ارتفاع نسب سرطان الرئة لدى من لم يدخنوا قط - الأسباب وما ينبغي معرفته
في هذا المقال
🌍 لماذا يبرز الموضوع؟
سرطان الرئة سبب رئيسي للوفيات بالسرطان عالميا. ووفقا لبيانات 2022، فإن نسبة الوفيات بالسرطان في كندا وحدها البالغة %24,3 تعود إلى سرطان الرئة، وتتجاوز مجموع الوفيات بسرطانات القولون والبنكرياس والثدي. سرطان الرئة لدى من لم يدخنوا قط رغم عدم زيادة عدد حالاته، فإن هذه الفئة نحو ربع جميع مرضى سرطان الرئة تمثلهم. وهذا يستلزم إعادة تقييم برامج الفحص ورفع الوعي المجتمعي.[1]
🔬 أنواع سرطان الرئة
ينقسم سرطان الرئة بحسب نوع الخلايا إلى سرطان الرئة صغير الخلايا (KHAK) و سرطان الرئة غير صغير الخلايا (KHDAK). وتشكل السرطانات صغيرة الخلايا %15 من الحالات وترتبط تقريبا كلها بالتدخين. ويُصنف NSCLC إلى سرطان غدي وحرشفي الخلايا وكبير الخلايا ومختلط. النوع الفرعي الأكثر شيوعا لدى من لم يدخنوا قط هو السرطان الغدي.
- السرطان الغدي — %40
- السرطان حرشفي الخلايا — %30
- السرطان كبير الخلايا — %10
- أخرى — %5
- سرطان الرئة صغير الخلايا — %15
ملاحظة: النسب توزيع توضيحي، وقد تختلف بحسب السلاسل الوبائية.
📊 بيانات تاريخية: دراسة الولايات المتحدة 1990–2013
في 2017، في Journal of the National Cancer Institute (JNCI) نُشرت دراسة تقدم تحليلا تفصيليا لـ 10.593 مريضا بسرطان الرئة غير صغير الخلايا (KHDAK) و 1.510 مرضى بسرطان الرئة صغير الخلايا (KHAK) . وتستند مجموعة البيانات الكبيرة هذه إلى ثلاثة مراكز سرطان كبرى في الولايات المتحدة وسجلات جميع مرضاها بين 1990–2013. وقيّم البحث، بدلا من العدد المطلق للحالات، تغير نسب المرضى عبر الزمن بحسب حالة التدخين وتطورها.
أظهرت النتائج أن نسبة من لم يدخنوا قط بين مرضى KHDAK في سنوات 1990 كانت نحو %10، ثم خلال 2011–2013 ارتفعت إلى %16. وفي التحليل بحسب الجنس، بلغ الارتفاع لدى النساء %17,5، ولدى الرجال %6,9 . وهذا يُظهر زيادة أوضح لدى مريضات KHDAK اللواتي لم يدخن قط.
كما لم تكشف الدراسة في سرطان الرئة صغير الخلايا وفي النمط الفرعي من KHDAK المسمى الحرشفي (حرشفي الخلايا) تغيرا مهما في نسبة من لم يدخنوا قط. وتكتسب النتائج أهمية لأنها تظهر تغير النسب داخل مجموعة المرضى بدلا من زيادة مطلقة للحالات ، وتشير إلى أن عوامل الخطر غير التدخين أصبحت أوضح.[2][3]
🇨🇦 تحديث كندا 2025
البيانات الحديثة وآراء الخبراء المنشورة في كندا عام 2025 تؤكد الميل إلى تشخيص سرطان الرئة في مرحلة متأخرة وحدود برامج الفحص:
- المرضى الذين لم يدخنوا قط: يُقدر أن نسبة تشخيصات سرطان الرئة في كندا البالغة %20–25 تقع لدى أفراد لم يدخنوا قط.[1]
- التشخيص المتأخر: نحو %50 من المرضى في المرحلة III أو IV عند التشخيص؛ وهي نسبة أعلى من سرطانات الثدي والقولون والبروستاتا.[4]
- نقص الفحص: بروتوكولات الفحص الحالية بالتصوير المقطعي منخفض الجرعة التقدم في السن وتاريخ التدخين المرتفع بوحدة علبة-سنة فقط تعتمد معاييره، لذلك يُستبعد من لم يدخنوا قط من نطاقها تقريبا بالكامل.[5]
- مشكلة الوعي بالأعراض: كثيرا ما يتجاهل المرضى والأطباء الأعراض المنذرة، مثل السعال الطويل أو ضيق التنفس، عند غياب تاريخ التدخين، مما يسهم في تأخر التشخيص وحدوثه.[5]
- الطب الجزيئي والبقاء: مع لوحات الاختبارات الجزيئية الواسعة والعلاجات المناعية، في سرطان الرئة المتقدم فإن البقاء لمدة 5 سنوات تضاعف خلال آخر 15 عاما. ويذكر الخبراء أنه بفضل العلاج الشخصي بحسب بيولوجيا الورم يعيش بعض مرضى المراحل المتقدمة 10 سنوات أو أكثر.[6]
توضح هذه الصورة الحديثة أن خطر سرطان الرئة لدى غير المدخنين ليس نادرا، وأن معايير الفحص تحتاج مراجعة، وأن العلاجات الشخصية تكتسب أهمية.
