افزایش سهم سرطان ریه در کسانی که هرگز سیگار نکشیده‌اند – علت‌ها و دانستنی‌ها
در این مقاله
🌍 چرا مطرح است؟
سرطان ریه از علل اصلی مرگ ناشی از سرطان در جهان است. طبق داده‌های 2022، فقط در کانادا، از مرگ‌های ناشی از سرطان، %24,3 به سرطان ریه مربوط است؛ این میزان از مجموع مرگ‌های سرطان کولون، پانکراس و پستان بیشتر است. سرطان ریه در افرادی که هرگز سیگار نکشیده‌اند هرچند شمار مواردش افزایش نیابد، این گروه حدود یک‌چهارم همه بیماران مبتلا به سرطان ریه را تشکیل می‌دهند. این وضعیت، بازنگری برنامه‌های غربالگری و افزایش آگاهی جامعه را ضروری می‌کند.[1]
🔬 انواع سرطان ریه
سرطان ریه بر اساس نوع سلول به سرطان ریه سلول کوچک (KHAK) و سرطان ریه سلول غیرکوچک (KHDAK) تقسیم می‌شود. سرطان‌های سلول کوچک %15 همه موارد را تشکیل می‌دهند و تقریباً کاملاً با سیگار مرتبط‌اند. NSCLC به آدنوکارسینوم، سلول سنگفرشی، سلول بزرگ و نوع مختلط طبقه‌بندی می‌شود. آدنوکارسینوم شایع‌ترین زیرگونه در کسانی است که هرگز سیگار نکشیده‌اند.
- آدنوکارسینوم — %40
- کارسینوم سلول سنگفرشی — %30
- کارسینوم سلول بزرگ — %10
- دیگر انواع — %5
- سرطان ریه سلول کوچک — %15
توجه: درصدها توزیعی نمونه هستند و ممکن است بر اساس مجموعه‌های اپیدمیولوژیک متفاوت باشند.
📊 داده‌های تاریخی: مطالعه آمریکا در 1990–2013
مطالعه منتشرشده در سال 2017 در Journal of the National Cancer Institute (JNCI)، تحلیل تفصیلی 10.593 بیمار سرطان ریه سلول غیرکوچک (KHDAK) و 1.510 بیمار سرطان ریه سلول کوچک (KHAK) را ارائه می‌کند. این مجموعه داده بزرگ، به سه مرکز بزرگ سرطان آمریکا و همه سوابق بیماران آن‌ها در 1990–2013 متکی است. پژوهش به‌جای شمار مطلق موارد، تغییرات نسبت بیماران در طول زمان بر اساس وضعیت سیگار کشیدن را ارزیابی کرد.
بر اساس نتایج، نسبت هرگزسیگارنکشیده‌ها در بیماران KHDAK از حدود %10 در دهه 1990 به %16 در دوره 2011–2013 رسید. در تحلیل بر حسب جنس، این افزایش در زنان به %17,5و در مردان به %6,9 رسید. این نشان می‌دهد افزایش بیماران KHDAK که هرگز سیگار نکشیده‌اند، در زنان برجسته‌تر بوده است.
