOX; G‑CSF/ishal yönetimi. |
| Borderline rezeke/LAPC | Neoadjuvan yaklaşım yaygınlaşıyordu, uygulama heterojen. | Neoadjuvan ve yüksek hacimli merkez vurgusu güçlendi; görüntüleme/akış netleşti. | Tümör konseyinde “neo → cerrahi → adjuvan”. |
Meme
| Konu | Önce (≈2024) | Şimdi (2025) | Pratik Not |
|---|---|---|---|
| HR+/HER2− mBC (ADC) | ADC seçenekleri sınırlı; Dato‑DXd kılavuzlarda yaygın değildi. | Dato‑DXd 2. basamakta PFS üstün/OS nötr verilerle seçenek oldu; stomatit/oküler izlem vurgusu. | CDK4/6 ve PARP (BRCA+) sonrası ADC sekansı. |
| Erken evre HR+/HER2− (adjuvan CDK4/6) | Abemasiclib için DFS/DRFS ağırlıklı kanıt, OS olgun değildi. | OS faydası bildirildi; uygun yüksek risk profillerinde 2 yıl abemasiclib + ET. | İshal/hematoloji izlem ve hasta eğitimi. |
1. NCCN Guidelines® Insights — Akciğer Kanseri Taraması, 2025
2. LAURA Çalışması — NEJM 2024; özet ve yorumlar: Lung Cancer Today 2025
3. FLAURA2 Final OS — AstraZeneca PR 2025; ecancer 2025
4. MARIPOSA Final OS — NEJM 2025; sunum: ELCC 2025
5. NALIRIFOX (NAPOLI 3) — The Lancet 2023 (PubMed: 37708904)
6. Neoadjuvan (borderline rezeke) — Sistematik inceleme 2025
7. NCCN — Pankreas (Guidelines Detail); Meme (Guidelines Detail)
8. Dato DXd (TROPION Breast01) — JCO 2025; OS yorumu: Reuters 2024
9. Adjuvan Abemasiclib — NCCN atfı (Lilly HCP); haber: OncLive 2025
