Hormontherapie bei Prostatakrebs – 2

Im zweiten Teil unseres Beitrags zur Hormontherapie bei Prostatakrebs besprechen wir Antiandrogene. Androgenhormone, die für Wachstum und Vermehrung der Prostatazellen entscheidend sind, wirken durch Bindung an Androgenrezeptoren auf deren Oberfläche. Antiandrogene verhindern diese Bindung.

Die am häufigsten verwendeten Medikamente dieser Gruppe sind Flutamid (Eulexin) und Bicalutamid (casodex).

Sie werden täglich als Tabletten eingenommen. Antiandrogene werden meist nicht allein eingesetzt, sondern häufig ergänzt, wenn die Wirkung von LHRH-Agonisten nachlässt. Außerdem werden sie beim Einsatz von LHRH-Agonisten für einige Wochen zur Vermeidung des Tumor-Flare -Effekts gegeben.

Antiandrogene können auch zusätzlich zur Orchiektomie oder zu LHRH-Agonisten als Erstlinien-Hormontherapie eingesetzt werden. Dieses Verfahren heißt kombinierte Androgenblockade .

Wenn ein Antiandrogen bei Prostatakrebs nicht mehr wirkt, kann eine Unterbrechung der Behandlung das Krebswachstum kurzzeitig stoppen. Dies nennen wir Antiandrogen-Entzugseffekt . Die Ursache ist noch nicht geklärt.

Enzalutamid (Xtandi)

Es ist ein Antiandrogen der neuen Generation. Wenn Androgene an ihre Rezeptoren binden, sendet dieser normalerweise Wachstums- und Teilungssignale an die Zellsteuerung. Enzalutamid blockiert dieses Signal und wird täglich als Tablette eingenommen. Es kann Männern mit operationsresistentem Prostatakrebs helfen. In vielen Medikamentenstudien wurden die Männer mit einem LHRH-Agonisten behandelt. Wie es bei nicht operierten Männern mit entsprechenden Testosteronspiegeln wirkt, ist jedoch nicht eindeutig bekannt.

Mögliche Nebenwirkungen der Hormontherapie

Orchiektomie sowie LHRH-Agonisten und -Antagonisten haben wegen sinkender Testosteronspiegel ähnliche Nebenwirkungen.

Dazu gehören:

• vermindertes oder fehlendes sexuelles Verlangen
• Impotenz
• Verkleinerung von Penis und Hoden
• Hitzewallungen, die mit der Zeit nachlassen oder verschwinden
• Brustempfindlichkeit und Wachstum des Brustgewebes
• Osteoporose (Knochenschwund), die zu Brüchen führen kann
• Anämie (niedrige Zahl roter Blutkörperchen)
• geistige Schwäche
• Verlust von Muskelmasse
• Gewichtszunahme
• Müdigkeit
• erhöhtes Cholesterin
• Depression

Manche Studien zeigen bei Männern unter Hormontherapie höhere Risiken für Bluthochdruck, Diabetes, Schlaganfall, Herzinfarkt und Tod durch Herzkrankheiten. Nicht alle Untersuchungen konnten dies jedoch bestätigen.

Antiandrogene haben ähnliche Nebenwirkungen. Der Hauptunterschied gegenüber LHRH-Agonisten, -Antagonisten und Orchiektomie sind geringere sexuelle Nebenwirkungen. Allein angewendet bleiben sexuelles Verlangen und Erektion meist erhalten. Werden sie jedoch Männern nach Behandlung mit LHRH-Agonisten gegeben, ist Durchfall die wichtigste Nebenwirkung.

Abirateron kann Gelenk- oder Muskelschmerzen, Bluthochdruck, Flüssigkeitsansammlungen, Hitzewallungen, Magenprobleme und Durchfall verursachen.

Enzalutamid kann Durchfall, Müdigkeit und stärkere Hitzewallungen verursachen. Auch Nebenwirkungen am Nervensystem sind möglich: Schwindel und selten Lähmung. Männer unter diesem Medikament neigen zu Sturzverletzungen.

Die meisten Nebenwirkungen der Hormontherapie können verhindert oder behandelt werden.

Zum Beispiel: 

• Antidepressiva und andere Medikamente helfen häufig gegen Hitzewallungen.
• Viele Medikamente können Osteoporose vorbeugen und sie behandeln.
• Depression kann mit Antidepressiva oder psychologischer Beratung behandelt werden.
• Bewegung kann Nebenwirkungen wie Müdigkeit, Gewichtszunahme sowie Knochen- und Muskelverlust verringern.