العلاج الإشعاعي المتزامن مع Sisplatin في سرطان عنق الرحم
أدوات القراءة
في هذا المقال
العلاج الإشعاعي المتزامن مع sisplatin في سرطان عنق الرحم هو إعطاء علاج كيميائي أسبوعي بجرعة منخفضة من sisplatin أثناء إشعاع الحوض الخارجي و/أو المعالجة الكثبية. والهدف زيادة فعالية الإشعاع ضد الورم بتأثير sisplatin المحسِّس للإشعاع.
العلاج الإشعاعي المتزامن مع sisplatin هو العلاج القياسي لسرطان عنق الرحم المتقدم موضعيًا. ويمكن تطبيقه بقصد الشفاء أو كعلاج مساعد بعد الجراحة.
استطباب العلاج
سرطان عنق الرحم المتقدم موضعيًا
- FIGO المرحلة IB3 (≥4 cm)
- المرحلة II (امتداد من عنق الرحم إلى النسيج المجاور له)
- المرحلة III (امتداد إلى جدار الحوض أو 1/3 السفلي من المهبل أو حتى موه الكلية)
- المرحلة IVA (غزو المثانة أو المستقيم)
- إيجابية العقد اللمفية الحوضية أو حول الأبهر
بقصد العلاج المساعد بعد الجراحة
عند وجود عوامل خطر مرتفعة بعد العملية، مثل:
- هوامش جراحية إيجابية،
- نقائل العقد اللمفية،
- غزو عميق للسدى + غزو وعائي
يمكن إعطاء sisplatin مع العلاج الإشعاعي المساعد.
هدف العلاج
- زيادة السيطرة الموضعية،
- وزيادة حساسية الخلايا الورمية للعلاج الإشعاعي،
- وتقليل العبء الورمي، بما فيه نقائل العقد اللمفية،
- وإطالة البقاء وتقليل خطر النكس.
كيف يعمل هذا العلاج؟
تأثير العلاج الإشعاعي:
- يؤذي الإشعاع المؤين عالي الطاقة DNA الخلايا الورمية مباشرة أو عبر الجذور الحرة.
- وإذا تعذر إصلاح الأذية، تتوقف دورة الخلية وتموت بالاستماتة (الموت الخلوي المبرمج).
- يوفر العلاج الإشعاعي سيطرة موضعية في المنطقة المستهدفة، مثل عنق الرحم والنسيج المجاور له والعقد الحوضية.
تأثير Sisplatin (العلاج الكيميائي المحسِّس للإشعاع):
- يُنشئ Sisplatin روابط متصالبة بين سلاسل DNA، فيعوق تضاعف DNA وإصلاحه.
- فتعجز الخلايا عن إصلاح أذية DNA الناجمة عن الإشعاع.
- ويزيد ذلك الحساسية للإشعاع ويحقق قتلًا أكثر فعالية للخلايا الورمية.
- وقد يؤثر sisplatin في النقائل المجهرية أيضًا، حتى بجرعات جهازية منخفضة.
التأثير التآزري:
- يزيد إعطاؤهما المتزامن السيطرة الموضعية مقارنة بالإشعاع وحده،
- ويقلل خطر النكس ويطيل البقاء.
- لذلك أصبح النهج القياسي في سرطان عنق الرحم المتقدم موضعيًا.
جرعة الإعطاء
Sisplatin
- الجرعة: 40 mg/m² (تُحد عادة بحد أقصى 70 mg)
- وتيرة الإعطاء: 1 مرة في الأسبوع (جرعة أسبوعية واحدة)
- مدة الإعطاء: عادة طوال 5 إلى 6 أسابيع أثناء العلاج الإشعاعي
- طريقة الإعطاء: IV (وريديًا)، عادة بتسريب خلال 30–60 دقيقة
- الإماهة: يلزم دعم وفير بالسوائل قبل العلاج وبعده لمواجهة خطر السمية الكلوية
العلاج الإشعاعي (الخارجي والكثبي)
1. إشعاع الحوض الخارجي (EBRT):
- الجرعة: 45–50.4 Gy
- التجزئة: 1 مرة يوميًا، و5 أيام أسبوعيًا
- المدة الإجمالية: نحو 5 أسابيع
2. المعالجة الكثبية (الإشعاع الداخلي):
- الجرعة: عادة 6–7 Gy x 3–5 أجزاء
- وقت البدء: يمكن بدؤها خلال آخر 2 أسبوع من RT الخارجي
- الهدف: إيصال علاج موضعي بجرعة مرتفعة إلى الورم الأولي في عنق الرحم
حالات تستدعي الانتباه
- وظيفة الكلى (خطر السمية الكلوية): يُطرح Sisplatin من الكلى وخطر سميته الكلوية مرتفع. وهو مضاد استطباب لدى من تقل تصفية الكرياتينين لديهم عن < 50 mL/dk. وتلزم الإماهة IV قبل العلاج وبعده. ويجب متابعة الشوارد (Mg, K, Na) بانتظام.