در مطالعه همچنین در سرطان ریه سلول کوچک و زیرگونه KHDAK سنگفرشی (سلول پهن) ، تغییر معناداری در نسبت هرگزسیگارنکشیده‌ها یافت نشد. اهمیت یافته‌ها در نشان دادن تغییر نسبت‌ها در مجموعه بیماران، به‌جای افزایش مطلق موارد است و به آشکارتر شدن عوامل خطر غیرمرتبط با سیگار اشاره دارد.[2][3]
🇨🇦 به‌روزرسانی کانادا در 2025
داده‌های تازه و دیدگاه‌های کارشناسی منتشرشده در کانادا در 2025، بر گرایش به تشخیص سرطان ریه در مراحل دیررس و محدودیت‌های برنامه‌های غربالگری تأکید دارند:
- بیمارانی که هرگز سیگار نکشیده‌اند: برآورد می‌شود در کانادا از تشخیص‌های سرطان ریه، %20–25 در افرادی باشد که هرگز سیگار نکشیده‌اند.[1]
- تشخیص دیررس: حدود %50 بیماران در مرحله III یا IV تشخیص می‌گیرند؛ این میزان از سرطان‌های پستان، کولون و پروستات بالاتر است.[4]
- کمبود غربالگری: چون پروتکل‌های فعلی غربالگری CT کم‌دوز فقط بر معیار سن بالا و سابقه زیاد پاکت-سال سیگار متکی هستند، افراد هرگزسیگارنکشیده تقریباً به‌طور کامل از پوشش آن خارج می‌مانند.[5]
- مشکل آگاهی از علائم: علائم هشداردهنده مانند سرفه طولانی یا تنگی نفس، در نبود سابقه سیگار، هم توسط بیمار و هم پزشک اغلب نادیده گرفته می‌شوند؛ این موضوع به تأخیر در تشخیص کمک می‌کند.[5]
- پزشکی مولکولی و بقا: با پنل‌های گسترده آزمایش مولکولی و ایمنی‌درمانی‌ها، در سرطان ریه پیشرفته، بقای 5 ساله در 15 سال اخیر دو برابر شده است. متخصصان گزارش می‌دهند به کمک درمان شخصی‌سازی‌شده بر اساس زیست‌شناسی تومور ، برخی بیماران مراحل پیشرفته 10 سال یا بیشتر زندگی می‌کنند.[6]
این تصویر به‌روز به‌وضوح نشان می‌دهد خطر سرطان ریه در غیرسیگاری‌ها نادر نیست، معیارهای غربالگری نیاز به بازنگری دارند و درمان‌های شخصی‌سازی‌شده اهمیت بیشتری یافته‌اند.
🧭 علت‌های احتمالی افزایش سهم هرگزسیگارنکشیده‌ها
- اثر نسبی (سهم): کاهش مصرف سیگار و موارد سرطان ریه ناشی از سیگار → در مجموعه کلی سهم هرگزسیگارنکشیده‌ها بیشتر به نظر می‌رسد.
- تغییرات تشخیص و طبقه‌بندی: CT با وضوح بالا، PET-CT و به‌روزرسانی طبقه‌بندی IASLC در 2011 (مانند بازطبقه‌بندی الگوهای برونشیولوآلوئولار)، شناسایی آدنوکارسینوم را افزایش دادند.
- دسترسی به تشخیص مولکولی: با گسترش NGS، EGFR, ALK, ROS1, RET, METex14 و دیگر محرک‌ها بیشتر شناسایی می‌شوند؛ بخشی از این زیرگونه‌ها در هرگزسیگارنکشیده‌ها فراوان‌تر است.
- مواجهه‌های محیطی: رادون (به‌ویژه در محیط‌های بسته عایق‌شده)، PM2.5 و اجزای آلودگی هوا مانند دود اگزوز دیزل، آزبست/سیلیس و دیگر عوامل شغلی؛ بار آن‌ها در کشورها متفاوت است.
- دود دست‌دوم: مواجهه مزمن با دود دست‌دوم دخانیات در خانه و محل کار.
- منابع داخل ساختمان: در برخی مناطق، دود بدون دودکش/آشپزی، وسایل گرمایشی، استفاده از سوخت جامد و ترکیبات آلی فرّار.
- پویایی‌های جمعیتی-فرهنگی: شهرنشینی، طولانی‌تر شدن عمر و تفاوت‌های دسترسی به خدمات سلامت → بر احتمال و زمان تشخیص اثر می‌گذارند.
- عوامل هورمونی و زیستی: برخی زیرگونه‌های آدنوکارسینوم که به‌ویژه در زنان دیده می‌شوند و پیام‌رسانی احتمالی گیرنده استروژن، مورد بحث هستند.
- درمان‌های پیشین: در ناحیه قفسه سینه، رادیوتراپی (مثلاً پس از لنفوم/سرطان پستان)، از خطرهای نادر اما شناخته‌شده است.
