به‌روزرسانی‌های NCCN در 2025: ریه، پانکراس و پستان
ابزارهای مطالعه
منابع
در این مقاله
به‌روزرسانی‌های NCCN در 2025 — ریه (NSCLC)، پانکراس، پستان
خلاصه
6 پیام برجسته در 2025
- NSCLC/EGFR(+): اوسیمرتینیب + پلاتین/پمترکسد با برتری در تحلیل نهایی OS، از تک‌درمانی بهتر است؛ آمیوانتاماب + لازرتینیب جایگزینی قوی بدون شیمی‌درمانی است.
- مرحله III با EGFR(+): اوسیمرتینیب تثبیتی پس از شیمی‌پرتودرمانی با داده‌های پشتیبان استاندارد جدید برجسته شد.
- غربالگری سرطان ریه: سن ≥50 سال & ≥20 پاکت‌سال و روندهای مدیریت ندول به‌روزرسانی/تأکید شدند.
- پانکراس: NALIRIFOX در خط اول مزیت OS دارد؛ در گروه مرزی از نظر قابلیت برداشت، رویکرد نئوادجوانت تقویت شد.
- پستان (HR+/HER2- mBC): Dato‑DXd در خط 2، PFS برتر و OS خنثی دارد → توالی درمان و مدیریت سمیت حیاتی‌اند.
- مراحل اولیه HR+/HER2-: آبماسیکلیب ادجوانت + ET با مشاهده نشانه‌ای از سود OS، پشتوانه توصیه قوی‌تری پیدا کرد.
ریه — NSCLC (با تمرکز بر EGFR)
1) دو گزینه قوی در خط 1
- اوسیمرتینیب + پلاتین/پمترکسد: OS نهایی 47,5 در برابر 37,6 ماه HR 0,77|p≈0,02.
- آمیوانتاماب + لازرتینیب: برتری OS را نشان می‌دهد؛ رژیمی بدون شیمی‌درمانی است؛ برای بثورات/واکنش انفوزیونی (IFR) و پارونیشیا، مراقبت پیش‌نگرانه پوست لازم است.
| رژیم | نتیجه | نکته |
|---|---|---|
| اوسیمرتینیب + پلاتین/پمترکسد | میانه OS برابر 47,5 ماه (در برابر 37,6) | سازگار در زیرگروه‌ها؛ پایش سمیت خونی |
| آمیوانتاماب + لازرتینیب | OS برتر؛ بقا در 3 سال ~60% | سمیت پوست/اپی‌تلیوم، پیش‌دارو برای IFR |
نکته عملی: در آغاز، MRI مغز, پنل NGS, QTc/تداخل دارویی بررسی شوند؛ در 8–12 هفته نخست، وضعیت خون/کبد/کلیه مرتب پایش شود.
2) مرحله III با EGFR(+) — اوسیمرتینیب تثبیتی
پس از درمان قطعی، یعنی شیمی‌پرتودرمانی همزمان/متوالی، اوسیمرتینیب باعث شد PFS به‌طور چشمگیر طولانی شود؛ در خلاصه‌های پنل‌ها در حال استانداردشدن است.
اجرا: برنامه مشترک با متخصص پرتودرمانی سرطان، تشخیص افتراقی پنومونیت، و برنامه منظم CT قفسه سینه و MRI مغز.
3) غربالگری — NCCN 2025
سن ≥50 سال + ≥20 پاکت‌سال و LDCT در مراحل مدیریت ندول، تقویت/به‌روزرسانی شدند.
آدنوکارسینوم پانکراس
1) انتخاب در خط اول
| رژیم | داده برجسته | نکته |
|---|---|---|
| NALIRIFOX | OS 11,1 در برابر 9,2 ماه (Gem/nab‑P); HR≈0,83 | اسهال/سمیت کولینرژیک؛ آستانه G‑CSF |
| FOLFIRINOX | از گزینه‌های ترجیحی خط 1 | در بیمار دارای آمادگی مناسب؛ سمیت عصبی/اسهال/سرکوب مغز استخوان |
| جمسیتابین + nab‑پاکلیتاکسل | انتخاب رایج در ECOG 2 | پایش نوروپاتی؛ مناسب در سالمندان/بیماران شکننده |
آزمایش ژنتیکی: رده زایشی (BRCA1/2، PALB2) + NGS سوماتیک — شناسایی زودهنگام نامزدها برای PARP/مطالعات تجربی.
2) رویکرد نئوادجوانت تقویت شد
در موارد مرزی از نظر قابلیت برداشت، با نئوادجوانت، مزیت بقا (HR≈0,60) و افزایش R0 گزارش شد. شورای چندتخصصی و ارجاع به مرکز دارای حجم کاری بالا توصیه می‌شود.
سرطان پستان
1) بیماری متاستاتیک HR+/HER2‑ — جایگاه ADCها
- داتوپوتاماب دروکستکان (Dato‑DXd): در 2L، PFS برتر است, OS خنثی است. التهاب دهان و مشکلات چشمی حتماً پایش شوند.
- ساسیتوزوماب گوویتکان و T‑DXd در توالی درمان، بر پایه بار بیماری در اندام‌ها و پاسخ قبلی قرار می‌گیرند؛ آگاهی از خطر ILD مهم است.
بسته آغازین: مراقبت دهان (غرغره آب‌نمک و جوش‌شیرین)، محلول‌های دهانی استروئیدی/بدون الکل؛ در علائم چشمی، مراجعه به چشم‌پزشک در اسرع وقت.
2) مراحل اولیه HR+/HER2‑ — مهارکننده CDK4/6 ادجوانت
آبماسیکلیب + ET با افزایش OS همراه بوده است؛ در بیماران واجد شرایط با خطر بالا، درمان به‌مدت 2 سال پشتیبانی می‌شود.
