الدواء الجديد nivolumab-Opdivo، الذي يمثل نوعًا من اللقاح، أحدث فرقًا في علاج سرطان الرئة

نواصل مقالتنا الأولى بعنوان الفرسان الثلاثة المتألقون لعلاجات الأورام مع Nivolumab (Porthos). وبعد علاج ipilimumab (Yervoy) في سرطان الجلد المسمى الميلانوما الخبيثة، اكتسبت العلاجات المنشِّطة للجهاز المناعي أهمية بسرعة. وانطلاقًا من المعارف المتحققة، حُددت آليات كبح جديدة يمكن أن تحرك الجهاز المناعي الذي تعرض للضربة القاضية لدى مريض السرطان. ويُعرف PD-1 أيضًا ببروتين موت الخلية المبرمج، وهو مستقبل على سطح خلايا الجهاز المناعي. وترتبط به ربيطة بروتينية تُسمى PD-L1 تفرزها الخلية السرطانية، فتشغل آلية كبح الجهاز المناعي تجاه السرطان. وبعد إثبات فعالية دواءَي Nivolumab (Opdivo) وPembrolizumab (Keytruda)، المطورين ضد هذه البنى البروتينية، في الميلانوما الخبيثة، جُرِّبا لدى مرضى سرطان الرئة.

تُدرس سرطانات الرئة أساسًا بوصفها سرطان الرئة صغير الخلايا وسرطان الرئة غير صغير الخلايا ضمن مجموعتين فرعيتين. ويتكون سرطان الرئة غير صغير الخلايا من ثلاث مجموعات رئيسية: السرطان الغدي، وسرطان الخلايا الحرشفية، وسرطان الخلايا الكبيرة. وتكون فرصة العلاج الكيميائي والعلاج الموجَّه لدى المرضى المناسبين في السرطان الغدي ضمن هذه المجموعة أكبر بكثير منها في السرطان الحرشفي. ويمكن القول إن الدراسات حتى بضع سنوات مضت أظهرت أن سرطان الرئة الحرشفي غير القابل للجراحة بقي يتيمًا من حيث الخيارات العلاجية مقارنة بالنوع الغدي. وفي السنوات القليلة الأخيرة، تحققت بيانات لافتة خصوصًا بتجربة أدوية تزيل آلية كبح الجهاز المناعي مثل Nivolumab وPembrolizumab (immune checkpoint regulators) في سرطان الرئة. وربما كان أهمها الأثر الأوضح لهذه الأدوية في المجموعة الفرعية الحرشفية مقارنة بالأخرى.

في ضوء هذه البيانات، صممت Julie Brahmer وزملاؤها الدراسة المسماة «CheckMate 017» ، وعُرضت نتائجها في مؤتمر السرطان الأمريكي 2015 (ASCO)، ونُشرت في New England Jornal of Medicine، إحدى أرقى المجلات العلمية، في 31 مايو.

في هذه الدراسة، جُرِّب الدواء الجديد لدى مرضى سرطان الرئة الحرشفي المتقدم إقليميًا (المرحلة 3) أو المنتشر بالنقائل (المرحلة 4)، وعددهم 272 مريضًا تطورت لديهم عدم الاستجابة بعد الأدوية المحتوية على البلاتين، التي أُعطيت أولًا وتُسمى العلاج المعياري. وقورِن الدواء البحثي Nivolumab، المجرب علاجًا للخط الثاني، بدواء العلاج الكيميائي Docetaxel المقبول عالميًا علاجًا معياريًا للخط الثاني أيضًا.

تبين انخفاض خطر الوفاة لدى مستخدمي Nivolumab بنسبة %41، وأن البقاء الإجمالي أطول بمقدار 3.2 شهر. وتبين أن معدل البقاء خلال 1 سنة لدى المرضى كان يقارب الضعف في ذراع Nivolumab. وعند مقارنة الدواءين من حيث تواتر الآثار الجانبية الشديدة (الدرجة 3-4)، لوحظت آثار جانبية بنسبة %7 مع Nivolumab مقابل %55 مع Docetaxel. ومن هذا الجانب أيضًا، وُجد الدواء الجديد قابلًا للتطبيق بدرجة كبيرة جدًا.

في الختام، نجح Nivolumab في ترك أثر ثوري في علاج سرطان الرئة عام 2015. وآمل أن يتاح هذا الدواء الذي اعتمدته FDA في الولايات المتحدة في 4 مارس 2015، بعد المراجعات القانونية اللازمة، قريبًا في أوروبا وبلدنا أيضًا لمرضى سرطان الرئة الحرشفي الذين لم يستجيبوا للعلاج الأول أو تقدم مرضهم.