لماذا نشعر بطعم معدني في الفم؟ الأسباب والعلاج
في هذا المقال
الطعم المعدني في الفم: اطرح السؤال الصحيح أولًا
أسوأ إجابة يمكن تقديمها لشخص يشعر باستمرار بطعم عملة معدنية أو صدأ أو دم في فمه هي قائمة طويلة من «الأسباب المحتملة». فأسباب هذه الشكوى محدودة، ويمكن ترتيبها، ومعروفة إلى حد كبير؛ وفي مقدمة القائمة يأتي ما تضعه معظم المقالات في نهايتها: الأدوية المستخدمة. تشرح هذه المقالة ما اضطرابات التذوق فعلًا، ولماذا يختلف الطعم المعدني عن شكاوى التذوق الأخرى، وما ينفع وما لا ينفع لدى متلقي علاج السرطان، مع الإفصاح عن المصادر.
- معظم من يقولون «فقدت حاسة التذوق» تكون مشكلتهم في الشم، وليس التذوق. لدى من يشكون من التذوق وحده، يظهر اختبار التذوق اضطرابًا بنسبة %25,4، فيما يظهر اختبار الشم اضطرابًا بنسبة %44,4.
- اضطراب التذوق أشيع بكثير مما يُظن، وهو صامت إلى حد كبير. لدى البالغين فوق 40 عامًا في الولايات المتحدة، تبلغ نسبة اضطراب التذوق المثبت بالقياس %17,3، بينما تبلغ النسبة التي يبلغ عنها الأشخاص أنفسهم %5,3.
- الطعم المعدني يختلف عن «فقدان التذوق». وهو عادة إحساس، مع خلو الفم من أي شيء، بـ طعم وهمي، وأسبابه قائمة أقصر بكثير: الأدوية وجفاف الفم وأمراض الفم وعلاج السرطان.
- تأتي الأدوية في المقدمة بفارق كبير. في قاعدة وطنية لمعلومات الأدوية، من أصل 1.645 سجلًا دوائيًا، أُدرج اضطراب التذوق أثرًا جانبيًا في %17 منها.
- تغير التذوق في علاج السرطان هو القاعدة، وليس الاستثناء ؛ فنسبته نحو %70 في العلاج الكيميائي، وحوالي ~%79 في إشعاع الرأس والعنق بحسب إفادة المريض نفسه. ومع ذلك، لا يوجد علاج مثبت له؛ فقد كانت نتائج دراسات الزنك والغلوتامين في هذه الفئة سلبية .
- أبرز البيانات من تركيا: لدى مرضى سرطان الرئة المتلقين للعلاج الكيميائي، لم يتلقَّ %68,6 أي معلومات عن هذا الأثر الجانبي.
المصطلحات أولًا: عن أي اضطراب نتحدث؟
شكاوى التذوق ليست شيئًا واحدًا، ولا يمكن البحث عن السبب أو مناقشة العلاج دون معرفة المقصود منها. والفروق التالية تجعل بقية المقالة مفهومة.