تغییرات برجسته نسبت به 2024
NSCLC (با تمرکز بر EGFR)
| موضوع | پیش‌تر (≈2024) | اکنون (2025) | نکته عملی |
|---|---|---|---|
| درمان سیستمیک 1L برای EGFR(+) | اوسیمرتینیب به‌صورت تک‌درمانی، «ترجیحی/رده 1». داده OS برای ترکیب وجود نداشت. | اوسیمرتینیب + پلاتین/پمترکسد دارای برتری نهایی OS؛ جایگزین بدون شیمی‌درمانی، آمیوانتاماب + لازرتینیب، رده 1. | در بیمار جوان/دارای آمادگی مناسب و خطر بالای متاستاز مغزی، ترکیب؛ پیشگیری از سمیت پوستی/IFR. |
| مرحله III (پس از شیمی‌پرتودرمانی) | EGFR TKI روتین نبود؛ دوروالوماب استاندارد بود. | اوسیمرتینیب تثبیتی دارای سود چشمگیر PFS است؛ وارد راهنماها شد. | پنومونیت در برابر سمیت TKI؛ برنامه MRI مغز/CT. |
| معیارهای غربالگری LDCT | سن ≥50 سال، ≥20 پاکت‌سال؛ الگوریتم‌های مدیریت ندول موجود بودند. | 2025 Insights معیارهای انتخاب و روندهای مدیریت ندول را به‌روزرسانی/تقویت کرد. | روندهای کاری غربالگری را به‌روز کنید. |
پانکراس
| موضوع | پیش‌تر (≈2024) | اکنون (2025) | نکته عملی |
|---|---|---|---|
| رژیم‌های متاستاتیک 1L | FOLFIRINOX و Gem/nab‑P گزینه‌های اصلی بودند؛ NALIRIFOX جدید بود. | NALIRIFOX با داده‌های OS/PFS در NAPOLI‑3 و تأییدها، ترجیحی/رده 1 شد. | بر اساس سمیت، FOLFIRINOX ↔ NALIRIFOX؛ مدیریت G‑CSF/اسهال. |
| مرزی از نظر قابلیت برداشت/LAPC | رویکرد نئوادجوانت گسترش می‌یافت و اجرا ناهمگون بود. | تأکید بر نئوادجوانت و مرکز دارای حجم کاری بالا، قوی‌تر شد؛ تصویربرداری/روند روشن‌تر شد. | در شورای تومور: «نئوادجوانت → جراحی → ادجوانت». |
پستان
| موضوع | پیش‌تر (≈2024) | اکنون (2025) | نکته عملی |
|---|---|---|---|
| HR+/HER2− mBC (ADC) | گزینه‌های ADC محدود بودند؛ Dato‑DXd در راهنماها رایج نبود. | Dato‑DXd در خط 2، با داده‌های PFS برتر/OS خنثی، به یک گزینه تبدیل شد؛ بر پایش التهاب دهان/چشم تأکید شد. | توالی ADC پس از CDK4/6 و PARP (BRCA+). |
| مراحل اولیه HR+/HER2− (CDK4/6 ادجوانت) | آبماسیکلیب شواهد عمدتاً DFS/DRFS داشت و داده OS بالغ نبود. | سود OS گزارش شد؛ در بیماران واجد شرایط با خطر بالا، 2 سال آبماسیکلیب + ET. | پایش اسهال/وضعیت خونی و آموزش بیمار. |
منابع
1. NCCN Guidelines® Insights — غربالگری سرطان ریه، 2025
2. مطالعه LAURA — NEJM 2024؛ خلاصه و تفسیرها: Lung Cancer Today 2025
3. FLAURA2 Final OS — AstraZeneca PR 2025؛ ecancer 2025
4. MARIPOSA Final OS — NEJM 2025؛ ارائه: ELCC 2025
5. NALIRIFOX (NAPOLI 3) — The Lancet 2023 (PubMed: 37708904)
6. نئوادجوانت (مرزی از نظر قابلیت برداشت) — مرور نظام‌مند 2025
7. NCCN — پانکراس (Guidelines Detail)؛ پستان (Guidelines Detail)
8. Dato DXd (TROPION Breast01) — JCO 2025؛ تفسیر OS: Reuters 2024
9. آبماسیکلیب کمکی — ارجاع NCCN (Lilly HCP)؛ خبر: OncLive 2025
2. مطالعه LAURA — NEJM 2024؛ خلاصه و تفسیرها: Lung Cancer Today 2025
3. FLAURA2 Final OS — AstraZeneca PR 2025؛ ecancer 2025
4. MARIPOSA Final OS — NEJM 2025؛ ارائه: ELCC 2025
5. NALIRIFOX (NAPOLI 3) — The Lancet 2023 (PubMed: 37708904)
6. نئوادجوانت (مرزی از نظر قابلیت برداشت) — مرور نظام‌مند 2025
7. NCCN — پانکراس (Guidelines Detail)؛ پستان (Guidelines Detail)
8. Dato DXd (TROPION Breast01) — JCO 2025؛ تفسیر OS: Reuters 2024
9. آبماسیکلیب کمکی — ارجاع NCCN (Lilly HCP)؛ خبر: OncLive 2025
آیا این مقاله برای شما مفید بود؟
بازخورد شما به بهبود محتوای ما کمک می‌کند.
نظرهای خوانندگان
نظر خود را بنویسید
نام و دیدگاه شما فقط پس از تأیید مدیر منتشر می‌شود. نشانی ایمیل شما هرگز به بازدیدکنندگان نمایش داده نمی‌شود.
اولین نظر را شما بنویسید.