العلاج الهرموني لسرطان البروستاتا – 2

في الجزء الثاني من مقال العلاج الهرموني لسرطان البروستاتا سنتناول الأدوية المسماة مضادات الأندروجين. تعمل هرمونات الأندروجين، ذات الدور الأساسي في نمو خلايا البروستاتا وتكاثرها، بالارتباط ببروتينات على سطحها تسمى مستقبلات الأندروجين. وتمنع مضادات الأندروجين ارتباط الهرمونات بهذه المستقبلات.

من أدوية هذه الفئة الأكثر استخدامًا Flutamide (Eulexin) و Bicalutamide (casodex)وهما من هذه الأدوية.

تُستخدم كحبوب يومية، وغالبًا لا تُعطى مضادات الأندروجين وحدها. وكثيرًا ما تُضاف عند انخفاض فعالية ناهضات LHRH. كما تُستخدم لأسابيع قليلة عند بدء ناهضات LHRH للوقاية من تأثير توهج الورم في بداية العلاج.

كما قد تُستخدم مضادات الأندروجين مع استئصال الخصيتين أو ناهضات LHRH علاجًا هرمونيًا في الخط الأول. وتسمى هذه الطريقة الحصار الأندروجيني المشترك ، وهو اسم هذا النهج.

إذا بدأ مضاد الأندروجين يفقد فعاليته لدى مريض سرطان البروستاتا، فقد يؤدي إيقافه مؤقتًا إلى توقف نمو السرطان مدة قصيرة. ونسمي ذلك تأثير سحب مضاد الأندروجين ، ولا يزال سببه غير واضح.

Enzalutamide (Xtandi)

وسيلة مضادة للأندروجين من الجيل الجديد. فعندما ترتبط الأندروجينات بمستقبلاتها عادة يرسل المستقبل إشارة نمو وانقسام إلى مركز التحكم بالخلية. ويمنع Enzalutamide هذه الإشارة، ويُؤخذ كحبوب يومية. وقد يفيد الرجال بسرطان البروستاتا المقاوم للجراحة. وفي دراسات دوائية كثيرة عولج الرجال بناهض LHRH، لكن لا توجد معلومات واضحة عن أثره لدى الرجال ذوي مستويات التستوستيرون الذين لم يخضعوا للجراحة.

الآثار الجانبية المحتملة للعلاجات الهرمونية

لاستئصال الخصيتين وناهضات LHRH ومناهضاتها آثار جانبية متشابهة بسبب انخفاض مستويات التستوستيرون.

هذه الآثار هي:

• انخفاض الرغبة الجنسية أو فقدانها
• العجز الجنسي
• صغر حجم القضيب والخصيتين
• هبات ساخنة تتحسن أو تزول مع الوقت
• حساسية الثدي ونمو نسيجه
• هشاشة العظام (ترققها) التي قد تسبب الكسور
• فقر الدم (انخفاض عدد كريات الدم الحمراء)
• ضعف ذهني
• فقد الكتلة العضلية
• زيادة الوزن
• التعب
• ارتفاع الكوليسترول
• الاكتئاب

أظهرت بعض الأبحاث ارتفاع مخاطر ضغط الدم والسكري والسكتة واحتشاء القلب والوفاة بأمراض القلب لدى الرجال الخاضعين للعلاج الهرموني، لكن لم تؤكد جميع الأبحاث ذلك.

لمضادات الأندروجين آثار مشابهة. والفارق الأساسي بينها وبين ناهضات LHRH ومناهضاتها واستئصال الخصيتين هو قلة آثارها الجنسية. فعند استخدامها وحدها تستمر الرغبة والانتصاب عادة. لكن عند إعطائها لرجل عولج بناهضات LHRH يكون الإسهال الأثر الجانبي الأساسي.

Abiraterone قد يسبب آلام المفاصل أو العضلات وارتفاع الضغط واحتباس السوائل والهبات الساخنة ومشكلات المعدة والإسهال.

Enzalutamide قد يسبب الإسهال والتعب وتفاقم الهبات الساخنة. كما يسبب آثارًا عصبية هي الدوار ونادرًا الشلل. والرجال المتناولون له أكثر عرضة لإصابات السقوط.

يمكن الوقاية من معظم الآثار الجانبية للعلاج الهرموني أو علاجها.

مثلًا، 

• غالبًا تساعد مضادات الاكتئاب وأدوية أخرى في تخفيف الهبات الساخنة.
• قد تقي أدوية كثيرة من هشاشة العظام وتعالجها.
• يمكن علاج الاكتئاب بمضاداته أو بالإرشاد النفسي.
• قد تساعد الرياضة في تقليل التعب وزيادة الوزن وفقد العظام والعضلات.