| المصطلح | ماذا يعني؟ | في اللغة اليومية |
|---|---|---|
| انعدام التذوق | حاسة التذوق كليًا فقدانها | «لا أشعر بأي طعم». انعدام التذوق الحقيقي نادر جدًا ؛ فلا يُوجد تقريبًا لدى من يقولون ذلك. |
| نقص التذوق | حاسة التذوق انخفاضها | «النكهات باهتة، فأزيد الملح». وهذا أشيع أشكال اضطراب التذوق الحقيقي. |
| خلل التذوق | الطعم اضطرابه وتشوهه | هذا عنوان شامل؛ يضم الشعور بأن القهوة معدنية، والشعور بطعم مر في الفم دون سبب ظاهر. |
| التذوق الوهمي (الطعم الوهمي) | في الفم مع عدم وجود أي شيء فيه طعم محسوس | هذا هو الموضوع الرئيسي للمقالة. وعبارة «أشعر بطعم عملة معدنية في فمي حتى إن لم آكل شيئًا» تصفه بالضبط. |
| التذوق المحرّف | إدراك طعم طعام حقيقي بصورة مختلفة | «اللحم يبدو كالصابون». تستخدم المصادر هذا المصطلح بصورة غير متسقة، ويتداخل مع خلل التذوق. |
| التذوق الكريه | باستمرار مقزز وسيئ طعم | هذه هي الحالة الموصوفة في متلازمة حبوب الصنوبر، أدناه. |
| نفور التذوق | الأغذية التي كانت مستساغة سابقًا تصبح منفّرة في الشعور بها | هذه أكثر التجارب التي يرويها مرضى العلاج الكيميائي؛ وهي عادة وراء قولهم «لا أستطيع تناول اللحم». |
جفاف الفم ونقص إفراز اللعاب ليسا الشيء نفسه. جفاف الفم هو الإحساس بجفافه، وقد يكون القياس طبيعيًا. أما نقص اللعاب فهو انخفاض مقاس؛ يُشخَّص إذا كان تدفق اللعاب المحفز أقل من 0,5-0,7 mL في الدقيقة، وغير المحفز أقل من 0,1 mL؛ والقيم الطبيعية: المحفز 1,5-2,0 mL/دقيقة، وغير المحفز 0,3-0,4 mL/دقيقة. هذا التمييز حاسم للتذوق، لأن مواد الطعم يجب أن تذوب في اللعاب كي تصل إلى المستقبلات.
كذلك فإن «في فمي طعم سيئ» و«جهاز التذوق لديّ مضطرب» ليسا الشيء نفسه. في الارتجاع، يسبب الحمض القادم من المعدة إلى الفم طعمًا حامضًا مرًا حقيقيًا، لكن ذلك لا يعني اضطراب جهاز التذوق. ففي الحالة الأولى توجد مادة في الفم، وفي الثانية يضطرب الإدراك. ويختلف البحث عن السبب في الحالتين.
أهم سوء فهم: معظم ما نسميه «طعمًا» هو في الحقيقة رائحة
تقتصر حاسة التذوق على خمس صفات: الحلو والحامض والمالح والمر والأومامي ، وهو المذاق الغني المُشبع في أغذية مثل مرق اللحم والجبن والطماطم. ولا يفعل اللسان شيئًا آخر خارج ذلك.
في المقابل، فإن النكهة (flavor) أوسع بكثير: التذوق + الشم خلف الأنف ، أي جزيئات الرائحة الصاعدة من الفم عبر البلعوم أثناء المضغ والبلع، + الإحساس الكيميائي، مثل حرقة الفلفل وبرودة النعناع ووخز المشروبات الغازية، + القوام والحرارة. الفراولة والقهوة ولحم الضأن، كلها ليست «طعمًا»؛ بل نكهة، ومعظمها رائحة.
يعبّر أحد المصادر عن ذلك بحدة أكبر: يُقدَّر أن %95 من اضطرابات التذوق تنشأ في الحقيقة عن اضطراب الشم. ولأننا لم نتمكن من التحقق من الدراسة الأصلية التي تستند إليها هذه النسبة، فنكتفي بنقلها هنا؛ أما رقما %25,4 / %44,4 أعلاه فهما أكثر موثوقية.
ما مدى الشيوع؟ الفجوة بين المقاس والمحسوس
قد يتغير تواتر اضطراب التذوق إلى ثلاثة أضعاف وفق السؤال المطروح. وعندما قيّم المسح الصحي الوطني نفسه في الولايات المتحدة الأمر بالاختبار وبالسؤال معًا، ظهرت النتائج الآتية:
عبارة «في الولايات المتحدة، يراجع الطبيب سنويًا أكثر من 200 ألف شخص لمشكلة في التذوق والشم» واردة فعلًا لدى NIDCD التابع للمعاهد الوطنية للصحة الأمريكية، لكنها دون مصدر، ويمكن تتبعها إلى مذكرة معلومات مؤرخة عام 2009 دون بيان البيانات التي تستند إليها. ولذلك لم نستخدمها رقمًا بارزًا في هذه المقالة. وبيانات المسح أعلاه أحدث وأكثر إفادة معًا.
