Actualizările NCCN 2025: cancer pulmonar, pancreatic și mamar
Instrumente de lectură
Surse
În acest articol
Actualizările NCCN 2025 — cancer pulmonar (NSCLC), pancreatic și mamar
Rezumat
6 mesaje principale din 2025
- NSCLC/EGFR(+): Osimertinib + platină/pemetrexed depășește monoterapia prin avantajul final de OS; amivantamab + lazertinib este o alternativă puternică fără chimioterapie.
- Stadiul III EGFR(+): Osimertinib de consolidare după chimioradioterapie s-a remarcat prin date care susțin noul standard.
- Screeningul cancerului pulmonar: vârsta ≥50 de ani & ≥20 de pachete‑an au fost subliniate, iar algoritmii de gestionare a nodulilor au fost actualizați/consolidați.
- Pancreas: NALIRIFOX oferă un avantaj de OS în prima linie; la pacienții cu tumori la limita rezecabilității , abordarea neoadjuvantă a fost consolidată.
- Cancer mamar (HR+/HER2- mBC): Dato‑DXd are PFS superioară în linia a 2-a, OS neutră → secvențierea și gestionarea toxicității sunt esențiale.
- Stadiu precoce HR+/HER2-: Abemaciclib adjuvant + ET are o recomandare mai puternică prin semnalul de beneficiu OS.
Cancer pulmonar — NSCLC (accent pe EGFR)
1) Două opțiuni puternice în linia 1
- Osimertinib + platină/pemetrexed: OS finală 47,5 față de 37,6 luni HR 0,77|p≈0,02.
- Amivantamab + lazertinib: superioritate în OS pentru o schemă fără chimioterapie ; pentru erupții/reacții la perfuzie (IFR) și paronichie, îngrijire cutanată proactivă.
| Schemă | Rezultat | Observație |
|---|---|---|
| Osimertinib + platină/pemetrexed | OS mediană 47,5 luni (față de 37,6) | Consecvență în subgrupuri; monitorizarea toxicității hematologice |
| Amivantamab + lazertinib | OS superioară; supraviețuire de ~60% la 3 ani | Toxicități cutanate/epiteliale, premedicație pentru IFR |
Practic: inițial, RMN cerebral, panel NGS, verificarea QTc/interacțiunilor medicamentoase ; în primele 8–12 săptămâni, monitorizare frecventă hematologică/hepatică/renală .
2) Stadiul III EGFR(+) — osimertinib de consolidare
După tratamentul definitiv, chimioradioterapie concomitentă/secvențială, osimertinibul a determinat prelungirea semnificativă a PFS; este standardizat în rezumatele comisiilor.
Aplicare: plan comun cu radioterapia oncologică, diagnostic diferențial al pneumonitei și calendar regulat pentru CT toracic și RMN cerebral.
3) Screening — NCCN 2025
Vârsta ≥50 de ani + ≥20 de pachete‑an și LDCT cu consolidarea/actualizarea etapelor de gestionare a nodulilor.
Adenocarcinom pancreatic
1) Alegerea primei linii
| Schemă | Date principale | Observație |
|---|---|---|
| NALIRIFOX | OS 11,1 față de 9,2 luni (Gem/nab‑P); HR≈0,83 | Diaree/toxicitate colinergică; prag pentru G‑CSF |
| FOLFIRINOX | Printre opțiunile preferate în linia 1 | La pacientul cu stare bună; neurotoxicitate/diaree/supresie medulară |
| Gemcitabină + nab‑paclitaxel | Frecvent preferat la ECOG 2 | Monitorizarea neuropatiei; potrivit la pacienții vârstnici/fragili |
Testare genetică: germinală (BRCA1/2, PALB2) + NGS somatic — identificarea precoce a candidaților pentru PARP/studii experimentale.
2) Consolidarea abordării neoadjuvante
La limita rezecabilității , tratamentul neoadjuvant a oferit un avantaj de supraviețuire (HR≈0,60) și o creștere a ratei R0 . Se recomandă comisie multidisciplinară și trimiterea către centre cu volum mare de cazuri.
Cancer mamar
1) HR+/HER2‑ metastatic — locul ADC
- Datopotamab deruxtecan (Dato‑DXd): în 2L, PFS superioară, OS neutră. Stomatita și afectarea oculară necesită monitorizare.
- Sacituzumab govitecan și T‑DXd — secvențierea cu acestea se bazează pe încărcătura de boală în organe și răspunsul anterior; conștientizarea riscului de ILD este importantă.
Set inițial de măsuri: îngrijire orală (clătiri cu sare și bicarbonat), soluții bucale cu corticosteroizi/fără alcool; la simptome oculare, consult oftalmologic precoce.
2) Stadiu precoce HR+/HER2‑ — CDK4/6 adjuvant
Abemaciclib + ET a oferit un beneficiu de OS raportat; tratamentul este susținut la profilurile eligibile cu risc crescut pentru o durată de 2 ani .
