الآفات السابقة لسرطان عنق الرحم: ما CIN1 وCIN2 وCIN3؟ وهل يمكن منع تحولها إلى سرطان؟

سرطان عنق الرحم من أكثر أنواع السرطان شيوعًا بين النساء عالميًا، ويمكن علاجه عند تشخيصه مبكرًا، لكنه قد يسبب مشكلات صحية خطيرة إذا شُخّص متأخرًا. إحصاءات السرطان في تركيا لعام 2020، ووفقًا لها، تُشخّص سنويًا نحو 2.532 امرأة بسرطان عنق الرحم، وتفقد 1.245 امرأة حياتها سنويًا بسببه. وبناء على هذه البيانات، يحتل سرطان عنق الرحم المرتبة الثالثة بين السرطانات النسائية في البلاد من حيث التواتر ومعدل الوفاة.

يتطور سرطان عنق الرحم نتيجة تغيرات تسببها، خصوصًا، عدوى فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) في الخلايا العنقية (الموجودة في منطقة عنق الرحم). وعدوى HPV شائعة للغاية، وغالبًا ما يزيلها الجسم بواسطة جهاز المناعة؛ لكن التغيرات الخلوية التي يسببها الفيروس قد تؤدي مع الوقت إلى نمو خلوي غير منضبط وإلى السرطان.

غالبًا لا يسبب سرطان عنق الرحم أعراضًا في المراحل المبكرة، ما يزيد أهمية الفحص الدوري للكشف عن السرطان والتشخيص المبكر.

ما التغيرات السابقة للسرطان في عنق الرحم؟

قبل تطور سرطان عنق الرحم، تحدث تغيرات خلوية غير نمطية في عنق الرحم. وتُعد هذه الحالة سابقة لسرطان عنق الرحم، ويُطلق عليها في الأدبيات الطبية عادة اسم التنشؤ داخل الظهارة العنقية (CIN). ويشير هذا المصطلح إلى التغيرات السابقة للسرطان في خلايا عنق الرحم.

CIN= Cervical Intraepithelial Neoplasia

لا يُصاب كل شخص لديه خلايا عنق رحم غير نمطية بسرطان عنق الرحم، وغالبًا ما تزول هذه الخلايا تلقائيًا. ومع ذلك، قد تتحول هذه الخلايا غير الطبيعية إلى سرطان عنق الرحم في بعض الحالات.

ما التنشؤ داخل الظهارة العنقية (CIN)؟

التنشؤ داخل الظهارة العنقية (CIN) مصطلح يُستخدم لوصف أنماط نمو خلايا غير نمطية سابقة للسرطان في عنق الرحم. وهذه التغيرات الخلوية ليست سرطانًا، لكنها قد تتحول إلى سرطان عنق الرحم إذا لم تُعالج.

يُصنف CIN بحسب شدة الشذوذ الخلوي إلى CIN1 وCIN2 وCIN3:

• CIN1 (خلل تنسج خفيف): يشير إلى شذوذ خلوي خفيف، ولا يتطلب علاجًا في معظم الحالات، لأن الجسم يستطيع عادة تصحيح هذه التغيرات الخفيفة من تلقاء نفسه.
• CIN2 وCIN3 (خلل تنسج متوسط إلى شديد): يشيران إلى شذوذ خلوي أشد. وقد يلزم العلاج إذا تقدمت حالات CIN2 وCIN3 أو لم تتحسن تلقائيًا خلال 1-2 سنة. ويُعالج CIN3 على وجه الخصوص غالبًا بسبب ارتفاع خطر تحوله إلى سرطان عنق الرحم.

ما مخاطر تحول CIN1-2-3 إلى سرطان عنق الرحم؟

يزداد خطر تحول CIN إلى سرطان عنق الرحم بحسب درجته.