لماذا يُعد الطعم المعدني موضوعًا منفصلًا؟
«فقدان التذوق» عمومًا و الطعم المعدني مشكلتان مختلفتان. ففقدان التذوق مصدره عادة الشم ويتطور خفية. أما الطعم المعدني فعادة يكون طعمًا وهميًا: يشعر الشخص بطعم عملة معدنية أو صدأ أو دم أو «طرف بطارية» في فمه، حتى وهو لا يأكل شيئًا. وهذا التمييز مفيد، لأن أسباب الطعم المعدني قائمة أقصر بكثير وأفضل توثيقًا بكثير.
- الأدوية ؛ السبب الأشيع بفارق كبير والأفضل توثيقًا
- علاج السرطان ؛ العلاج الكيميائي وإشعاع الرأس والعنق وبعض الأدوية الذكية
- جفاف الفم ؛ وغالبًا ما يكون هو نفسه ناجمًا عن الأدوية
- أمراض الفم ؛ أمراض اللثة وفطريات الفم، أي القلاع، وسوء العناية بالفم
- نقص الزنك ؛ وأمراض الكبد والكلى التي تسببه بصورة غير مباشرة
- ما بعد العدوى ؛ COVID-19 وغيرها من عدوى الجهاز التنفسي العلوي
- الحمل
- أسباب الجهاز العصبي ؛ السكتة وإصابات الرأس وجراحات الأذن واللوزتين والصرع
- حالات لا يُعرف سببها ؛ نحو الثلث حتى في المراكز المتخصصة
1. الأدوية: الأولى في القائمة بلا منازع
في قاعدة هولندا الوطنية لمعلومات الأدوية، جرى مسح 1.645 سجلًا دوائيًا ، ووُجد أن 282 منها (%17) تدرج خلل التذوق، و61 منها (%3,7) تدرج نقص التذوق أثرًا جانبيًا.
هذه ليست دراسة سريرية، بل مسح لنشرات الأدوية. العبارة الصحيحة: «ورد في نشرة %17 من سجلات الأدوية المفحوصة اضطراب التذوق بوصفه أثرًا جانبيًا محتملًا». وهذا «أن %17 من الأدوية تسبب اضطراب التذوق» أو «أنه يحدث لدى %17 من المرضى» لا يعنيهما. فوجود الأثر في النشرة لا يثبت تواتره أو العلاقة السببية.
في الدراسة نفسها، كانت الفئات الدوائية الأكثر إدراجًا لاضطراب التذوق كالتالي:
أدوية يجب ذكرها بالاسم
| الدواء | مستوى الدليل والتواتر | ما ينبغي معرفته |
|---|---|---|
| ميتفورمين (داء السكري) |
~%3 ؛ وارد في النشرة المعتمدة من هيئة الدواء الأمريكية: «من كل 100 شخص يستخدمون الميتفورمين، يشعر نحو 3 بطعم معدني غير مستحب عند بدء الدواء». | عادة يحدث في البداية ويكون مؤقتًا. لشيوع استخدامه الشديد في تركيا، فهو أول دواء ينبغي السؤال عنه عند شكوى الطعم المعدني. |
| تيربينافين (فطريات الأظافر والجلد) |
%2,8 (في الدواء الوهمي %0,7)، في قسم التحذير الخاص بالنشرة المعتمدة | أهم تحذير دوائي في هذه المقالة. تقول النشرة حرفيًا إن اضطراب التذوق «قد يكون شديدًا أو مطولًا أو دائمًا» ؛ وتوضح أنه قد يستمر أكثر من سنة وقد يكون دائمًا. كذلك «قد يكون شديدًا إلى درجة أن يسبب انخفاض تناول الطعام وفقدان الوزن والقلق وأعراض الاكتئاب». إذا تغير تذوقك بعد بدء تيربينافين، أخبر طبيبك دون انتظار. |
| ميترونيدازول / تينيدازول (بعض العدوى البكتيرية والطفيلية) |
