Есть ли место акупунктуре в лечении рака?

Акупунктура — введение специальных тонких игл в определённые точки тела для облегчения боли, слабости, других симптомов и психологических проблем. Название происходит от латинских Acus — «игла» и Punctura — «прокалывание». Утверждают, что ещё до нашей эры в Восточной Азии боль облегчали острыми камнями, костяными и бамбуковыми иглами; важной частью китайской медицины метод стал приблизительно 2000 лет назад. В других странах Азии и Европе его начали применять в 1700-х, в Америке — в 1800-х годах. Первые научные исследования в США начались в 1976 году, а через 20 лет, в 1996, FDA (Управление США по контролю пищевых продуктов и лекарств) одобрило акупунктурные иглы как медицинское изделие. Затем метод всё шире распространялся и стал дисциплиной, преподаваемой на медицинских факультетах. В нашей стране отделения акупунктуры медицинских факультетов университетов Yeditepe и Gazi активно продолжают обучение и работу.

Как действует акупунктура?

Традиционная китайская медицина предполагает существование энергетических каналов, проходящих через определённые точки тела, и считает нарушения потока энергии причиной болезней. Считается, что акупунктура этих точек восстанавливает поток и равновесие, стимулирует самоисцеление и улучшает здоровье. Научные исследования, однако, установили действие через стимуляцию нервов и выделение определённых веществ. Эти вещества влияют на функции организма и облегчают боль, слабость и другие симптомы. Например, естественные морфиноподобные вещества эндорфины уменьшают боль, а серотонин, называемый также гормоном счастья, облегчает боль и психологические проблемы.

Как проводят акупунктуру?

Перед процедурой врач-акупунктурист собирает анамнез, осматривает пациента и проводит необходимые лабораторные и визуализационные исследования. Учитывают возраст, образ жизни, питание, сон, общее состояние, заболевания, симптомы, получаемое лечение и его побочные эффекты. С участием и при поддержке наблюдающего пациента врача составляют план лечения, определяя число и длительность сеансов и метод.

Существует много видов игл, но чаще применяют одноразовые иглы из нержавеющей стали. Многократно используемые после стерилизации иглы менее безопасны, чем одноразовые, и чаще вызывают осложнения, например инфекции. Затем из более чем 2000 акупунктурных точек выбирают подходящие состоянию и жалобам пациента. В этих точках нервы проходят поверхностно. Акупунктурист специальными методами безболезненно вводит очень тонкие иглы под кожу или в мышцы. В зависимости от состояния пациента их обычно оставляют на несколько минут, иногда на меньший или больший срок. Для длительного облегчения симптомов специальные иглы иногда оставляют под кожей или в области уха на несколько дней. В некоторых случаях пациента обучают особым домашним техникам. Врач может двигать иглы вверх-вниз или вращать их для стимуляции нервов. Пациент не чувствует боли, но возможны лёгкое покалывание и онемение. После процедуры пациент некоторое время лежит и отдыхает в спокойной комнате, затем сеанс заканчивается.

Какие методы применяют в акупунктуре?

Помимо простой стимуляции иглами применяют множество методов:

• Лазерная акупунктура: Стимуляцию обеспечивают слабые лазерные лучи.
• Электроакупунктура: Стимуляцию обеспечивают током низкого напряжения, через иглы либо накладываемые на кожу без прокалывания подушечки.
• Сонопунктура: Стимуляцию обеспечивают звуковые волны.
• Микроволновая акупунктура: Прибор на иглах посылает микроволновое излучение, обеспечивающее стимуляцию.
• Акупунктура с моксибустионом: Тепловую стимуляцию получают, сжигая травы моксы на верхушках введённых в точки игл либо на специальных палочках. В области воздействия усиливается кровоток, а запах горящей травы оказывает седативное (успокаивающее) действие.
• Акупрессура: Акупунктурные точки стимулируют давлением пальцев или специально разработанных приспособлений, например шариков и браслетов.
• Cupping — банки: Стимуляцию обеспечивают постановкой банок, то есть вакуумом.

Подходящий метод выбирают по состоянию и предпочтениям пациента. Независимо от метода цель — стимулировать акупунктурные точки.

Кто может проводить акупунктуру?

По Положению об акупунктурном лечении, опубликованному Министерством здравоохранения в 1991 году, его могут проводить врачи, успешно окончившие разрешённые Высшей комиссией по акупунктуре курсы и получившие сертификат, а также стоматологи при соблюдении положения и исключительно в своей сфере. Однако трудно утверждать, что сертификационное обучение достаточно и что в нашей стране легко найти компетентного и надёжного специалиста. Ещё одна существенная проблема: большинство таких врачей — специалисты общей практики без достаточных знаний и опыта лечения рака. Поэтому онкологические пациенты, желающие облегчить симптомы этими методами, должны обязательно делать это с ведома и под контролем своего онколога.