• CIN1: يُعرف أيضًا بخلل التنسج الخفيف ويحمل عادة خطرًا منخفضًا. وخطر تحول CIN1 إلى سرطان عنق الرحم منخفض، إذ يتراوح عادة بين %1 و%5. وتتحسن معظم حالات CIN1 تلقائيًا ولا تتقدم.
• CIN2: يُعرّف بخلل التنسج المتوسط ويحمل خطر تحول أعلى. وقد يتراوح خطر تحول CIN2 إلى سرطان عنق الرحم وفق الدراسات بين %5 و%10. وتُراقب حالات CIN2 عادة عن كثب، وتُعالج في بعض الحالات.
• CIN3: يُسمى خلل التنسج الشديد أو السرطان الموضعي (CIS)، ويحمل أعلى خطر للتحول. ويتراوح خطر تحول CIN3 إلى سرطان عنق الرحم بين %30 و%50، ويتطلب عادة علاجًا نشطًا.

تستند نسب المخاطر هذه إلى ملاحظات في عموم السكان، وقد تختلف باختلاف عوامل كثيرة، مثل عوامل الخطر الفردية، ووجود عدوى HPV ومدتها، وحالة جهاز المناعة، والعوامل البيئية أو الوراثية الأخرى. لذلك ينبغي تدبير النساء المشخصات بـ CIN بالمتابعة الطبية المنتظمة والعلاج عند الحاجة.

أعراض الحالات السابقة لسرطان عنق الرحم

عادة لا تظهر أعراض واضحة قبل سرطان عنق الرحم. لكن أعراض سرطان عنق الرحم المبكر قد تشمل:

• نزفًا مهبليًا غير طبيعي
• زيادة الإفرازات المهبلية
• ألمًا أثناء الجماع
• تغيرات في الحيض
• ألم الحوض (ألم منطقة الأربية)

هذه الأعراض ليست خاصة بسرطان عنق الرحم وحده، وقد تدل أيضًا على حالات أخرى مثل الانتباذ البطاني الرحمي، أو الأورام الليفية أو العدوى. لذلك من المهم أن يراجع من يعاني هذه الأعراض اختصاصيًا صحيًا لمزيد من التقييم.

عوامل خطر الحالات السابقة لسرطان عنق الرحم

فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) مسؤول عن جميع حالات سرطان عنق الرحم تقريبًا. وهو من أكثر أنواع العدوى المنقولة جنسيًا شيوعًا، ويُصاب به قسم كبير من البالغين عالميًا في مرحلة ما من حياتهم. ويختلف انتشار عدوى HPV بحسب عوامل مثل العمر والنشاط الجنسي وعدد الشركاء الجنسيين والموقع الجغرافي. لكن بعض الدراسات أظهرت أن نحو %80 من النشطين جنسيًا يتعرضون لـ HPV في مرحلة من حياتهم.

يوفر لقاح HPVالموصى به للمراهقين والبالغين الشباب الحماية من أنواع HPV الأكثر تسببًا في السرطان.

عوامل أخرى قد تزيد خطر الإصابة بسرطان عنق الرحم والحالات السابقة له:

• ضعف جهاز المناعة
• التدخين
• وجود بعض أنواع العدوى المنقولة جنسيًا
• تاريخ عائلي لسرطان عنق الرحم
• تعدد مرات الحمل
• استخدام موانع الحمل الفموية مدة طويلة
• تعدد الشركاء الجنسيين

تشخيص الحالات السابقة لسرطان عنق الرحم وعلاجها

تشخيص الحالات السابقة لسرطان عنق الرحم: العملية خطوة بخطوة

يمكن تشخيص الحالات السابقة لسرطان عنق الرحم في مراحل مبكرة باستخدام تقنيات الطب الحديث. وعند كشف نتائج غير نمطية في مسحة عنق الرحم (Pap smear) أو اختبار HPV، يوصي اختصاصيو الرعاية الصحية لإجراء فحص أكثر تفصيلًا بـ تنظير عنق الرحم . ويتيح تنظير عنق الرحم فحصه بالتفصيل باستخدام مجهر خاص يُسمى منظار عنق الرحم. وخلال هذا الإجراء تُفحص عينات خزعات عنق الرحم المأخوذة من مناطق ذات مظهر غير نمطي، بهدف تحديد درجة التغيرات الخلوية والحاجة إلى العلاج.

هل يمكن منع تحول آفات CIN إلى سرطان؟ العلاج

تركز الأبحاث العلمية والسريرية لهذا الغرض أساسًا على التشخيص المبكر لـ CIN، وتطوير طرق علاج فعالة، وتقليل عوامل الخطر.

