Доля рака лёгких у никогда не куривших растёт — причины и что нужно знать

📊 Исторические данные: исследование США 1990–2013

В 2017 году Journal of the National Cancer Institute (JNCI)опубликовал подробный анализ 10.593 пациентов с немелкоклеточным раком лёгких (KHDAK) и 1.510 пациентов с мелкоклеточным раком лёгких (KHAK) . Этот крупный набор данных основан на трёх крупных онкологических центрах США и всех их записях за 1990–2013. Исследование оценивало не абсолютное число случаев, а изменение со временем долей пациентов по статусу курения .

По результатам доля никогда не куривших среди KHDAK В 1990-х с примерно %10 до уровня периода 2011–2013 в %16 выросла. Анализ по полу показал увеличение у женщин до %17,5, а у мужчин до %6,9 . Это показывает более выраженный рост доли никогда не куривших женщин с KHDAK.

Также при мелкоклеточном раке лёгких и KHDAK плоскоклеточного, сквамозного, подтипа значимого изменения доли никогда не куривших не обнаружили. Результаты важны тем, что показывают изменения долей в группе пациентов вместо абсолютного роста случаев и указывают на большую заметность не связанных с курением факторов риска.^[2][3]

🇨🇦 Обновление по Канаде 2025

Данные и мнения экспертов, опубликованные в Канаде в 2025 году, подчёркивают тенденцию позднего выявления рака лёгких и ограничения скрининговых программ:

• Никогда не курившие пациенты: По оценкам, в Канаде из диагнозов рака лёгких %20–25 приходится на никогда не куривших.^[1]
• Поздняя диагностика: Примерно %50 пациентов на стадии III или IV получают диагноз; эта доля выше, чем при раке молочной железы, толстой кишки и простаты.^[4]
• Недостаток скрининга: Нынешние протоколы низкодозной КТ только на пожилом возрасте и большом стаже курения в пачко-годах основаны, поэтому никогда не курившие почти полностью остаются за рамками.^[5]
• Проблема осведомлённости о симптомах: Предупреждающие симптомы, длительный кашель или одышку, пациенты и врачи при отсутствии курения часто игнорируют, что способствует задержке диагноза .^[5]
• Молекулярная медицина и выживаемость: Благодаря широким молекулярным панелям и иммунотерапии при позднем раке лёгких 5-летняя выживаемость за последние 15 лет удвоилась. Эксперты сообщают, что благодаря персонализированному лечению по биологии опухоли некоторые пациенты поздних стадий живут 10 лет и дольше.^[6]

Нынешняя картина ясно показывает: риск рака лёгких у некурящих не редок, критерии скрининга нужно пересматривать, а персонализированное лечение становится важнее.

🧬 Молекулярные подтипы и революция лечения

Крупнейший скачок при раке лёгких за последние 15 лет связан с технологиями молекулярной диагностики и иммунотерапией и их внедрением в клиническую практику. Секвенирование нового поколения (NGS) и его панели позволяют регулярно выявлять EGFR, ALK, ROS1, RET, METex14, KRAS G12C и множество других драйверных мутаций и слияний. Это позволило предлагать персонализированное таргетное лечение.

Особенно при мутации EGFR или положительном ALK аденокарциномы благодаря пероральным ингибиторам тирозинкиназы (TKI) даже в метастатической стадии длительный контроль болезни стал возможен. Кроме того, против PD-1/PD-L1 и CTLA-4 направленная иммунотерапия отдельно или с химиотерапией значительно продлевает выживаемость.

По клиническим оценкам Канады 5-летняя выживаемость за последние 15 лет вдвое выросла. Расширение доступа к NGS по стране во время пандемии COVID-19 ускорило успех. Сегодня при некоторых молекулярных подтипах выживаемость 10 лет и более возможна даже на метастатической стадии. Поэтому рак лёгких теперь рассматривают не как одну болезнь, а как «группу болезней» с десятками подтипов.

📌 Вывод и рекомендации

• Рак лёгких у никогда не куривших не редкость; к этой группе относится четверть всех пациентов.
• Доля поздних диагнозов высока; кашель и одышку нужно воспринимать серьёзно даже без курения в анамнезе.
• Расширение критериев скрининга и работа по осведомлённости критически важны.
• Всем пациентам при диагностике следует рекомендовать молекулярное тестирование.