هل للوخز بالإبر مكان في علاج السرطان؟

الوخز بالإبر طريقة تُجرى بإدخال إبر خاصة دقيقة الرأس في نقاط معينة من الجسم، وتُستخدم لتخفيف بعض الأعراض مثل الألم والوهن والمشكلات النفسية. وقد اشتُق اسمها من الكلمتين اللاتينيتين Acus بمعنى إبرة وPunctura بمعنى ثقب. ورغم الادعاء باستخدامها قبل الميلاد في شرق آسيا لتسكين الألم بأحجار مدببة وإبر مصنوعة من العظم والخيزران، فقد أصبحت أساسًا جزءًا مهمًا من الطب الصيني قبل نحو 2000 سنة. وبدأ استخدامها في بلدان آسيا الأخرى وأوروبا في سنوات 1700، وفي أمريكا في سنوات 1800. وبدأت أول الأبحاث العلمية عن الوخز بالإبر في أمريكا عام 1976، وبعد 20 سنة، في 1996، اعتمدت FDA (إدارة الغذاء والدواء الأمريكية) إبر الوخز أداة طبية. ومنذ ذلك الحين ازداد انتشارها وأصبحت تخصصًا طبيًا يُدرَّس في كليات الطب. وفي بلدنا، تواصل أقسام الوخز بالإبر في كليتي الطب بجامعتي Yeditepe وGazi تعليمها وأنشطتها بنشاط.

كيف يؤثر الوخز بالإبر؟

يُعتقد في الطب الصيني التقليدي بوجود قنوات طاقة تمر بنقاط معينة في الجسم، وأن مشكلات تدفق الطاقة تسبب الأمراض. ويُعتقد أن الوخز بهذه النقاط يصحح التدفق ويعيد توازن الجسم ويحفزه على شفاء نفسه، وبذلك تتحسن الصحة. لكن الدراسات العلمية بينت أن الوخز بالإبر يؤثر بتنبيه الأعصاب وإطلاق مواد معينة. وتؤثر هذه المواد في بعض وظائف الجسم وتخفف أعراضًا مثل الألم والوهن. فمثلًا، تخفف مواد طبيعية شبيهة بالمورفين نُسميها الإندورفين الألم، بينما يخفف السيروتونين، المسمى أيضًا هرمون السعادة، الألم والمشكلات النفسية.

كيف يُطبَّق الوخز بالإبر؟

قبل بدء الإجراء، يأخذ الطبيب الممارس تاريخ المريض ويفحصه، وتُجرى الفحوص المخبرية والتصويرية اللازمة، وتوضع خطة علاج بمراعاة عوامل كثيرة مثل عمر المريض ونمط حياته وتغذيته ونومه وحالته العامة وأمراضه وأعراضه وعلاجاته وآثارها الجانبية، وبالاستعانة بمعلومات ودعم الطبيب المتابع للمريض؛ ويُحدد عدد الجلسات ومدتها والطريقة المطبقة.

رغم تعدد أنواع إبر الوخز، تُستخدم غالبًا إبر فولاذية غير قابلة للصدأ للاستعمال الواحد. والإبر المعقمة والمعاد استخدامها مرارًا ليست صحية بقدر الإبر أحادية الاستخدام، ويزداد احتمال آثار مثل العدوى معها. والخطوة التالية تحديد نقاط التطبيق من أكثر من 2000 نقطة وخز وفق المريض وشكواه. وهذه نقاط تمر فيها الأعصاب سطحيًا في الجسم. ثم يدخل الممارس إبرًا خاصة رفيعة جدًا تحت الجلد أو في العضلة بطرائق خاصة دون ألم. وتُترك الإبر في مكانها عادة بضع دقائق بحسب حالة المريض، وأحيانًا مدة أقصر أو أطول. وقد يترك الممارس أنواعًا خاصة من الإبر تحت الجلد أو في الأذن أيامًا لاستمرار تخفيف الأعراض. وقد تُعلَّم للأشخاص تقنيات وخز خاصة لتطبيقها في المنزل. وقد يحرك الطبيب الإبر صعودًا وهبوطًا أو يديرها لتنبيه الأعصاب. ولا يشعر المريض بألم خلال ذلك، لكنه قد يشعر ببعض الوخز والتنميل. وبعد الإجراء يستلقي المريض للراحة مدة في غرفة هادئة وتنتهي الجلسة.

