استراتيجية إشعاعية مختلفة لمواجهة صعوبة البلع في سرطانات الرأس والعنق
في هذا المقال
صعوبة البلع أحد أكثر الآثار الجانبية شيوعًا للعلاج الإشعاعي المستخدم كثيرًا لسرطانات الرأس والعنق. وقد تسوء أحيانًا إلى حد احتياج المرضى إلى أنبوب فغر معدة دائم للتغذية. Lancet Oncology نشرت في 6 يوليو 2023 دراسة جديدة أُجريت في إنجلترا، تكشف استراتيجية تساعد على تخفيف هذه المشكلة.
أهمية الأثر الجانبي لصعوبة البلع في سرطان الرأس والعنق
سرطانات البلعوم من السرطانات الشائعة التي تؤثر في نحو 3000 مريض سنويًا في إنجلترا. ولدى معظم المرضى المشخصين حديثًا، يكون الخيار العلاجي عادة العلاج الإشعاعي أو الكيميائي الإشعاعي. وتشفي هذه العلاجات السرطان لدى معظم المرضى، لكنها قد تؤثر سلبًا في جودة الحياة. وأشيع الآثار الجانبية طويلة الأمد للعلاج الإشعاعي جفاف الفم وصعوبة البلع وعسر البلع وتليف الأنسجة الرخوة (تصلب الأنسجة).
تتنوع أسباب اختلال وظيفة البلع بعد العلاج الإشعاعي، لكنها ترتبط بدرجة كبيرة بتطبيق الإشعاع على عضلات البلعوم المسؤولة عن بدء البلع وإتمامه. ويتكون جدار البلعوم من طبقة عضلية طولانية داخله، وطبقة عضلية دائرية خارجه تشمل ثلاث عضلات مُضيِّقة بلعومية. وحُددت الأعضاء المعرضة للخطر في آلية البلع بأنها العضلات المضيقة العلوية والوسطى والسفلية، والمزمار والحنجرة فوق المزمار، وجوف الفم الأمامي.
ما الأدلة السابقة لهذه الدراسة؟
أبلغ فريق البحث أنه قبل بدء هذه الدراسة بحث في PubMed، قاعدة بيانات الأدبيات الطبية والعلمية، باستخدام
- "سرطان الرأس والعنق" و
- ("العلاج الإشعاعي" أو "الإشعاع" أو "IMRT") و
- ("عسر البلع" أو "DARS" أو "MDADI" أو "نتائج البلع") و
- "دراسة عشوائية"، بهذه المصطلحات أجرى البحث.
حاول العثور على أبحاث نُشرت بأي لغة بين 1 أغسطس 2000 و1 أغسطس 2022. ولم تُحدد أي دراسة عشوائية في هذا الموضوع (يُوزع المرضى على أذرع التجربة بصورة عشوائية).
IMRT (العلاج الإشعاعي المعدل الشدة) اختصار للعلاج الإشعاعي ذي الشدة المعدلة. وIMRT نوع صُمم لزيادة جرعة الإشعاع للخلايا السرطانية وتقليلها للأنسجة السليمة. وقد يكون IMRT أكثر فعالية من العلاج الإشعاعي التقليدي بإعطاء جرعة إشعاع أكبر للخلايا السرطانية. وقد يسبب IMRT آثارًا جانبية أقل من العلاج التقليدي بتقليل جرعة الإشعاع للأنسجة السليمة.
أظهرت الأدبيات النتائج السيئة لمشكلات البلع لدى معظم مرضى سرطان الرأس والعنق على المدى الطويل بعد العلاج الإشعاعي. واقترحت البيانات الرصدية ارتباط جرعة الإشعاع لعضلات البلعوم أثناء العلاج الإشعاعي لسرطان الرأس والعنق بوظيفة البلع بعد العلاج، وارتباط الجرعات الأقل بنتائج بلع أفضل. واقترحت بيانات المرحلة 2 من تجارب صغيرة أحادية المركز غير عشوائية تحسن وظيفة البلع إذا خُفضت جرعة الإشعاع لأجزاء محددة من عضلات البلعوم، باستخدام العلاج الإشعاعي المعدل الشدة (IMRT)، إلى 50 Gy أو أقل.
ما إسهام هذه الدراسة في ممارستنا؟
بحسب علمنا، هذه الدراسة أول تجربة لدى مرضى سرطان الرأس والعنق تقارن "IMRT المحسن لصعوبة البلع" (DO-IMRT: Dysphagia Optimized-IMRT) بـ "IMRT المعياري"، وهي تجربة للمرحلة 3.
يقلل DO-IMRT جرعة الإشعاع للعضلات المضيقة البلعومية. وتُظهر نتائج هذه الدراسة وظيفة بلع أفضل بعد 12 شهرًا لدى المرضى المعالجين بـ DO-IMRT مقارنة بمتلقي IMRT المعياري.
تفاصيل الدراسة
أراد فريق البحث بقيادة الدكتور Christopher Nutting تقييم ما إذا كان نهج جديد للعلاج الإشعاعي سيقلل مشكلات البلع التي يواجهها المرضى كثيرًا.
