Crește proporția cancerului pulmonar la cei care nu au fumat niciodată – cauze și informații esențiale
În acest articol
🌍 De ce este un subiect actual?
Cancerul pulmonar este principala cauză de deces prin cancer în lume. Potrivit datelor din 2022, numai în Canada, %24,3 dintre decesele oncologice sunt cauzate de cancerul pulmonar, depășind totalul deceselor prin cancere de colon, pancreas și sân. Cancerul pulmonar la persoanele care nu au fumat niciodată chiar dacă numărul cazurilor nu crește, acest grup reprezintă aproximativ un sfert dintre toți pacienții cu cancer pulmonar . Aceasta impune reevaluarea programelor de screening și conștientizarea publicului.[1]
🔬 Tipurile cancerului pulmonar
După tipul celular, cancerul pulmonar se împarte în cancer pulmonar cu celule mici (KHAK) și cancer pulmonar fără celule mici (KHDAK). Cancerele cu celule mici reprezintă %15 dintre cazuri și sunt aproape complet asociate fumatului. NSCLC se clasifică în adenocarcinom, carcinom scuamos, carcinom cu celule mari și tip mixt. La cei care nu au fumat niciodată, subtipul cel mai frecvent este adenocarcinomul.
- Adenocarcinom — %40
- Carcinom scuamos — %30
- Carcinom cu celule mari — %10
- Altele — %5
- Cancer pulmonar cu celule mici — %15
Notă: procentele sunt o distribuție exemplificativă și pot varia între seriile epidemiologice.
📊 Date istorice: studiul SUA 1990–2013
În 2017, Journal of the National Cancer Institute (JNCI)a publicat un studiu cu analiza detaliată a 10.593 de pacienți cu cancer pulmonar fără celule mici (KHDAK) și 1.510 cu cancer pulmonar cu celule mici (KHAK) . Acest set amplu de date se bazează pe toate dosarele pacienților din trei mari centre oncologice din SUA între 1990–2013. Cercetarea a evaluat, mai degrabă decât numărul absolut al cazurilor, schimbarea în timp a proporției pacienților după statutul de fumător .
Potrivit rezultatelor, proporția celor care nu fumaseră niciodată dintre pacienții KHDAK a crescut de la aproximativ %10 în anii 1990 la %16 în perioada 2011–2013. Analiza după sex a arătat o creștere la femei până la %17,5, iar la bărbați până la %6,9 . Aceasta arată o creștere mai evidentă a pacientelor KHDAK care nu au fumat niciodată.
Studiul nu a constatat o schimbare semnificativă a proporției nefumătorilor în cancerul pulmonar cu celule mici și în subtipul KHDAK scuamos . Constatările sunt importante deoarece arată schimbări ale proporțiilor în grupul de pacienți, nu creșteri absolute ale cazurilor și indică faptul că factorii de risc nelegați de fumat devin mai vizibili.[2][3]
🇨🇦 Actualizare canadiană 2025
Datele actuale și opiniile specialiștilor publicate în Canada în 2025 subliniază tendința diagnosticului tardiv în cancerul pulmonar și limitele programelor de screening:
- Pacienți care nu au fumat niciodată: Se estimează că în Canada, %20–25 dintre diagnosticele de cancer pulmonar apar la persoane care nu au fumat niciodată.[1]
- Diagnostic tardiv: Aproximativ %50 dintre pacienți, în stadiul III sau IV, sunt diagnosticați; proporția este mai mare decât în cancerele mamar, de colon și prostată.[4]
- Lipsa screeningului: Protocoalele actuale de screening prin CT cu doză mică se bazează numai pe vârsta înaintată și un istoric mare în pachete-an de fumat , astfel încât persoanele care nu au fumat niciodată sunt aproape complet excluse.[5]
- Problema conștientizării simptomelor: Simptome de alarmă precum tusea persistentă sau dispneea sunt frecvent ignorate de pacienți și medici în absența fumatului, contribuind la întârzierea diagnosticului .[5]
- Medicina moleculară și supraviețuirea: Prin panouri moleculare ample și imunoterapie, în cancerul pulmonar avansat, supraviețuirea la 5 ani s-a dublat în ultimii 15 ani. Experții raportează că, prin tratamente personalizate după biologia tumorii , unii pacienți în stadii avansate trăiesc 10 ani sau mai mult.[6]
Această imagine actuală arată clar că riscul de cancer pulmonar la nefumători nu este rar, criteriile de screening trebuie revizuite, iar tratamentele personalizate devin importante.
🧭 Cauze posibile ale creșterii proporției nefumătorilor
- Efectul relativ (de proporție): Scăderea fumatului și a cazurilor de cancer pulmonar asociate → în grupul total proporția celor care nu au fumat niciodată pare crescută.
