NCCN-Aktualisierungen 2025: Lunge, Bauchspeicheldrüse und Brust
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NCCN-Aktualisierungen 2025: Lunge (NSCLC), Bauchspeicheldrüse und Brust
Zusammenfassung
6 zentrale Botschaften für 2025
- NSCLC/EGFR(+): Osimertinib + Platin/Pemetrexed ist in der endgültigen OS-Analyse einer Monotherapie überlegen; Amivantamab + Lazertinib ist eine starke chemotherapiefreie Alternative.
- Stadium III EGFR(+): Konsolidierung mit Osimertinib nach Radiochemotherapie überzeugt mit Daten, die einen neuen Standard unterstützen.
- Lungenkrebsscreening: ≥50 Jahre & ≥20 Packungsjahre als zentrale Kriterien sowie die Abläufe bei Lungenrundherden wurden aktualisiert oder bestätigt.
- Bauchspeicheldrüse: NALIRIFOX bietet einen OS-Vorteil in der Erstlinie; bei grenzwertiger Resektabilität wurde der neoadjuvante Ansatz gestärkt.
- Brust (HR+/HER2- mBC): Dato‑DXd zeigt in der 2. Linie einen PFS-Vorteil bei neutralem OS → Sequenzierung und Toxizitätsmanagement sind entscheidend.
- Frühes Stadium HR+/HER2-: Adjuvantes Abemaciclib + ET erhält durch ein OS-Signal eine stärkere Empfehlung.
Lunge: NSCLC mit Schwerpunkt EGFR
1) Zwei starke Optionen in der 1. Linie
- Osimertinib + Platin/Pemetrexed: Endgültiges OS 47,5 gegenüber 37,6 Monaten HR 0,77|p≈0,02.
- Amivantamab + Lazertinib: OS-Überlegenheit bei einem chemotherapiefreien Regime; bei Ausschlag, Infusionsreaktionen und Paronychie ist eine vorausschauende Hautpflege erforderlich.
| Regime | Ergebnis | Hinweis |
|---|---|---|
| Osimertinib + Platin/Pemetrexed | Medianes OS 47,5 Monate gegenüber 37,6 | Konsistent in Untergruppen; hämatologische Toxizität überwachen |
| Amivantamab + Lazertinib | OS überlegen; nach 3 Jahren ~60% am Leben | Haut-/Epitheltoxizität; Prämedikation gegen Infusionsreaktionen |
Praxis: Zu Beginn MRT des Gehirns, NGS-Panel, QTc und Arzneimittelwechselwirkungen prüfen; in den ersten 8–12 Wochen Blutbild, Leber- und Nierenwerte häufig kontrollieren.
2) Stadium III EGFR(+): Konsolidierung mit Osimertinib
Nach definitiver gleichzeitiger oder sequenzieller Radiochemotherapie wurde mit Osimertinib das PFS deutlich verlängert; in den Panelzusammenfassungen wird dies zum Standard.
Anwendung: Gemeinsame Planung mit der Radioonkologie, Differenzialdiagnose einer Pneumonitis und regelmäßige Thorax-CT- und Gehirn-MRT-Termine.
3) Screening: NCCN 2025
≥50 Jahre + ≥20 Packungsjahre sowie LDCT Abläufe zum Rundherdmanagement wurden bestätigt oder aktualisiert.
Pankreasadenokarzinom
1) Auswahl in der Erstlinie
| Regime | Wichtige Daten | Hinweis |
|---|---|---|
| NALIRIFOX | OS 11,1 gegenüber 9,2 Monaten (Gem/nab‑P); HR≈0,83 | Durchfall/cholinerge Toxizität; Schwelle für G-CSF |
| FOLFIRINOX | Unter den bevorzugten Optionen der 1. Linie | Bei fitten Patienten; Neurotoxizität, Durchfall und Knochenmarkhemmung beachten |
| Gemcitabin + nab-Paclitaxel | Bei ECOG 2 häufig bevorzugt | Neuropathie überwachen; für ältere oder gebrechliche Patienten geeignet |
Genetische Testung: Keimbahn (BRCA1/2, PALB2) + somatisches NGS zur frühen Auswahl für PARP-Therapie oder experimentelle Studien.
2) Neoadjuvanter Ansatz gestärkt
Bei grenzwertiger Resektabilität wurden mit neoadjuvanter Behandlung Vorteile der Überlebenszeit (HR≈0,60) und höhere R0 Raten berichtet. Multidisziplinäres Tumorboard und Überweisung an Zentren mit hohen Fallzahlen werden empfohlen.
Brustkrebs
1) HR+/HER2‑ metastasiert: Stellenwert der ADC
- Datopotamab deruxtecan (Dato‑DXd): In 2L PFS überlegen, OS neutral. Stomatitis und Augenbefunde müssen überwacht werden.
- Sacituzumab govitecan und T‑DXd werden bei der Sequenzierung nach Organbefall und vorherigem Ansprechen berücksichtigt; das ILD Risiko muss bewusst beachtet werden.
Startpaket: Mundpflege mit Salz-Natron-Spülungen sowie steroid- und alkoholfreien Mundlösungen; bei Augensymptomen frühzeitig zum Augenarzt.