ما الطرق المستخدمة في الوخز بالإبر؟

يمكن استخدام طرق كثيرة غير التنبيه البسيط بالإبر:

• الوخز بالليزر: يتحقق التنبيه باستخدام أشعة ليزر ضعيفة.
• الوخز الكهربائي: يتحقق التنبيه بتيار كهربائي منخفض الجهد. ويمكن تطبيقه بالإبر أو بوسادات توضع على الجلد دون إدخال إبر.
• الوخز بالموجات الصوتية: يتحقق التنبيه بالموجات الصوتية.
• الوخز بالموجات الدقيقة: يتحقق التنبيه بإرسال موجات دقيقة عبر أداة توضع على الإبر.
• الوخز بالكيّ بالمُوكسا: يتحقق التنبيه بالحرارة الناتجة عن حرق أعشاب الموكسا الملصقة بالأجزاء العلوية للإبر المدخلة في نقاط الوخز أو المحروقة على عيدان خاصة. ويزداد تدفق الدم في المنطقة، كما أن الرائحة المنبعثة من احتراق العشب ذات أثر مهدئ ومسكن للتوتر.
• العلاج بالضغط: يتحقق التنبيه بالضغط على نقاط الوخز بالأصابع أو أدوات مطورة خصيصًا (مثل الكرات وأساور المعصم).
• الحجامة: يتحقق التنبيه بسحب الكؤوس، أي بالتفريغ.

تُحدد الطريقة المناسبة بحسب حالة المريض وتفضيلاته. لكن الهدف هو تنبيه نقاط الوخز أيًا كانت الطريقة المستخدمة.

من يستطيع تطبيق العلاج بالوخز بالإبر؟

وفق لائحة العلاج بالوخز بالإبر التي نشرتها وزارة الصحة عام 1991، يمكن للأطباء الذين نجحوا في الدورات التدريبية المفتوحة بإذن اللجنة العليا للوخز بالإبر وحصلوا على شهادة تطبيق العلاج، كما يمكن لأطباء الأسنان ذلك بشرط الالتزام بأحكام اللائحة وقصر الاستخدام على مجالهم. لكن يصعب القول إن تدريب الشهادة كافٍ، وإن العثور على طبيب كفء وموثوق يطبق الطريقة في بلدنا سهل. ومن المشكلات المهمة أيضًا أن معظم الممارسين أطباء عامون ولا يملكون معرفة وخبرة كافيتين بعلاج السرطان. لذلك يجب أن يلجأ مرضى السرطان إلى هذه الطرق لتخفيف الأعراض حتمًا بعلم اختصاصي الأورام وتحت رقابته.

الوخز بالإبر طريقة ذات فوائد عند تطبيقها بصورة صحيحة لدى المرضى المناسبين. لكن يجب حتمًا أن يطبقها أطباء تلقوا تدريبًا جيدًا في هذا المجال. ولا ينبغي إطلاقًا تصديق من يدعون شفاء السرطان وأمراض أخرى كثيرة بها، ويجب ألا يُنسى أنه لا يمكن استخدامها لدى مرضى السرطان إلا لتخفيف الأعراض.

ما ينبغي مراعاته عند اختيار مركز لتطبيق الوخز بالإبر:

تأكد حتمًا أن من يجري الإجراء طبيب. ففي بعض المراكز يوجد طبيب وشهادة طب بحكم الإلزام القانوني، لكن يجري الإجراء أشخاص غير أطباء. انتبه لهذا خصوصًا.

انتبه جيدًا إلى تعاملهم معك ومع مشكلاتك. ولا تصدق إطلاقًا من يدعي علاج أمراض كثيرة، وخصوصًا السرطان، بهذه الطريقة.

اسأل حتمًا كيف يطبقون الإجراء، وما الفحوص والرقابة التي يجرونها قبله، وهل يتواصلون مع طبيبك المتابع. وقيِّم ما إذا كان الإجراء يُطبق كما في قسم «كيف يُطبق الوخز بالإبر» أعلاه.

اسأل حتمًا أين تدرب الطبيب الممارس، وما شهاداته، ومنذ كم سنة يطبق الطريقة، وما خبرته مع مرضى السرطان. فخبرة الطبيب تقلل الآثار الجانبية الناجمة عن التطبيق الخاطئ وتزيد فعالية الإجراء أيضًا.

