الكيميائي الساخن داخل البطن (HİPEK) في سرطان المبيض الناكس

يُشخص سرطان المبيض غالبًا متقدمًا؛ وتتعدد خيارات علاجه لكن مساره طويل وصعب عادة. والجراحة مع الكيميائي النهج المعتاد، لكن النكس (عودة السرطان) يؤثر سلبًا بصورة مهمة في مسار المرض.

في 13 نوفمبر 2024 The Lancet Oncology نُشرت فيها دراسة CHIPOR السريرية من المرحلة III، وأظهرت إمكان زيادة البقاء بدرجة مهمة بإضافة الكيميائي داخل الصفاق مفرط الحرارة (HİPEK) لسرطان المبيض الناكس الحساس للبلاتين. ونتناول هنا تفاصيل الدراسة وآثار النهج المحتملة.

الكيميائي داخل الصفاق مفرط الحرارة (HİPEK)، طريقة تعطي الكيميائي مباشرة بالبطن وتسخنه لزيادة فعاليته. تُطبق أثناء الجراحة بتسخين الأدوية إلى 40-42°C وتدويرها بالتجويف البطني، بهدف استهداف الخلايا المجهرية المتبقية. ويُستخدم HİPEK عادة بالسرطانات البطنية المتقدمة أو الناكسة، خصوصًا المبيض والمعدة.

أبرز نتائج CHIPOR

أُجريت CHIPOR في فرنسا وبلجيكا وإسبانيا وكندا، في 31 مركزًا، وهي بمراكز عالية الكفاءة الجراحية دراسة كبيرة أُجريت. وشملت سرطان المبيض الظهاري الناكس بعد أول كيميائي بلاتيني بـ 6 أشهر على الأقل. وبعد خط ثانٍ من البلاتين، وُزع المشاركون عشوائيًا لمجموعتين بإضافة HİPEK للجراحة كاملة الاختزال الخلوي أو بدونها.

جراحة الاختزال الخلوي، إجراء لتقليل النسيج السرطاني قدر الإمكان والوصول لأدنى عبء ورمي.

بروتوكول العلاج:

• في مجموعة HİPEK، أُعطي أثناء الجراحة بدرجة 41ºC ± 1ºC لمدة 60 دقيقة، سيسبلاتين 75 mg/m².
• صُنفت المجموعات طبقيًا بحسب الأداء والفاصل دون بلاتين واستخدام PARP بعد الجراحة، وغيرها من العوامل.

تحسن لافت بالبقاء الكلي

أظهرت بيانات متابعة بوسيط 6.2 سنوات زيادة مهمة في البقاء الكلي مع HİPEK:

• البقاء الكلي: وسيط البقاء لدى متلقي HİPEK 54.3 شهرًا بينما في المجموعة دونه 45.8 شهرًا كما حُسب. فارق نحو 10 أشهر.
• خفض الخطر: خفض HİPEK خطر الوفاة %27 (HR = 0.73؛ %95 GA = 0.56–0.96؛ P = .024).

تشير النتائج إلى احتمال كون HİPEK خيارًا واعدًا لسرطان المبيض الناكس الحساس للبلاتين.

الآثار الجانبية وملف السلامة

إلى جانب زيادة البقاء، لوحظت آثار مرتبطة بالعلاج. وكانت الخطيرة خصوصًا خلال أول 60 يومًا بعد الجراحة أكثر شيوعًا بمجموعة HİPEK (%49 مقابل %27). ومن أشيعها:

• فقر الدم: %23 (HİPEK) و%14 (الضبط)
• اضطراب الشوارد: %14 (HİPEK) و%1 (الضبط)
• القصور الكلوي: %10 (HİPEK) و%1 (الضبط)

لكن ذُكر إمكان تدبير السمية بتدابير تتخذها المراكز المتخصصة أثناء HİPEK.

من الأنسب لـ HİPEK؟

أكد الباحثون توافق CHIPOR مع نتائج OVHIPEC-1 السابقة، واحتمال دور مهم لـ HİPEK بزيادة البقاء بسرطان المبيض المتقدم. ويُوصى به خصوصًا للفئات التالية:

• نكس حساس للبلاتين: من لم ينكسوا لمدة 6 أشهر فأكثر بعد أول علاج بلاتيني.
• بعد اختزال خلوي كامل: إزالة كامل النسيج الورمي بالجراحة.

لكن أُكد حصر تطبيقه بمراكز ذات خبرة بتدبير السمية وتوفير الدعم المناسب (مثل ثيوسلفات وقائية) للمرضى.

الخلاصة: معيار جديد لعلاج المبيض؟

أظهرت CHIPOR إمكان زيادة HİPEK البقاء الكلي بسرطان المبيض الناكس، وإمكان تدبير سميته. لكنه يتطلب خبرة جراحية متقدمة وأورامًا طبية. وستوضح بيانات الدراسات اللاحقة طويلة الأمد إن كان سيدخل الروتين السريري.

تظهر النتائج الواعدة مجددًا أهمية النهج الفردي بالمبيض. وقد يعيد تطبيق HİPEK لفئات مختارة صحيحًا في مراكز متخصصة تشكيل معايير العلاج.