🧭 أسباب محتملة لزيادة حصة من لم يدخنوا قط
- التأثير النسبي (الحصة): انخفاض التدخين وحالات سرطان الرئة المرتبطة به → ضمن المجموعة الكلية تبدو حصة من لم يدخنوا قط أكبر.
- تغيرات التشخيص والتصنيف: زاد التصوير المقطعي عالي الدقة وPET-CT وتحديث تصنيف IASLC لعام 2011 (مثل إعادة تصنيف الأنماط القصيبية السنخية) اكتشاف السرطان الغدي.
- الوصول إلى التشخيص الجزيئي: مع انتشار NGS، تُكشف EGFR, ALK, ROS1, RET, METex14 وغيرها من المحركات بوتيرة أكبر؛ وبعض هذه الأنماط الفرعية أكثر شيوعا لدى من لم يدخنوا قط.
- التعرضات البيئية: الرادون (خصوصا في الأماكن المغلقة المعزولة)، PM2.5 ومكونات تلوث الهواء مثل عادم الديزل، الأسبستوس/السيليكا والعوامل المهنية المماثلة؛ ويختلف العبء بين البلدان.
- التدخين السلبي: التعرض المزمن لدخان التبغ غير المباشر في المنزل والعمل.
- مصادر داخلية: في بعض المناطق، دخان الطهي/غياب المداخن، واستخدام المدافئ والوقود الصلب، والمواد العضوية المتطايرة.
- ديناميات ديموغرافية وثقافية: التحضر وإطالة العمر واختلافات الوصول للرعاية الصحية → تؤثر في احتمال التشخيص وتوقيته.
- عوامل هرمونية وبيولوجية: تُناقش بعض أنماط السرطان الغدي الفرعية، خصوصا لدى النساء، وإشارات مستقبلات الإستروجين المحتملة.
- علاجات سابقة: إلى منطقة الصدر العلاج الإشعاعي (مثل ما بعد اللمفوما/سرطان الثدي)، من المخاطر النادرة المعروفة.
- مسارات الفحص والرعاية: تركيز معايير LDCT على تاريخ التدخين → لدى من لم يدخنوا قط المرحلة المتأخرة يزداد التشخيص والإبلاغ فيها.
- أثر التسجيل والوعي: تحسن ترميز حالة عدم التدخين مطلقا بدقة مع زيادة الوعي وتحسن أنظمة التسجيل.
ملاحظة: تختلف أوزان هذه العوامل بين البلدان، وبدلا من سبب واحد توجد صورة متعددة العوامل تتداخل فيها الأسباب.
🧬 الأنماط الجزيئية الفرعية وثورة العلاج
أكبر قفزة في سرطان الرئة خلال آخر 15 عاما حدثت عبر دمج تقنيات التشخيص الجزيئي و العلاجات المناعية في الممارسة السريرية. تسلسل الجيل الجديد (NGS) بفضل لوحاته، يمكن روتينيا كشف EGFR, ALK, ROS1, RET, METex14, KRAS G12C وغيرها من طفرات المحركات والاندماجات الكثيرة. وأتاحت هذه المعلومات تقديم خيارات علاج موجهة شخصية للمرضى.
خصوصا في السرطانات الغدية ذات طفرة EGFR أو الإيجابية لـ ALK ، أتاحت مثبطات التيروزين كيناز الفموية (TKI)، حتى في المرحلة النقيلية، السيطرة الطويلة على المرض وتحقيقها. كما أن PD-1/PD-L1 و CTLA-4 العلاجات المناعية المستهدفة لهذا المحور، منفردة أو مع الكيميائي، تطيل البقاء بصورة مذهلة.
بحسب التقييمات السريرية في كندا، فإن معدل البقاء لمدة 5 سنوات تضاعف في آخر 15 عاما بالفعل. وقد سرّع انتشار الوصول إلى NGS في أنحاء البلاد خلال جائحة COVID-19 هذا النجاح. واليوم، في بعض الأنماط الجزيئية الفرعية، أصبح البقاء 10 سنوات أو أكثر ممكنا حتى في المرحلة النقيلية. وأتاحت هذه التطورات التعامل مع سرطان الرئة بوصفه «مجموعة أمراض» ذات عشرات الأنماط الفرعية، وليس مرضا واحدا.
📌 الخلاصة والتوصيات
- سرطان الرئة لدى من لم يدخنوا قط ليس نادرا؛ فربع جميع المرضى ينتمون إلى هذه الفئة.
- نسب التشخيص المتأخر مرتفعة؛ ويجب أخذ السعال وضيق التنفس بجدية حتى دون تاريخ تدخين.
- توسيع معايير الفحص وجهود التوعية أمر حاسم.
- ينبغي التوصية باختبار جزيئي لجميع المرضى عند التشخيص.
المصادر
2. Pelosof L, Ahn C, Gao A, et al. Proportion of Never-Smoker NSCLC Patients at Three Diverse Institutions. J Natl Cancer Inst. 2017.
3. Canadian Partnership Against Cancer. Stage at Diagnosis Data. 2022.
4. Moffatt J. Ontario Lung Screening Program, 2025 yorumları.
5. Drozdogan.com. Sigara dışı akciğer kanseri nedenleri.
هل كان هذا المقال مفيدًا لك؟
تساعدنا ملاحظاتك على تحسين المحتوى.
تعليقات القراء
شارك تعليقك
لا يُنشر اسمك وتعليقك إلا بعد موافقة المسؤول. لا يُعرض بريدك الإلكتروني للزوار مطلقًا.
كن أول من يعلّق.