في تحليل تلوي، بلغت النسبة مع ميترونيدازول %15,5، ومع تينيدازول %20,6 — لكن المستوى التحريري للمجلة التي نشرت البحث محل نقاش؛ فاعتبر الأرقام مؤشرات تقريبية | الطعم المعدني خاصية تقليدية معروفة جيدًا لهذه الأدوية، ويزول بعد انتهاء العلاج. |
| مثبطات تيروزين كيناز (كابوزانتينيب، سونيتينيب، بازوبانيب، نينتيدانيب) |
في تحليل قاعدة البيانات الأمريكية للإبلاغ عن الآثار الجانبية، ظهرت إشارة قوية؛ وكانت أقوى إشارة لكابوزانتينيب. ومن جميع أحداث التذوق والشم المبلغ عنها في هذه الفئة، فإن أكثر من %90 اضطرابات تذوق. | وهذه إشارة إبلاغ، وليست معدل تواتر ؛ فلا تجيب عن سؤال «لدى كم مريض يحدث؟». والآلية الموصوفة عام 2026 مثيرة للاهتمام؛ إذ تثبط هذه الأدوية مسار KIT، فتُخلّ بـ تجدد خلايا براعم التذوق . |
| كابتوبريل، بنيسيلامين (ضغط الدم؛ أمراض الروماتيزم) |
يردان في جميع القوائم التقليدية؛ لكن لم يُعثر على رقم موثوق للتواتر | يُظن أنهما يربطان الزنك بسبب بنيتهما الكبريتية، أي السلفهيدريل؛ وهذه آلية على مستوى الكتب الدراسية وليست مثبتة. |
| كلاريثروميسين، ليثيوم، ديسلفيرام، أملاح الذهب، أسيتازولاميد، زوبيكلون، ليفودوبا، مكملات الحديد | ترد في القوائم القياسية؛ لكن لا توجد أرقام تواتر متحقق منها لأي منها | لذلك تعمدنا عدم تقديم نسب مئوية هنا. مفارقة صغيرة: بينما يسبب نقص الزنك فقدان التذوق، تُدرج مكملات الزنك نفسها أحيانًا ضمن أسباب اضطرابه. |
أول ما ينبغي فعله عند ظهور طعم معدني حديثًا هو تدوين جميع الأدوية التي بُدئ بها خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة على ورقة وأخذها إلى الطبيب. فالأدوية هي السبب الأشيع، والأسهل علاجًا أيضًا؛ وعندما يُعرف الدواء المسؤول، غالبًا ما يكون الحل سريعًا وبلا تكلفة. لا توقف دواءك من تلقاء نفسك ؛ خصوصًا المضادات الحيوية وأدوية ضغط الدم والسكري.
2. جفاف الفم والأسباب داخل الفم
يجب أن تذوب مواد الطعم في اللعاب كي تصل إلى المستقبلات. لذلك يُعد جفاف الفم سببًا لاضطراب التذوق ومفاقمًا له معًا؛ فهو يزيد خطر تغير التذوق لدى مرضى العلاج الكيميائي بمقدار أكثر من الضعف (OR 2,04).
مرض اللثة سبب أقل شهرة لكنه قابل للإصلاح. ففي دراسة شملت 183 شخصًا، كان إدراك التذوق بحسب إفادة مرضى التهاب دواعم السن أقل بوضوح منه في المجموعة السليمة؛ وبعد أربعة أسابيع من العلاج غير الجراحي للثة، تحسن إدراك التذوق تحسنًا ذا دلالة في جميع المجموعات (p<0,05). ورغم أن ذلك لا يُعد دليلًا قاطعًا بسبب اعتماد الدراسة على قياس ذاتي، فهو أكثر البيانات واقعية وراء نصيحة «اذهب إلى طبيب الأسنان أولًا».
فطريات الفم، داء المبيضات الفموي أو القلاع، سبب معروف أيضًا، وعلاجه سهل للغاية؛ وينبغي البحث عنه خصوصًا لدى مستخدمي أطقم الأسنان وبخاخات الربو المحتوية على الكورتيزون ومتلقي علاج السرطان. وتوجد منشورات حديثة عنه، لكننا لم نتمكن من الوصول إلى بياناتها العددية، لذلك لا نعطي نسبة مئوية.