Акупунктура полезна при правильном применении у подходящих пациентов. Но проводить её должны хорошо подготовленные врачи. Особенно нельзя доверять тем, кто заявляет об излечении рака и многих других болезней этим методом. Следует помнить: у онкологических пациентов его можно применять только для облегчения симптомов.

На что обратить внимание при выборе центра акупунктуры:

Обязательно убедитесь, что процедуру проводит врач. В некоторых центрах врач и диплом присутствуют по требованию закона, но саму процедуру проводят люди без медицинского образования. Будьте особенно внимательны.

Внимательно оцените отношение к вам и вашим проблемам. Не доверяйте заявлениям об излечении многих заболеваний, особенно рака, этим методом.

Обязательно выясните, как проводят процедуру, какие обследования и проверки выполняют заранее и связываются ли с вашим лечащим врачом. Оцените соответствие описанию в разделе «Как проводят акупунктуру?».

Обязательно узнайте, где врач обучался, какие имеет сертификаты, сколько лет применяет метод и каков его опыт работы с онкологическими пациентами. Опыт врача снижает риск осложнений неправильного выполнения и повышает эффективность процедуры.

Выясните, одноразовые ли используются иглы. Одноразовые иглы важны для защиты от инфекций и других осложнений.

Каковы побочные эффекты и риски акупунктуры?

Осложнения обычно связаны с нестерильными иглами, неправильным местом введения, движениями пациента или дефектом иглы. Стерильность особенно важна при раке: химиотерапия и лучевая терапия ослабляют иммунную систему. Поэтому следует предпочитать центры с одноразовыми иглами. Ещё один важный момент — оценка иммунного состояния пациента по числу белых клеток крови (лейкоцитов) в анализе.

Возможные побочные эффекты акупунктуры:

• Боль во время процедуры
• Кровотечение или синяк в месте введения иглы
• Инфекция (особенно гепатит B)
• Повреждение нерва
• Чувство усталости
• Сонливость
• Головокружение
• Ощущение дурноты

Что такое имитация акупунктуры?

При имитации акупунктуры вместо настоящих игл применяют иглы, которые не прокалывают кожу, но создают ощущение прокола. При нажатии специальная игла уходит в рукоятку, а клей на конце удерживает её на коже, словно она введена. Пациент принимает процедуру за настоящую, психологически верит в выздоровление, что положительно на него влияет. Так создаётся эффект плацебо — положительное действие медицински неэффективного лекарства или метода благодаря убеждению пациента, что он эффективен и поможет. Это часто используют в медицинских исследованиях при оценке лекарства или метода. Одной группе дают настоящее средство или процедуру, другой — неэффективное, но воспринимаемое как настоящее. Так оценивают, обусловлен ли результат плацебо, то есть является ли эффект действительным или психологическим.

Некоторые считают, что действие акупунктуры также основано на плацебо. Поэтому проведено много сравнений настоящей и имитирующей, плацебо-акупунктуры. Хотя некоторые работы утверждают преимущественно эффект плацебо, преобладают исследования, показывающие превосходство настоящей акупунктуры в облегчении отдельных симптомов. Согласно многочисленным исследованиям, в долгосрочном симптоматическом лечении акупунктура менее эффективна, чем обычная медицинская терапия, но в краткосрочном периоде существенно облегчает некоторые симптомы.

Зачем онкологическим пациентам акупунктура?

Онкологические пациенты должны применять акупунктуру как дополнительный метод к стандартному лечению для уменьшения симптомов рака и/или его терапии. Научных доказательств эффективности акупунктуры как самостоятельного метода лечения рака нет.

Исследования показали пользу акупунктуры у онкологических пациентов при следующих симптомах:

• Боль
• Слабость
• Тошнота
• Рвота
• Психологические проблемы
• Сухость во рту
• Лимфедема
• Лейкопения
• Приливы
• Нарушения чувствительности
• Одышка

Акупунктура и онкологическая боль

Клинические исследования показали положительное действие акупунктуры на контроль боли. В исследовании 2003 года с 90 пациентами электроакупунктура вокруг уха значительно уменьшала онкологическую боль. В опубликованном в 2010 году исследовании 58 онкологических пациентов после операции на шее выявили пользу для уменьшения послеоперационной боли. Другое исследование показало уменьшение мышечных и суставных болей от ингибиторов ароматазы, например анастрозола и экземестана, часто применяемых при гормоночувствительном раке молочной железы. Однако в целом исследований влияния на онкологическую боль недостаточно. Для определённых выводов нужны хорошо спланированные масштабные работы.

Акупунктура и слабость

Слабость — снижение функциональных возможностей из-за недостатка энергии и чувство усталости и истощения, связанное с печалью. После химиотерапии и лучевой терапии она часто встречается у онкологических пациентов и существенно ухудшает качество жизни. В 2012 году в журнале «Journal of Clinical Oncology» опубликовали исследование с участием 302 пациенток с раком молочной железы, заключившее, что акупунктура эффективна при связанной с раком слабости и положительно влияет на качество жизни. Однако наблюдение длилось лишь 18 недель, а в других исследованиях также было кратким, поэтому долгосрочные результаты уменьшения слабости остаются неопределёнными.

