Erwärmte Chemotherapie in der Bauchhöhle (HIPEC) bei rezidiviertem Eierstockkrebs

Eierstockkrebs wird meist im fortgeschrittenen Stadium diagnostiziert. Dann stehen verschiedene Behandlungen zur Verfügung, der Verlauf ist jedoch häufig lang und schwierig. Standard ist die Kombination aus Operation und Chemotherapie. Ein Rückfall wirkt sich allerdings erheblich ungünstig auf den Krankheitsverlauf aus.

Die am 13. November 2024 in The Lancet Oncology veröffentlichte Phase-III-Studie CHIPOR zeigte, dass eine zusätzliche hypertherme intraperitoneale Chemotherapie (HIPEC) das Überleben bei rezidiviertem, platinsensitivem Eierstockkrebs signifikant verlängern kann. Dieser Beitrag erläutert die Studie und die möglichen Auswirkungen dieses Behandlungsansatzes.

Hypertherme intraperitoneale Chemotherapie (HIPEC) ist ein Verfahren, bei dem Chemotherapie unmittelbar in die Bauchhöhle gegeben und zur Verstärkung ihrer Wirkung erwärmt wird. Während der Operation zirkulieren dabei auf 40-42°C erhitzte Medikamente in der Bauchhöhle, um verbliebene mikroskopische Tumorzellen zu erreichen. HIPEC wird meist bei fortgeschrittenen oder rezidivierten Krebserkrankungen im Bauchraum eingesetzt, besonders bei Eierstock- und Magenkrebs.

Wichtige Ergebnisse der CHIPOR-Studie

CHIPOR wurde an 31 Zentren in Frankreich, Belgien, Spanien und Kanada durchgeführt und ist eine große Untersuchung an Zentren mit hoher chirurgischer Kompetenz . Eingeschlossen waren Patientinnen mit epithelialem Eierstockkrebs, der frühestens 6 Monate nach der ersten platinbasierten Chemotherapie wieder aufgetreten war. Nach einer platinbasierten Zweitlinienchemotherapie wurden die Teilnehmerinnen randomisiert einer vollständigen zytoreduktiven Operation mit oder ohne zusätzliche HIPEC zugeordnet.

Eine zytoreduktive Operation soll das Krebsgewebe so weit wie möglich entfernen und dadurch die Tumorlast minimieren.

Behandlungsprotokoll:

• In der HIPEC-Gruppe wurde während der Operation Cisplatin mit 75 mg/m² über 60 Minuten bei 41ºC ± 1ºC verabreicht.
• Die Gruppen wurden unter anderem nach Leistungsstatus, platinfreiem Intervall und der Anwendung von PARP-Hemmern nach der Operation stratifiziert.

Deutliche Verbesserung des Gesamtüberlebens

Nach einer medianen Nachbeobachtung von 6,2 Jahren zeigte sich eine signifikante Verlängerung des Gesamtüberlebens durch HIPEC:

• Gesamtüberleben: Unter HIPEC betrug die mediane Überlebenszeit 54,3 Monate , ohne HIPEC 45,8 Monate . Ein Unterschied von ungefähr 10 Monaten.
• Risikoreduktion: HIPEC verringerte das Sterberisiko um 27% (HR = 0,73; 95%-KI = 0,56–0,96; P = 0,024).

Diese Ergebnisse sprechen dafür, dass HIPEC bei platinsensitivem rezidiviertem Eierstockkrebs eine vielversprechende Behandlungsoption sein könnte.

Nebenwirkungen und Sicherheitsprofil

Neben dem Überlebensvorteil traten behandlungsbedingte Nebenwirkungen auf. Besonders in den ersten 60 Tagen nach der Operation waren schwere Nebenwirkungen mit HIPEC häufiger: 49% gegenüber 27%. Zu den häufigsten gehörten:

• Anämie: 23% in der HIPEC-Gruppe und 14% in der Kontrollgruppe
• Elektrolytstörungen: 14% in der HIPEC-Gruppe und 1% in der Kontrollgruppe
• Nierenversagen: 10% in der HIPEC-Gruppe und 1% in der Kontrollgruppe

Es wurde jedoch betont, dass diese Toxizitäten mit den in spezialisierten Zentren getroffenen Maßnahmen beherrschbar sind.

Für wen ist HIPEC besonders geeignet?

Die Forschenden betonten, dass CHIPOR mit den Ergebnissen der früheren Studie OVHIPEC-1 übereinstimmt und HIPEC bei fortgeschrittenem Eierstockkrebs zur Verlängerung des Überlebens beitragen könnte. Empfohlen wird das Verfahren besonders für folgende Gruppen:

• Platinsensitives Rezidiv: Patientinnen, bei denen nach der ersten platinbasierten Behandlung mindestens 6 Monate lang kein Rückfall auftrat.
• Nach vollständiger Zytoreduktion: Wenn das Tumorgewebe durch die Operation vollständig entfernt wurde.

Das Verfahren soll jedoch ausschließlich an Zentren mit Erfahrung im Toxizitätsmanagement eingesetzt werden. Die Patientinnen müssen geeignete unterstützende Maßnahmen erhalten, etwa die schützende Gabe von Thiosulfat.

Fazit: Ein neuer Behandlungsstandard bei Eierstockkrebs?

CHIPOR zeigte, dass HIPEC das Gesamtüberleben bei rezidiviertem Eierstockkrebs verbessern kann und die Toxizität beherrschbar ist. Das Verfahren erfordert jedoch hohe chirurgische und onkologische Fachkompetenz. Ob HIPEC in die klinische Routine aufgenommen werden sollte, werden weitere Langzeitdaten aus kommenden Studien klären.

Diese ermutigenden Ergebnisse verdeutlichen erneut die Bedeutung individuell angepasster Ansätze bei Eierstockkrebs. In spezialisierten Zentren könnte HIPEC bei sorgfältig ausgewählten Patientinnengruppen die Behandlungsstandards neu gestalten.