بين الحشوات أو التيجان أو الغرسات المصنوعة من معادن مختلفة، قد تتولد تيارات كهربائية صغيرة قابلة للقياس ؛ وهذه حقيقة فيزيائية صحيحة. كما أن الإحساس المعدني أو بـ«الكهرباء» أيامًا قليلة بعد حشوة جديدة مباشرة حالة حقيقية، وتزول عادة تلقائيًا.
لكن الادعاء بأن «الغلفانية الفموية» تسبب أمراضًا جهازية مزمنة ليس تشخيصًا قائمًا على الدليل. في السويد، ظل الموضوع مثار نقاش عام سنوات، ولخص أحد التقييمات السريرية نتيجته في العنوان: لا دليل على التعرض السام للزئبق، لكن اضطراب القلق عامل خلفي مهم. اليوم، عند البحث عن هذا الموضوع على الإنترنت، فإن كل ما يظهر تقريبًا إعلانات عن «طب أسنان خالٍ من المعادن»، وليس أدبيات سريرية. تعامل بحذر مع الأساليب التي تقترح استبدال جميع التركيبات المعدنية في فمك جملةً واحدة بسبب الطعم المعدني.
3. ما بعد العدوى: COVID-19 وغيرها
أعاد COVID-19 اضطرابات التذوق إلى واجهة الطب. ففي تحليل تلوي شمل 138.015 مريضًا في 235 دراسة، في COVID-19 الحاد، وُجد أن تواتر فقدان التذوق %36,62 (%95 مجال الثقة 33,02-40,39). والنقطة اللافتة هنا أن النسبة في الدراسات التي أجرت اختبارًا مباشرًا كانت %45، وفي الدراسات المعتمدة على إفادة الشخص كانت %36,11، ولم يكن الفرق دالًا؛ أي إن القياس الموضوعي لم ينفِ ما قاله المرضى، بل أكده.
هذا التحليل التلوي، صدر تعبير عن القلق بشأن نسخته الأولى المؤرخة عام 2022، ثم سُحبت النسخة وأُعيد نشره عام 2023. الأرقام أعلاه من نسخة 2023. وعند قراءة مصدر عن COVID وفقدان التذوق، يفيد الانتباه إلى النسخة المقتبسة.
أخبار التعافي جيدة. ففي تحليل تلوي شمل 3.699 مريضًا، عادت حاسة التذوق إلى طبيعتها في 30 يومًا بنسبة %78,8، وفي 60 يومًا %87,7، وفي 90 يومًا %90,3 ؛ وكان تقدير اضطراب التذوق الدائم %4,4(%95 مجال الثقة 1,2-14,6). وبلغ وسيط زمن تعافي التذوق 12,4 يومًا. وارتبط الجنس الأنثوي بتعافٍ أبطأ.
أظهرت دراسة على 28 مريضًا بـ COVID طويل الأمد ممن أبلغوا عن اضطراب تذوقهم، في خزعات اللسان، أن براعم التذوق بقيت سليمة بنيويًا، بينما انخفض التعبير عن الجزيئات الناقلة لإشارة التذوق، ولا سيما إدراك الحلو والأومامي والمر في مسار PLCβ2. وكان الفقد أقل وضوحًا في الطعم الحامض.
معنى ذلك للقارئ مهم: براعم التذوق لم تختفِ، وإنما اضطرب نقل الإشارة. لا يُتوقع رجوع نسيج زال بنيويًا، أما اضطراب الإشارة فمشكلة قابلة للتحسن. وهذا أساس حقيقي للأمل لدى من تستمر شكاوى التذوق عندهم في COVID الطويل.
أما في عدوى الجهاز التنفسي العلوي غير COVID، فالوضع مختلف؛ إذ تسبب هذه العدوى تقليديًا فقدان الشم ؛ والدليل المتعلق بالتذوق تحديدًا ضعيف، ولا نعطي هنا رقمًا للتواتر.
4. نقص الزنك: السبب الأكثر إغفالًا
الزنك مكوّن بنيوي لإنزيم يوجد في اللعاب اسمه الأنهيدراز الكربوني VI (غوستين) ؛ ويُعتقد أن لهذا الإنزيم دورًا في صيانة براعم التذوق. هذه الآلية الفرضية الرائدة في المجال، وليست حقيقة محسومة ؛ ورغم وجود مصادرها التقليدية، لم نتمكن من الوصول إلى نصوصها الكاملة.