اسأل هل إبر الوخز المستخدمة أحادية الاستخدام. فهذه الإبر مهمة لحمايتك من آثار مثل العدوى.

ما الآثار الجانبية والمخاطر للعلاج بالوخز بالإبر؟

تنشأ الآثار الجانبية في العلاج بالوخز عادة من عدم تعقيم الإبر أو إدخالها في مواضع خاطئة أو حركة المرضى أو عيوب الإبرة. وتعقيم الإبر مهم جدًا خصوصًا لمرضى السرطان؛ لأن وسائل العلاج مثل الكيميائي والإشعاعي تضعف الجهاز المناعي. ولذلك عند اختيار المركز، من المهم تفضيل مراكز تستخدم إبرًا أحادية الاستعمال. ومن النقاط المهمة الأخرى تقييم الحالة المناعية للمريض بالنظر إلى عدد كريات الدم البيضاء في تحاليل الدم.

الآثار الجانبية المحتملة للوخز بالإبر هي:

• ألم أثناء الإجراء
• نزف أو كدمة في موضع الإبرة
• عدوى (خصوصًا عدوى التهاب الكبد B)
• تلف عصبي
• شعور بالتعب
• نعاس
• دوار
• ذهول

ما الوخز بالإبر الوهمي؟

الوخز الوهمي هو استخدام إبر لا تخترق الجلد لكنها تعطي إحساسًا باختراقه بدل الإبر الحقيقية. فعند ضغط هذه الإبر المصممة خصيصًا على الجلد، يدخل جزء الإبرة في المقبض، وتبدو ملتصقة بالجلد كما لو اخترقته بفضل المادة اللاصقة على طرفها. وهكذا يظن المريض أن الإجراء وخز حقيقي، ويعتقد نفسيًا أنه سيتحسن، فيتأثر إيجابيًا؛ أي ينشأ أثر الدواء الوهمي. وهذا الأثر هو الأثر الإيجابي لدواء أو طريقة غير فعالة طبيًا بسبب اعتقاد المريض بفعاليتها وأنها ستفيد، ويُستخدم كثيرًا في الأبحاث الطبية عند تقييم أثر دواء أو طريقة. وفي هذه الأبحاث، تتلقى مجموعة الدواء أو الطريقة الحقيقية، بينما تتلقى الأخرى دواء أو طريقة غير فعالة يظنها المريض حقيقية. وبهذا يُقيَّم ما إذا كان أثر الدواء قائمًا على الأثر الوهمي؛ أي هل هو أثر حقيقي أم نفسي.

ترى بعض الأوساط أن آثار الوخز بالإبر تقوم أيضًا على الأثر الوهمي. ولذلك أُجريت دراسات كثيرة تقارن الوخز الحقيقي بالوخز الوهمي المسمى أيضًا وخز الدواء الوهمي. ورغم ادعاء بعض الدراسات أن الأثر يقوم أساسًا على الأثر الوهمي، فإن الدراسات التي تُظهر تفوق الوخز الحقيقي على الوهمي في تخفيف بعض الأعراض أكثر وزنًا. ووفق دراسات كثيرة، لا يكون الوخز بالإبر في علاج الأعراض طويل المدة فعالًا بقدر العلاجات الطبية العامة، لكنه يخفف بعض الأعراض بدرجة مهمة على المدى القصير.

لماذا ينبغي لمرضى السرطان تلقي الوخز بالإبر؟

ينبغي أن يستخدم مرضى السرطان الوخز بالإبر طريقة علاجية تكميلية إضافة إلى العلاج المعياري، بهدف تخفيف الأعراض المرتبطة بالسرطان و/أو علاجه. وفي الدراسات العلمية، لا يوجد دليل علمي على أن الوخز وحده طريقة علاج فعالة للسرطان.