- السمية الدموية: قد تتطور قلة الكريات البيضاء والعدلات وفقر الدم وقلة الصفيحات. يُفحص تعداد الدم الكامل أسبوعيًا. وعند الحاجة تُخفض جرعة sisplatin أو تؤخر.
- السمية المعدية المعوية: يشيع الغثيان والقيء والإسهال والتهاب المخاطية. والوقاية بمضادات القيء إلزامية. وقد يسبب إشعاع الحوض التهاب الأمعاء أو القولون أو الإسهال، مما يزيد خطر الجفاف وفقد الشوارد.
- سمية الإشعاع: التهاب المثانة والأمعاء الإشعاعيان من أشيع السميات الموضعية. وقد يسبب الإشعاع المطول نزف المستقيم والحرقة عند التبول وتكراره. وقد يحدث التهاب جلد إشعاعي، خصوصًا في الفرج/العجان.
- حالة الأداء والتغذية: قد لا يتحمل هذا النظام المرضى ذوو أداء ECOG ≥2 أو الحالة العامة الضعيفة. وقد يحدث أثناء العلاج نقص وزن وفقد شهية ومشكلات تغذية، مما يتطلب رعاية داعمة.
- الحمل: يسبب كل من الإشعاع وsisplatin سمية جنينية. ويجب استبعاد الحمل قبل العلاج لدى من هن في سن الإنجاب، وتوفير منع حمل فعال.
- السمية العصبية والسمعية (المرتبطة بـSisplatin): قد تظهر مع الاستعمال المطول أعراض مثل فقد الحس وطنين الأذن. ويجب الحذر خصوصًا لدى المسنين.
- التأخر في مدة العلاج: يجب ألا تتجاوز مدة العلاج الإشعاعي الإجمالية 56 يومًا كحد أقصى (فوفق بروتوكولات GOG يقلل التأخر البقاء). وينبغي تجنب إطالة المسار بسبب تعثر التخطيط أو التوقف للسمية الدموية ونحوها.
الآثار الجانبية
تنجم آثار العلاج الإشعاعي المتزامن مع sisplatin لسرطان عنق الرحم عن الإشعاع والعلاج الكيميائي بـsisplatin معًا. وتؤثر غالبًا في الجهاز الدموي والهضمي والكلوي. وفيما يلي أبرز الآثار الخاصة بهذا العلاج ومعدلاتها:
- قلة الكريات البيضاء (انخفاض خلايا الدم البيضاء) 60–70%
- قلة العدلات (انخفاض الخلايا الدفاعية) 40–60%
- فقر الدم (الأنيميا) 40–60%
- قلة الصفيحات (انخفاض الصفائح الدموية) 20–30%
- الغثيان / القيء 60–80%
- الإسهال (بسبب التهاب الأمعاء الإشعاعي) 40–60%
- التهاب المخاطية (حرقة وتقرحات بالفم والمهبل) 30–40%
- فقد الشهية ونقص الوزن 30–40%
- التعب (fatigue) 50–70%
- اختلال وظائف الكلى (سمية كلوية) 10–25%
- نقص المغنيسيوم / اختلال الشوارد 20–30%
- التهاب المثانة الإشعاعي (حرقة وإلحاح بولي) 25–40%
- التهاب الجلد الإشعاعي (احمرار وحساسية الجلد) 30–50%
- اعتلال الأعصاب (فقد الحس والوخز) 5–10%
- السمية السمعية (طنين وفقد السمع) <5%
هل كان هذا المقال مفيدًا لك؟
تساعدنا ملاحظاتك على تحسين المحتوى.
تعليقات القراء
شارك تعليقك
لا يُنشر اسمك وتعليقك إلا بعد موافقة المسؤول. لا يُعرض بريدك الإلكتروني للزوار مطلقًا.
كن أول من يعلّق.