الإجابة عن سؤال هل تفيد مكملات الزنك تنقسم إلى قسمين ، وهذا تمييز لا يُجرى تقريبًا في نصوص تثقيف المرضى:
| في أي حالة؟ | الدليل | النتيجة |
|---|---|---|
| نقص الزنك، واضطراب التذوق مجهول السبب، واضطراب التذوق المرتبط بالفشل الكلوي المزمن | 12 دراسة عشوائية، 938 مشاركًا (تحليل تلوي 2023) | تفيد. الجرعات الفعالة يوميًا 17-86,7 mg من الزنك العنصري، لمدة 3-6 أشهر؛ وتتركز الفائدة عند الطرف الأعلى للجرعة، 68-86,7 mg/يوم. |
| تغير التذوق المرتبط بعلاج السرطان | دراسة من المرحلة الثالثة، مزدوجة التعمية ومضبوطة بالدواء الوهمي (169 مريضًا قابلًا للتقييم) | لا تفيد. في أول 2 شهرين، ظهر اضطراب التذوق في ذراع الزنك لدى %73، وفي الوهمي لدى %84 (p=0,16). وكانت خلاصة الدراسة نفسها: «كبريتات الزنك بالشكل المعطى في هذه الدراسة لم تمنع تغيرات التذوق لدى المرضى الذين يتلقون إشعاعًا لمنطقة الفم والبلعوم». |
الجرعات التي وُجدت فعالة لاضطراب التذوق، يوميًا 68-86,7 mg من الزنك العنصري، تتجاوز الاحتياج اليومي بكثير. فالجرعات العالية من الزنك طويلًا تسبب نقص النحاس ؛ وتكون النتيجة فقر الدم وأذى عصبيًا. لذلك يجب أن يكون الزنك، بعد فحص مستواه في الدم، علاجًا يُجرّب تحت إشراف الطبيب ، وليس حلًا يُشترى من رف المتجر.
تفصيل خاص بتركيا: وفق خطاب هيئة الأدوية والأجهزة الطبية التركية TİTCK المؤرخ 20.12.2019، فإن المنتجات ذات الشكل الصلب التي تحتوي على 25 mg أو أكثر من الزنك العنصري تُعد أدوية بوصفة ؛ وينطبق ذلك أيضًا على 35 mg/يوم أو أكثر لدى البالغين. أي إن الجرعات الفعالة لاضطراب التذوق مرتبطة أصلًا بقرار الطبيب في تركيا. وفي التنظيم نفسه، الاستطبابات المعتمدة هي نقص الزنك وداء ويلسون والتهاب الجلد النهائي المعوي والإسهال لدى الأطفال الأكبر من 6 أشهر؛ واضطراب التذوق ليس ضمن هذه القائمة. هذه الوثيقة مؤرخة عام 2019؛ يرجى التحقق من الوضع الحالي لدى TİTCK.