Schimbări principale față de 2024
NSCLC (accent pe EGFR)
| Subiect | Anterior (≈2024) | Acum (2025) | Observație practică |
|---|---|---|---|
| Tratament sistemic 1L EGFR(+) | Osimertinib în monoterapie „preferat/categoria 1”. Nu existau date OS pentru combinație. | Osimertinib + platină/pemetrexed cu superioritate finală în OS; alternativă fără chimioterapie, amivantamab + lazertinib categoria 1. | Combinație la pacienții tineri/cu stare bună, cu risc mare de metastaze cerebrale; prevenirea toxicităților cutanate/IFR. |
| Stadiul III (după chimioradioterapie) | EGFR TKI nu era de rutină; durvalumabul era standard. | Osimertinib de consolidare oferă un beneficiu evident de PFS ; a fost inclus în ghiduri. | Pneumonită versus toxicitate TKI; calendare pentru RMN cerebral/CT. |
| Criterii de screening LDCT | Vârsta ≥50 de ani, ≥20 de pachete‑an; existau algoritmi de gestionare a nodulilor. | 2025 Insights a actualizat/consolidat criteriile de selecție și algoritmii pentru noduli . | Actualizați fluxurile de screening. |
Pancreas
| Subiect | Anterior (≈2024) | Acum (2025) | Observație practică |
|---|---|---|---|
| Scheme 1L pentru boală metastatică | FOLFIRINOX și Gem/nab‑P erau principalele opțiuni; NALIRIFOX era nou. | NALIRIFOX prin OS/PFS din NAPOLI‑3 și autorizări, preferat/categoria 1. | FOLFIRINOX ↔ NALIRIFOX în funcție de toxicitate; G‑CSF/gestionarea diareei. |
| La limita rezecabilității/LAPC | Abordarea neoadjuvantă se extindea, dar practica era eterogenă. | Tratamentul neoadjuvant și centrele cu volum mare de cazuri au fost mai puternic subliniate; imagistica și fluxurile au fost clarificate. | În comisia oncologică: „neoadjuvant → chirurgie → adjuvant”. |
Cancer mamar
| Subiect | Anterior (≈2024) | Acum (2025) | Observație practică |
|---|---|---|---|
| HR+/HER2− mBC (ADC) | Opțiunile ADC erau limitate; Dato‑DXd nu era răspândit în ghiduri. | Dato‑DXd în linia a 2-a cu PFS superioară/OS neutră a devenit o opțiune; se subliniază monitorizarea stomatitei/afectării oculare . | Secvențiere ADC după CDK4/6 și PARP (BRCA+). |
| Stadiu precoce HR+/HER2− (CDK4/6 adjuvant) | Abemaciclib avea dovezi axate pe DFS/DRFS; datele OS nu erau mature. | Beneficiul OS a fost raportat; 2 ani de abemaciclib + ET la profilurile eligibile cu risc crescut. | Monitorizarea diareei/hematologică și instruirea pacientului. |
Surse
1. NCCN Guidelines® Insights — screeningul cancerului pulmonar, 2025
2. Studiul LAURA — NEJM 2024; rezumat și comentarii: Lung Cancer Today 2025
3. FLAURA2, OS finală — comunicat AstraZeneca 2025; ecancer 2025
4. MARIPOSA, OS finală — NEJM 2025; prezentare: ELCC 2025
5. NALIRIFOX (NAPOLI 3) — The Lancet 2023 (PubMed: 37708904)
6. Tratament neoadjuvant (la limita rezecabilității) — revizuire sistematică 2025
7. NCCN — pancreas (detalii ale ghidului); cancer mamar (detalii ale ghidului)
8. Dato DXd (TROPION Breast01) — JCO 2025; comentariu privind OS: Reuters 2024
9. Abemaciclib adjuvant — referință NCCN (Lilly HCP); știre: OncLive 2025
2. Studiul LAURA — NEJM 2024; rezumat și comentarii: Lung Cancer Today 2025
3. FLAURA2, OS finală — comunicat AstraZeneca 2025; ecancer 2025
4. MARIPOSA, OS finală — NEJM 2025; prezentare: ELCC 2025
5. NALIRIFOX (NAPOLI 3) — The Lancet 2023 (PubMed: 37708904)
6. Tratament neoadjuvant (la limita rezecabilității) — revizuire sistematică 2025
7. NCCN — pancreas (detalii ale ghidului); cancer mamar (detalii ale ghidului)
8. Dato DXd (TROPION Breast01) — JCO 2025; comentariu privind OS: Reuters 2024
9. Abemaciclib adjuvant — referință NCCN (Lilly HCP); știre: OncLive 2025
Ți-a fost util acest articol?
Feedbackul tău ne ajută să îmbunătățim conținutul.
Comentariile cititorilor
Împărtășește comentariul tău
Numele și comentariul dumneavoastră sunt publicate numai după aprobarea administratorului. Adresa de e-mail nu este afișată niciodată vizitatorilor.
Fii primul care comentează.