في هذا البحث السريري، وُزع عشوائيًا مرضى T1-4 وN0-3 وM0 المصابون بسرطان البلعوم الفموي (المنطقة بين جوف الفم والبلعوم) (90 بالمئة) أو سرطان البلعوم السفلي (10 بالمئة)، وعددهم 112 مريضًا، إلى IMRT المعياري أو DO-IMRT. وعولج المرضى بين عامي 2016 و2018 في 22 مركزًا للعلاج الإشعاعي بأيرلندا وإنجلترا.
تلقى معظم المرضى العلاج الكيميائي أيضًا. وبينما تلقى مرضى مجموعة IMRT المعياري 65 Gy للورم الرئيسي والعقد اللمفاوية التي انتشر إليها السرطان، و54 Gy لمناطق بلعومية وعقدية أخرى، كانت جرعة الإشعاع لعضلات البلعوم المضيقة خارج مجال استهداف الورم لدى مرضى مجموعة DO-IMRT محدودة بـ 50 Gy.
Gyاختصار لـ Gray، ويُعتبر وحدة جرعة الإشعاع المستخدمة في العلاج الإشعاعي. ويقيس Gray مقدار الطاقة المعطاة لكيلوغرام واحد من النسيج، وهي جول واحد. ويُستخدم Gy في العلاج الإشعاعي لتحديد جرعة الإشعاع المطبقة على هدف أو ورم محدد. وتختلف الجرعة بحسب حالة المريض وحجم الورم وموضعه.
النتائج
في نهاية سنة، لوحظ أن 56 مريضًا تلقوا علاج DO-IMRT (العلاج الإشعاعي المعدل الشدة والمحسن الجرعة)، مقارنة بـ 56 مريضًا تلقوا IMRT المعياري (العلاج الإشعاعي المعدل الشدة)، حصلوا على درجة أعلى بمتوسط 7.2 نقاط في استبيان MD Anderson لعسر البلع (MDADI). وكان الفرق ذا دلالة إحصائية (p= .037). وMDADI مقياس مُتحقق من صلاحيته يُستخدم لمتابعة صعوبة البلع (عسر البلع) الناتجة عن الإشعاع. وتمثل الدرجات الأعلى فيه وظيفة بلع أفضل.
ذُكر أيضًا أن المرضى الذين تلقوا DO-IMRT أكثر احتمالًا للحفاظ على غذائهم الطبيعي والأكل في الأماكن العامة. وأبلغ اختصاصيو اللغة والنطق الذين لم يعرفوا توزيع العلاج أن مرضى DO-IMRT أظهروا نتائج أفضل.
خلال متابعة استمرت نحو ثلاث سنوات، تشابهت النتائج المرتبطة بالسرطان في مجموعتي العلاج. ولوحظ نكسان موضعيان في كل مجموعة؛ وحدثت نكسات نقيلية بعيدة لدى ثلاثة مرضى في مجموعة DO-IMRT ولدى مريضين في مجموعة IMRT المعياري.
من أشيع الأحداث الضارة المتأخرة من الدرجة 3-4 اضطراب السمع (%16 مع DO-IMRT مقابل %13 مع IMRT المعياري)، وجفاف الفم (%5 مقابل %15)، وصعوبة البلع (عسر البلع) (%5 مقابل %15).
التعليق
تُظهر هذه النتائج أن تقليل الجرعة المطبقة على العضلة المضيقة البلعومية يوفر للمرضى "فائدة ذات معنى"، أي يحسن وظائف البلع لديهم.
لكن اختصاصية الأورام الإشعاعية الدكتورة Sandra Nuyts من معهد Leuven للسرطان أشارت إلى أن الدراسة لم تنجح في تحقيق الفرق المحدد مسبقًا البالغ 10 نقاط للدلالة السريرية.
تبدو النتائج الثانوية الأخرى التي أبلغ عنها المرضى والأطباء لصالح DO-IMRT. كذلك، مع النتائج الإيجابية للدراسات الأصغر غير العشوائية، توجد أدلة قوية على إمكان تقليل خطر صعوبة البلع بعد العلاج الإشعاعي للرأس والعنق بهذه التقنية دون زيادة خطر نكس السرطان.
ذكر فريق البحث وNuyts ضرورة إجراء مزيد من التحسينات على التقنية، وخصوصًا تحديد الأجزاء الخاصة من العضلات المضيقة التي يجب حمايتها لتحسين النتائج.
حاليًا، ذكر الباحثون أن ثمة حدًا لـ "عدد الأعضاء التي يمكن حمايتها بتقنية DO-IMRT الحالية"، لأن "استخدام هوامش أضيق حول الورم" يحمل خطر عدم علاج الورم بما يكفي.
المصادر
هل كان هذا المقال مفيدًا لك؟
تساعدنا ملاحظاتك على تحسين المحتوى.
تعليقات القراء
شارك تعليقك
لا يُنشر اسمك وتعليقك إلا بعد موافقة المسؤول. لا يُعرض بريدك الإلكتروني للزوار مطلقًا.
كن أول من يعلّق.