- مسیرهای غربالگری و مراقبت: تمرکز معیارهای LDCT بر سابقه سیگار → در هرگزسیگارنکشیده‌ها، مرحله دیررس تشخیص و گزارش بیشتر می‌شود.
- اثر ثبت و آگاهی: با افزایش آگاهی و بهبود نظام‌های ثبت، وضعیت هرگزسیگارنکشیده دقیق‌تر کدگذاری می‌شود.
توجه: عوامل بالا در کشورهای مختلف وزن یکسانی ندارند؛ به‌جای یک علت واحد، چندعاملی بودن وضعیت مطرح است.
🧬 زیرگونه‌های مولکولی و انقلاب درمان
بزرگ‌ترین جهش سرطان ریه در 15 سال اخیر، با فناوری‌های تشخیص مولکولی و ایمنی‌درمانی‌ها و ادغام آن‌ها در کار بالینی رخ داد. توالی‌یابی نسل جدید (NGS) و پنل‌های آن، امکان شناسایی EGFR, ALK, ROS1, RET, METex14, KRAS G12C و بسیاری از جهش‌های محرک و همجوشی‌های دیگر را به‌طور معمول فراهم کرده‌اند. این اطلاعات، ارائه گزینه‌های درمان هدفمند شخصی‌سازی‌شده را به بیماران ممکن کرد.
به‌ویژه در دارای جهش EGFR یا ALK مثبت بودن آدنوکارسینوم‌ها، مهارکننده‌های خوراکی تیروزین کیناز (TKI) حتی در مرحله متاستاتیک نیز کنترل طولانی‌مدت بیماری را ممکن ساخته‌اند. همچنین ایمنی‌درمانی‌های هدف‌گیرنده PD-1/PD-L1 و CTLA-4 ، به‌تنهایی یا در ترکیب با شیمی‌درمانی، بقا را به‌طور چشمگیری افزایش می‌دهند.
بر اساس ارزیابی‌های بالینی در کانادا، میزان بقای 5 ساله در 15 سال اخیر دو برابر شده است. گسترش دسترسی به NGS در سراسر کشور طی همه‌گیری COVID-19 این موفقیت را سرعت بخشید. امروزه در برخی زیرگونه‌های مولکولی، بقای 10 سال و بیشتر حتی در مرحله متاستاتیک نیز ممکن شده است. این پیشرفت‌ها باعث شده سرطان ریه دیگر یک بیماری واحد نباشد، بلکه «گروهی از بیماری‌ها» با ده‌ها زیرگونه در نظر گرفته شود.
📌 نتیجه و توصیه‌ها
- سرطان ریه در افرادی که هرگز سیگار نکشیده‌اند، نادر نیست؛ یک‌چهارم همه بیماران در این گروه هستند.
- میزان تشخیص دیررس بالاست؛ علائمی مانند سرفه و تنگی نفس حتی بدون سابقه سیگار باید جدی گرفته شوند.
- گسترش معیارهای غربالگری و فعالیت‌های آگاهی‌بخشی حیاتی است.
- باید در زمان تشخیص، آزمایش مولکولی به همه بیماران توصیه شود.
منابع
2. Pelosof L, Ahn C, Gao A, et al. Proportion of Never-Smoker NSCLC Patients at Three Diverse Institutions. J Natl Cancer Inst. 2017.
3. Canadian Partnership Against Cancer. Stage at Diagnosis Data. 2022.
4. Moffatt J. Ontario Lung Screening Program, 2025 yorumları.
5. Drozdogan.com. Sigara dışı akciğer kanseri nedenleri.
آیا این مقاله برای شما مفید بود؟
بازخورد شما به بهبود محتوای ما کمک می‌کند.
نظرهای خوانندگان
نظر خود را بنویسید
نام و دیدگاه شما فقط پس از تأیید مدیر منتشر می‌شود. نشانی ایمیل شما هرگز به بازدیدکنندگان نمایش داده نمی‌شود.
اولین نظر را شما بنویسید.