- Schimbări în diagnostic și clasificare: CT de înaltă rezoluție, PET-CT și actualizările clasificării IASLC din 2011 (de exemplu, reclasificarea tiparelor bronhioloalveolare) au crescut detectarea adenocarcinomului.
- Acces la diagnosticul molecular: Odată cu răspândirea NGS, EGFR, ALK, ROS1, RET, METex14 și alte modificări driver sunt identificate mai des; unele dintre aceste subtipuri sunt mai frecvente la nefumători.
- Expuneri de mediu: Radon (mai ales în spații închise izolate), PM2.5 și componente ale poluării aerului, precum gazele de eșapament diesel, azbest/silice și alți factori profesionali; povara diferă între țări.
- Fumat pasiv: Expunere cronică la fumul de tutun al altora acasă și la muncă.
- Surse interioare: În unele regiuni, fum de gătit/fără coș, încălzitoare și combustibili solizi, compuși organici volatili.
- Dinamici demografice și culturale: Urbanizarea, prelungirea vieții și diferențele accesului la servicii medicale → influențează probabilitatea și momentul diagnosticului.
- Factori hormonali și biologici: Sunt discutate unele subtipuri de adenocarcinom întâlnite mai ales la femei și posibila semnalizare a receptorilor estrogenici.
- Tratamente anterioare: În regiunea toracică, radioterapia (de exemplu, după limfom/cancer mamar) și alte riscuri rare, dar cunoscute.
- Traseele de screening și îngrijire: Criteriile LDCT centrate pe istoricul fumatului → la nefumători, stadiul tardiv al diagnosticului și creșterea raportării.
- Efectul înregistrării și conștientizării: Creșterea conștientizării și îmbunătățirea registrelor duc la codificarea mai exactă a statutului de persoană care nu a fumat niciodată.
Notă: factorii de mai sus au ponderi diferite între țări; în locul unei cauze unice există o situație multifactorială .
🧬 Subtipuri moleculare și revoluția terapeutică
Cel mai mare salt din cancerul pulmonar în ultimii 15 ani a rezultat din integrarea tehnologiilor de diagnostic molecular și imunoterapiilor în practica clinică. Secvențierea de nouă generație (NGS) prin panourile sale permite identificarea de rutină a EGFR, ALK, ROS1, RET, METex14, KRAS G12C și a multor alte mutații driver și fuziuni. Aceste informații au permis oferirea unor opțiuni de tratament țintit personalizat.
Mai ales în adenocarcinoamele cu mutație EGFR sau ALK pozitive , inhibitorii de tirozin-kinază administrați oral (TKI) au permis chiar și în stadiul metastatic controlul bolii pe termen lung . În plus, imunoterapiile care țintesc axele PD-1/PD-L1 și CTLA-4 prelungesc spectaculos supraviețuirea, singure sau combinate cu chimioterapia.
Potrivit evaluărilor clinice canadiene, rata supraviețuirii la 5 ani s-a dublat în ultimii 15 ani . Extinderea accesului național la NGS în pandemia COVID-19 a accelerat succesul. Astăzi, în unele subtipuri moleculare, supraviețuirea de 10 ani sau mai mult este posibilă chiar și în stadiul metastatic. Aceste progrese au transformat cancerul pulmonar dintr-o singură boală într-un „grup de boli” cu zeci de subtipuri.
📌 Concluzie și recomandări
- Cancerul pulmonar la cei care nu au fumat niciodată nu este rar; un sfert dintre toți pacienții aparțin acestui grup.
- Diagnosticul tardiv este frecvent; simptomele precum tusea și dispneea trebuie luate în serios chiar și fără istoric de fumat.
- Extinderea criteriilor de screening și activitățile de conștientizare sunt esențiale.
- Tuturor pacienților trebuie recomandată testarea moleculară la diagnostic.
Surse
2. Pelosof L, Ahn C, Gao A, et al. Proportion of Never-Smoker NSCLC Patients at Three Diverse Institutions. J Natl Cancer Inst. 2017.
3. Canadian Partnership Against Cancer. Stage at Diagnosis Data. 2022.
4. Moffatt J. Ontario Lung Screening Program, 2025 yorumları.
5. Drozdogan.com. Sigara dışı akciğer kanseri nedenleri.
Ți-a fost util acest articol?
Feedbackul tău ne ajută să îmbunătățim conținutul.
Comentariile cititorilor
Împărtășește comentariul tău
Numele și comentariul dumneavoastră sunt publicate numai după aprobarea administratorului. Adresa de e-mail nu este afișată niciodată vizitatorilor.
Fii primul care comentează.