فيما يلي بعض الاستراتيجيات المهمة للوقاية من تحول آفات CIN إلى سرطان والأبحاث المتعلقة بها:

1. التطعيم ضد HPV

• أبحاث لقاح HPV: من المعروف أن عدوى HPV، ولا سيما أنواعه عالية الخطورة، هي السبب الرئيسي لـ CIN وفي النهاية سرطان عنق الرحم. ويمكن للقاحات HPV (مثل Gardasil وCervarix) أن تقلل خطر CIN وسرطان عنق الرحم بدرجة مهمة بتوفير الحماية من هذه الأنواع عالية الخطورة. وأظهرت دراسات دولية وتجارب سريرية متنوعة فعالية لقاح HPV في الوقاية من الآفات السابقة لسرطان عنق الرحم وحالات السرطان. أي إنه يمكن إعطاء اللقاحات حتى بعد تطور CIN، وقد تكون فعالة.

2. الفحص الدوري وتنظير عنق الرحم

• مسحة عنق الرحم واختبار HPV: تؤدي الفحوص الدورية لعنق الرحم (اختبارات مسحة عنق الرحم) واختبارات HPV دورًا حيويًا في التشخيص المبكر لآفات CIN. ويسمح كشف آفات CIN المبكرة باتخاذ التدخلات اللازمة ومنع تقدمها إلى السرطان.
• تنظير عنق الرحم والخزعة: من المهم إجراء تنظير عنق الرحم، والخزعة عند الحاجة، لدى المرضى ذوي النتائج غير الطبيعية في مسحة عنق الرحم أو اختبار HPV، لتحديد درجة CIN وتخطيط الاستراتيجية العلاجية المناسبة.

3. التدخلات الجراحية والعلاجات

• الاستئصال بالعروة الكهربائية (LEEP) والاستئصال المخروطي: تُستخدم التدخلات الجراحية، مثل الاستئصال الجراحي الكهربائي بالعروة (LEEP) أو الاستئصال المخروطي، على نطاق واسع لعلاج الآفات الأعلى درجة مثل CIN2 وCIN3. وتساعد هذه الطرق على منع التقدم إلى السرطان بإزالة الخلايا غير الطبيعية بفعالية. وتشمل خيارات العلاج أيضًا العلاج بالتبريد و الخزعة المخروطية (الاستئصال المخروطي لعنق الرحم) . وتساعد هذه الأساليب على الوقاية من سرطان عنق الرحم بالقضاء بفعالية على الخلايا غير الطبيعية. ويقلل كلا النهجين خطر تطور السرطان بدرجة مهمة بإتاحة علاج التغيرات الخلوية السابقة للسرطان في عنق الرحم بالتدخل المبكر.

4. تغيير نمط الحياة وتقليل عوامل الخطر

• الامتناع عن التدخين ونمط الحياة الصحي: من المعروف أن التدخين يزيد خطر CIN وسرطان عنق الرحم. وقد يقلل تبني نمط حياة صحي وتجنب التدخين هذا الخطر.

5. الأبحاث العلمية والدراسات السريرية

• طرق علاج جديدة: تتواصل الأبحاث على طرق وأدوية جديدة يمكن استخدامها في علاج CIN. فعلى سبيل المثال، تُدرس استراتيجيات علاجية جديدة، مثل العلاج المناعي والعلاجات المضادة للفيروسات الموجهة إلى HPV، في التجارب السريرية والمشاريع البحثية.

يتطلب منع تحول آفات CIN إلى سرطان نهجًا شاملًا. ومن مكوناته المهمة التطعيم ضد HPV، والفحص الدوري، والتشخيص المبكر، وطرق العلاج الفعالة، وتغيير نمط الحياة. والتقدم في هذا المجال خلال السنوات الأخيرة، واستراتيجيات الوقاية من سرطان عنق الرحم.

ملخص

تشير النتائج غير الطبيعية في مسحة عنق الرحم أو اختبار HPV إلى احتمال وجود تغيرات سابقة لسرطان عنق الرحم لدى الشخص. وهذا يدل على ضرورة فحوص المتابعة والعلاج الممكن. وللتشخيص والعلاج المبكرين أهمية كبيرة في تدبير الحالات السابقة لسرطان عنق الرحم وتحسين الحالة الصحية العامة.