Акупунктура, тошнота и рвота

Хотя некоторые исследования влияния на тошноту и рвоту из-за рака и его лечения дали отрицательные результаты, преобладают работы с положительными результатами. Одно исследование показало, что акупрессурные браслеты уменьшают тошноту, рвоту и потребность в лекарствах от этих симптомов. Но в другом исследовании с настоящим браслетом в одной группе и имитацией в другой значимого различия не было, что предполагает психологический эффект (плацебо). Аналогично при сравнении настоящей и имитирующей акупунктуры при вызванных лучевой терапией тошноте и рвоте настоящая не оказалась лучше, усиливая это предположение. Эффект плацебо — положительное действие медицински неэффективного лекарства или метода благодаря вере пациента в его эффективность и пользу.

Акупунктура и психологические проблемы

Исследования показали, что выделяемый во время акупунктуры серотонин помогает уменьшить общее ощущение подавленности. В одной работе послеоперационные акупунктура и массаж у онкологических пациентов уменьшали симптомы депрессии. Исследования людей без рака также показали значительное уменьшение тревожности. Однако убедительных доказательств прямой пользы при связанных с раком тревоге, депрессии и нарушениях сна нет. Нужны исследования высокого качества.

Акупунктура и сухость во рту

Сухость во рту часто возникает у пациентов с опухолями головы и шеи при лучевой терапии и существенно влияет на качество жизни. В некоторых клинических исследованиях акупунктура помогала лечить и предотвращать сухость, увеличивая слюноотделение. В опубликованном в 2013 году в Annals of Oncology исследовании пациенты страдали хронической сухостью более 18 месяцев после облучения; участвовали 145 больных раком головы и шеи. В группе акупунктуры наблюдали увеличение слюноотделения и выраженное облегчение жалоб.

Акупунктура и лимфедема

Лимфедема, известная в народе как слоновость, — отёк вследствие просачивания и накопления лимфатической жидкости между тканями. У онкологических пациентов она возникает в руках и ногах после лучевой терапии или удаления паховых и подмышечных лимфатических сосудов/узлов. Она вызывает боль и ограничение движений, значительно снижая качество жизни. Достаточно масштабных исследований действия акупунктуры на лимфедему нет, нужны качественные работы. Однако небольшое исследование с 35 пациентами указало, что моксибустион, разновидность акупунктуры, может уменьшать лимфедему.

Акупунктура и лейкопения

Лейкопения — уменьшение числа белых клеток крови. У пациентов на химиотерапии и/или лучевой терапии она часто возникает из-за подавления костного мозга, производящего клетки крови, и повышает риск инфекций. Хотя в англоязычной медицинской литературе исследований действия акупунктуры при лейкопении нет, китайские работы указывают на некоторую пользу при лейкопении из-за химиотерапии и облучения. Но эти доказательства недостаточно сильны, и полезно дождаться надёжных исследований.

Акупунктура и приливы

Гормональная терапия, часто применяемая у женщин с раком молочной железы и мужчин с раком простаты, вызывает приливы и потливость. Стандартно для облегчения этих симптомов используют венлафаксин (Efexor). Но опубликованное в 2010 году в Journal of Clinical Oncology сравнение показало, что акупунктура столь же эффективна против приливов, как венлафаксин. При этом в группе акупунктуры не наблюдали вызванных венлафаксином тошноты, сухости во рту и тревожности. Авторы заключили, что акупунктура безопасна и эффективна при приливах. Однако с учётом числа участников будет справедливо сказать, что результаты требуют подтверждения новыми исследованиями.

Акупунктура и нарушения чувствительности

Исследований влияния акупунктуры на вызванные химиотерапией онемение, покалывание и изменение чувствительности в кистях и стопах (периферическую нейропатию) немного, а результаты противоречивы.

Акупунктура и одышка

Существует несколько небольших исследований действия акупунктуры при связанной с раком одышке, но их результаты также противоречивы. Для определённых выводов нужны масштабные, хорошо спланированные исследования.

В заключение, акупунктура не является методом повышения эффективности противоопухолевого лечения или излечения рака. Тем не менее крайне важно помогать улучшать качество жизни немедикаментозным методом с небольшим числом побочных эффектов. Акупунктура может уменьшать некоторые симптомы рака и побочные эффекты его лечения и, возможно, в будущем даже станет стандартной практикой в онкологии. К сожалению, большинство применяет её неосознанно и исключительно в коммерческих целях, а найти врача, выполняющего её наиболее правильно и надёжно, довольно трудно. Поэтому центр следует выбирать очень внимательно. Не доверяйте тем, кто представляет методы как чудо и заявляет об излечении рака. Консультироваться со своими врачами и следовать их руководству на каждом шаге, касающемся здоровья, всегда будет самым безопасным путём.