5. الأمراض الجهازية: ما الصحيح وما الخاطئ؟
| الحالة | ما الذي نعرفه حقًا؟ |
|---|---|
| أمراض الكبد | هنا يجب تصحيح الاعتقاد الشائع. مرض الكبد يضعف التذوق فعلًا؛ فتواتره %5 لدى من لا يعانون تليفًا، ويرتفع في المراحل المتقدمة إلى %33، وفي مرض الكبد المزمن غير المعاوض إلى %59. لكن هذا الاضطراب انخفاض حدة التذوق، وليس طعمًا معدنيًا ، وسببه الرئيسي نقص الزنك. أما ما يُشاهد لدى مرضى الكبد من طعم معدني ، فيُعزى في الأدبيات إلى حد كبير إلى الأدوية التي يستخدمونها . وباختصار، فإن عبارة «إذا كان في الفم طعم صدأ فافحص الكبد» ليست صحيحة على إطلاقها. |
| الفشل الكلوي / غسيل الكلى | اضطراب التذوق مشكلة معروفة؛ وأقوى دليل غير مباشر في هذه الفئة هو فعالية مكملات الزنك. وتُطرح آليتان هما المواد اليوريمية المتراكمة في اللعاب ونقص الزنك. لم يمكن التحقق من رقم التواتر لدى مرضى غسيل الكلى ؛ لذلك لا نعطي هنا نسبة مئوية. |
| الحمل | في دراسة طولية على الحوامل، أبلغت %26 عن تغير حساسية التذوق؛ وكان النمط الموصوف زيادة إدراك المر، وانخفاض إدراك الملح. ولم يمكن استخلاص نسبة منفصلة خاصة بالطعم المعدني أو توزيعه على أثلاث الحمل من هذه الدراسة. ورغم شيوع القول بارتباطه بالإستروجين وhCG، فإن دليلًا أوليًا على هذه الآلية لم يُعثر عليه؛ وأدبيات الحواس الكيميائية في الحمل تتناول الشم بصورة أساسية. |
| داء السكري | توجد أدبيات حقيقية تبلغ عن تغير إدراك التذوق، لكن لا يوجد رقم تواتر متحقق منه. كما يوجد عامل التباس مهم: نسبة كبيرة من هؤلاء المرضى تستخدم الميتفورمين . |
| الارتجاع | المحتوى القادم من المعدة إلى الفم يسبب مباشرة طعمًا حامضًا مرًا، وهذا حقيقي. لكن لا دليل قوي على أن الارتجاع يفسد جهاز التذوق. هذا مثال مطابق للتمييز في بداية المقالة بين «طعم سيئ في الفم» و«اضطراب جهاز التذوق». |
| التهاب الجيوب / التهاب الأنف والجيوب المزمن | تذكر مراجعة منهجية أن شكاوى التذوق لدى هؤلاء المرضى نُسبت تاريخيًا إلى فقدان الشم، لكن توجد أدلة على اضطراب تذوق حقيقي مستقل عن الشم . ولم نتمكن من الوصول إلى أرقام التواتر المجمعة. |
| التهاب الأنف التحسسي، حمى القش | لم يُعثر على دليل خاص بالتذوق. وإن وُجد تأثير، فعلى الأرجح أنه عبر الشم. وإدراج حمى القش سببًا للطعم المعدني في النصوص القديمة ناجم عن عدم إجراء هذا التمييز. |
| الحمية الكيتونية / الكيتوزية | ادعاء «الطعم المعدني بسبب الأسيتون» شائع جدًا على الإنترنت، لكن لا نجد له سندًا في الأدبيات التي استطعنا الوصول إليها. فنصفه بأنه اعتقاد شعبي غير متحقق منه. |
| التسمم بالمعادن الثقيلة | ⚠ خلافًا لما يُتوقع، لا يرد الطعم المعدني عرضًا معياريًا في الصورة السريرية للتسمم بالرصاص والزئبق. فكرة «الطعم المعدني = التسمم بالمعادن الثقيلة» أضعف أساسًا بكثير من الانطباع الذي تعطيه المقالات الصحية الرائجة. اقرأ ذلك تحذيرًا من خدمات «إزالة سموم المعادن الثقيلة» التي تستخدم الطعم المعدني وسيلة تسويق. والاستثناء الوحيد المتحقق منه هو حمى أبخرة المعادن أدناه. |
مثالان جيدان: متلازمة حبوب الصنوبر وحمى أبخرة المعادن
في تجربة مضبوطة أُعطي ستة متطوعين أصحاء 6-8 حبات صنوبر من دفعة مشتبه بها، أصيب الستة جميعًا باضطراب التذوق؛ ووصف أربعة منهم «الطعم المر والمعدني التقليدي» بعد تناولها بـ 1-2 يومين . واستمرت الأعراض لدى الأكثر تأثرًا 2-5 أيام ، ولم تتكرر خلال متابعة سنة. وحُدد النوع المسؤول بتحليل الأحماض الدهنية بأنه Pinus armandii .
لماذا يهم ذلك؟ إنه سبب للطعم المعدني يتأخر ظهوره ويزول تلقائيًا، وغير مؤذٍ تمامًا وموثق جيدًا. وتذكّرُه مفيد للقارئ القلق.