2) Frühes Stadium HR+/HER2‑: Adjuvante CDK4/6-Therapie
Für Abemaciclib + ET wurde ein OS-Gewinn berichtet. Bei geeigneten Hochrisikoprofilen wird eine 2-jährige Behandlung unterstützt.
Wesentliche Änderungen gegenüber 2024
NSCLC mit Schwerpunkt EGFR
| Thema | Früher (≈2024) | Heute (2025) | Praktischer Hinweis |
|---|---|---|---|
| 1L EGFR(+): Systemische Therapie | Osimertinib Monotherapie war bevorzugt/Kategorie 1. OS-Daten zur Kombination fehlten. | Osimertinib + Platin/Pemetrexed zeigt eine endgültige OS-Überlegenheit; chemotherapiefreie Alternative: Amivantamab + Lazertinib Kategorie 1. | Kombination bei jungen/fitten Patienten mit hohem Hirnmetastasenrisiko; Haut- und Infusionsreaktionen vorbeugen. |
| Stadium III nach Radiochemotherapie | EGFR-TKI nicht routinemäßig; Durvalumab war Standard. | Konsolidierung mit Osimertinib bietet einen deutlichen PFS Vorteil und wurde in Leitlinien aufgenommen. | Pneumonitis von TKI-Toxizität unterscheiden; Termine für Gehirn-MRT und CT. |
| LDCT-Screeningkriterien | ≥50 Jahre, ≥20 Packungsjahre; Rundherdmanagement-Algorithmen vorhanden. | 2025 Insights aktualisierten oder bestätigten Auswahlkriterien und Rundherdabläufe in den Empfehlungen. | Screeningabläufe aktualisieren. |
Bauchspeicheldrüse
| Thema | Früher (≈2024) | Heute (2025) | Praktischer Hinweis |
|---|---|---|---|
| 1L bei metastasierter Erkrankung | FOLFIRINOX und Gem/nab‑P waren die wichtigsten Optionen; NALIRIFOX war neu. | NALIRIFOX ist durch OS/PFS aus NAPOLI‑3 und Zulassungen bevorzugt/Kategorie 1. | Je nach Toxizität FOLFIRINOX ↔ NALIRIFOX; G-CSF- und Durchfallmanagement. |
| Grenzwertig resektabel/LAPC | Neoadjuvante Therapie verbreitete sich bei heterogener Anwendung. | Neoadjuvante Therapie und Zentren mit hohen Fallzahlen wurden stärker betont; Bildgebung und Abläufe präzisiert. | Im Tumorboard: neoadjuvant → Operation → adjuvant. |
Brust
| Thema | Früher (≈2024) | Heute (2025) | Praktischer Hinweis |
|---|---|---|---|
| HR+/HER2− mBC (ADC) | Begrenzte ADC-Optionen; Dato-DXd war in Leitlinien noch wenig verbreitet. | Dato‑DXd wurde in der 2. Linie durch Daten mit PFS-Vorteil und neutralem OS zu einer Option; Schwerpunkt auf Stomatitis- und Augenkontrollen im Verlauf. | ADC-Sequenz nach CDK4/6 und PARP bei BRCA+. |
| Frühes Stadium HR+/HER2− (adjuvante CDK4/6-Therapie) | Abemaciclib hatte vorwiegend DFS-/DRFS-Evidenz; OS noch unreif. | OS-Nutzen berichtet; bei geeigneten Hochrisikoprofilen 2 Jahre Abemaciclib + ET. | Durchfall- und Blutbildkontrollen sowie Patientenaufklärung. |
Quellen
1. NCCN Guidelines® Insights — Akciğer Kanseri Taraması, 2025
2. LAURA Çalışması — NEJM 2024; özet ve yorumlar: Lung Cancer Today 2025
3. FLAURA2 Final OS — AstraZeneca PR 2025; ecancer 2025
4. MARIPOSA Final OS — NEJM 2025; sunum: ELCC 2025
5. NALIRIFOX (NAPOLI 3) — The Lancet 2023 (PubMed: 37708904)
6. Neoadjuvan (borderline rezeke) — Sistematik inceleme 2025
7. NCCN — Pankreas (Guidelines Detail); Meme (Guidelines Detail)
8. Dato DXd (TROPION Breast01) — JCO 2025; OS yorumu: Reuters 2024
9. Adjuvan Abemasiclib — NCCN atfı (Lilly HCP); haber: OncLive 2025
2. LAURA Çalışması — NEJM 2024; özet ve yorumlar: Lung Cancer Today 2025
3. FLAURA2 Final OS — AstraZeneca PR 2025; ecancer 2025
4. MARIPOSA Final OS — NEJM 2025; sunum: ELCC 2025
5. NALIRIFOX (NAPOLI 3) — The Lancet 2023 (PubMed: 37708904)
6. Neoadjuvan (borderline rezeke) — Sistematik inceleme 2025
7. NCCN — Pankreas (Guidelines Detail); Meme (Guidelines Detail)
8. Dato DXd (TROPION Breast01) — JCO 2025; OS yorumu: Reuters 2024
9. Adjuvan Abemasiclib — NCCN atfı (Lilly HCP); haber: OncLive 2025
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