الأعراض التي أظهرت الدراسات فائدة الوخز بالإبر فيها لدى مرضى السرطان هي:

• الألم
• الوهن
• الغثيان
• القيء
• المشكلات النفسية
• جفاف الفم
• الوذمة اللمفية
• قلة الكريات البيضاء
• الهبات الساخنة
• الاضطرابات الحسية
• ضيق النفس

الوخز بالإبر وآلام السرطان

أظهرت الدراسات السريرية الآثار الإيجابية للوخز بالإبر في ضبط الألم. ففي دراسة عام 2003 على 90 مريضًا، لوحظ أن الوخز الكهربائي حول الأذن يقلل آلام السرطان بدرجة ذات دلالة. وفي دراسة نُشرت عام 2010 على 58 مريض سرطان خضعوا لعملية في العنق، تبين أن الوخز يفيد أيضًا في تقليل الألم بعد الجراحة لدى مرضى السرطان. وأظهرت دراسة أخرى انخفاض آلام العضلات والمفاصل الناجمة عن أدوية مثبطات الأروماتاز (مثل anastrozole وexemestane) الشائعة في سرطان الثدي الحساس للهرمونات. لكن لا توجد عمومًا دراسات كافية لتقييم أثر الوخز في آلام السرطان. ولذلك نحتاج دراسات شاملة جيدة التصميم لقول شيء واضح بهذا الشأن.

الوخز بالإبر والوهن

الوهن هو انخفاض القدرة الوظيفية نتيجة نقص الطاقة والشعور بالتعب والإنهاك بسبب الحزن. وهو مشكلة شائعة بعد العلاج الكيميائي والإشعاعي لدى مرضى السرطان وتؤثر بقوة في جودة حياتهم. وفي عام 2012 في مجلة «Journal of Clinical Oncology» نُشرت دراسة شارك فيها 302 مريض بسرطان الثدي، وخلصت إلى أن الوخز بالإبر طريقة فعالة للوهن المرتبط بالسرطان، وله مساهمات إيجابية في جودة حياة المرضى. لكن لأن متابعة المرضى في هذه الدراسة استمرت 18 أسبوعًا فقط، ولأن المتابعات في الدراسات الأخرى قصيرة أيضًا، فإن النتائج الطويلة المدة لتخفيف الوهن بالوخز غير واضحة.

الوخز بالإبر والغثيان والقيء

رغم النتائج السلبية في بعض الدراسات المقيمة لأثر الوخز بالإبر في الغثيان والقيء المرتبطين بالسرطان وعلاجه، فإن الدراسات ذات النتائج الإيجابية أكثر. وأظهرت دراسة أن أساور الضغط تقلل الغثيان والقيء والحاجة إلى الأدوية لهذين العرضين. لكن دراسة أخرى استخدمت سوار ضغط لمجموعة وسوارًا وهميًا للأخرى لم تجد فرقًا ذا دلالة، مما أشار إلى احتمال كون الأثر نفسيًا (أثر الدواء الوهمي). كما عززت هذه الفكرة دراسة قارنت الوخز الحقيقي والوهمي للغثيان والقيء الناجمين عن الإشعاع، ولم تجد تفوقًا للحقيقي على الوهمي (أثر الدواء الوهمي: أثر إيجابي لدواء أو طريقة غير فعالة طبيًا بسبب اعتقاد المريض بفعاليتها وأنها ستفيد).

الوخز بالإبر والمشكلات النفسية

أظهرت الدراسات أن هرمون السيروتونين الذي يفرزه الجسم أثناء الوخز يساعد في تقليل الشعور العام بسوء المزاج. وفي دراسة، انخفضت أعراض الاكتئاب عند تطبيق الوخز والتدليك بعد الجراحة لمرضى السرطان، كما أظهرت دراسات على غير المصابين بالسرطان انخفاض القلق (اضطراب القلق) بدرجة ذات دلالة. لكن لا توجد أدلة قوية على فائدته المباشرة في القلق والاكتئاب ومشكلات النوم المرتبطة بالسرطان. ويلزم إجراء دراسات عالية الجودة في هذا الشأن.

الوخز بالإبر وجفاف الفم

جفاف الفم مشكلة شائعة لدى مرضى سرطان الرأس والعنق المعالجين بالإشعاع، وتؤثر بدرجة مهمة في جودة الحياة. ولوحظ في بعض الدراسات السريرية أن الوخز يفيد في علاج جفاف الفم والوقاية منه ويزيد إفراز اللعاب. وفي 2013 نُشرت في Annals of Oncology دراسة على مرضى سرطان الرأس والعنق الذين عانوا جفاف فم مزمنًا لأكثر من 18 شهرًا بعد الإشعاع، وعددهم 145 مريضًا؛ ولوحظ ازدياد إفراز اللعاب وتخفيف واضح للشكاوى في مجموعة الوخز بالإبر.

الوخز بالإبر والوذمة اللمفية

الوذمة اللمفية، المعروفة شعبيًا أيضًا بداء الفيل، هي وذمة تنشأ بتسرب السائل اللمفي وتراكمه بين الأنسجة. وتظهر في ذراعي وساقي مرضى السرطان نتيجة الإشعاع أو استئصال الأوعية/العقد اللمفية في الأربية والإبط. وهي مشكلة مهمة تقلل جودة الحياة لدى مرضى السرطان بتسببها بالألم وتقييد الحركة. ولا توجد دراسات شاملة كافية لتقييم أثر الوخز فيها، وتلزم دراسات عالية الجودة. لكن دراسة صغيرة على 35 مريضًا ذكرت أن الكي بالموكسا، وهو نوع من الوخز، قد يفيد في تقليل الوذمة اللمفية.

الوخز بالإبر وقلة الكريات البيضاء

قلة الكريات البيضاء هي انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء. وتُشاهد كثيرًا لدى متلقي العلاج الكيميائي و/أو الإشعاعي بسبب تثبيط نخاع العظم المنتج لخلايا الدم، مما يزيد خطر إصابة مرضى السرطان بالعدوى. ورغم عدم وجود دراسات عن أثر الوخز في قلة الكريات البيضاء في الأدبيات الطبية الإنجليزية، تشير دراسات صينية إلى بعض فائدته في القلة الناجمة عن العلاج الكيميائي والإشعاعي. لكنها ليست أدلة قوية جدًا، ومن المفيد انتظار نتائج دراسات موثوقة.

الوخز بالإبر والهبات الساخنة

تسبب العلاجات الهرمونية الشائعة لدى النساء بسرطان الثدي والرجال بسرطان البروستاتا مشكلات الهبات الساخنة والتعرق. ويُستخدم Venlafaksin (Efexor) معياريًا لتخفيفها. لكن دراسة نُشرت عام 2010 في Journal of Clinical Oncology قارنت الوخز بـVenlafaksin، ووجدت أن الوخز فعال بقدره للهبات الساخنة، وأن آثار Venlafaksin الجانبية مثل الغثيان وجفاف الفم والقلق لم تظهر في مجموعة الوخز. وخلصت إلى أن الوخز علاج آمن وفعال للهبات الساخنة. لكن بمراعاة عدد المرضى المشاركين أيضًا، ليس من الخطأ القول إن الدراسة تحتاج دعمًا بأبحاث جديدة.

الوخز بالإبر والاضطرابات الحسية

توجد دراسات قليلة تقيم أثر الوخز في المشكلات الحسية الناجمة عن العلاج الكيميائي، مثل التنميل والوخز وتغير الإحساس في اليدين والقدمين (الاعتلال العصبي المحيطي)، ونتائجها متعارضة.

الوخز بالإبر وضيق النفس

توجد بضعة دراسات صغيرة تقيم أثر الوخز في ضيق النفس المرتبط بالسرطان، لكن نتائجها متعارضة أيضًا. ولذلك تلزم دراسات شاملة جيدة التصميم لقول شيء واضح عن أثره في ضيق النفس.

في الختام، الوخز بالإبر ليس طريقة يمكن استخدامها لزيادة فعالية علاج السرطان أو لعلاج السرطان. لكن مساعدة المرضى بطريقة غير دوائية قليلة الآثار الجانبية تحسن جودة حياتهم مهمة جدًا أيضًا. وقد يفيد الوخز في تقليل بعض أعراض السرطان وآثار علاجاته الجانبية، وربما يصبح مستقبلًا ممارسة معيارية في الأورام. لكن للأسف، يغلب من يطبقونه لأغراض تجارية تمامًا ودون وعي، ويصعب جدًا العثور على أطباء يطبقونه بأكثر الطرق موثوقية وصحة. لذلك يجب الحذر الشديد عند اختيار المركز. ولا ينبغي خصوصًا تصديق من يقدم هذه الطرق معجزة ويدعي علاج السرطان. وستظل استشارة أطبائكم والاستعانة بإرشادهم في كل خطوة لصحتكم الطريق الأكثر أمانًا لكم.