ينتج عن استنشاق دخان يتصاعد عند لحام الفولاذ المجلفن، وهو دخان أكسيد الزنك . وتكون الصورة: «طعم معدني مائل إلى الحلاوة» مع حمى وقشعريرة وغثيان وآلام العضلات والمفاصل ووهن وسعال جاف. يبدأ بعد التعرض بـ 2-10 ساعات، ويزول خلال 24-48 ساعة. وله النمط التقليدي «صباح الاثنين»: يتطور التحمل خلال أسبوع العمل، ويختفي في عطلة نهاية الأسبوع.
ينطبق ذلك على تركيا خصوصًا: فبالنظر إلى حجم قوة العمل في اللحام وأعمال المعادن وأحواض السفن، قد يفوت هذا التشخيص إذا لم يُسأل الشخص عن مهنته.
إحساس بالحرق داخل الفم دون سبب ظاهر، لأكثر من 2 ساعة يوميًا ولمدة تتجاوز 3 أشهر. وتواتره في المجتمع %0,1-3,7؛ وهو لدى النساء أشيع بنحو 7 أضعاف من الرجال، ويبلغ ذروته بعد سن 60 عامًا. لدى نحو %70 من المرضى تغير في التذوق، وغالبًا ما يصفونه بأنه «معدني ومر». ويصف %46-67 جفاف الفم، رغم أن قياس تدفق اللعاب طبيعي لدى معظمهم.
لماذا يهم ذلك؟ لأنه من أكثر أسباب الطعم المعدني المستمر إغفالًا.
أسباب الجهاز العصبي
تُنقل معلومات التذوق من الثلثين الأماميين من اللسان عبر حبل الطبل ، وهو عصب رفيع يمر داخل الأذن الوسطى. يفسر هذا التشريح حدوث اضطراب التذوق بعد جراحات الأذن واللوزتين وبعض إجراءات الأسنان. ورغم وجود أدبيات واسعة عنه، لم نتمكن من التحقق من أرقام التواتر؛ لذلك نشرح التشريح ولا نعطي نسبة مئوية.
ومن الأسباب العصبية الأخرى السكتة ، الموثقة بدراسة مستقبلية على 102 مريضًا، لكن تعذّر الوصول إلى رقم التواتر، وإصابة الرأس ، التي شكّلت %24 من اضطرابات التذوق في سلسلة مركز متخصص، والتصلب المتعدد ؛ ففي 73 مريضًا و73 شخصًا ضابطًا مطابقًا، كان إدراك الملح لدى %31,5 والحلو لدى %24,7 والحامض لدى %21,9 والمر لدى %15,1 دون المئين الخامس، وكذلك الصرع ، أي هالة التذوق.
والحالات التي لا يُعرف سببها كثيرة أيضًا إلى حد لا يُستهان به. في سلسلة فُحص فيها 491 مريضًا باضطراب التذوق في مركز متخصص بالتذوق والشم، كان التوزيع كالتالي: مجهول السبب %34، وما بعد الرضوض %24، وما بعد الجراحة %15. أي إنه حتى في المراكز المتخصصة لا يُعرف السبب لدى نحو واحد من كل ثلاثة مرضى. وهذه حقيقة ينبغي معرفتها لضبط التوقعات بصورة صحيحة.
الطعم المعدني وحده لا يكون حالة طارئة تقريبًا أبدًا. الذي يحدد الاستعجال هو الأعراض المصاحبة والتوقيت، وليس الطعم نفسه.
- إذا بدأ خلال دقائق بعد دواء أو حقنة أو محلول وريدي أو لسعة نحلة أو طعام، خصوصًا إذا رافقه حكة أو احمرار أو شرى أو تورم الشفتين واللسان أو أزيز أو ضيق بالحلق أو دوخة أو شعور بأن «شيئًا سيئًا سيحدث»: قد يكون تفاعلًا تحسسيًا، فتوجه إلى قسم الطوارئ. الطعم المعدني، في تصنيف منظمة الحساسية العالمية، من الأعراض التحسسية الجهازية الخفيفة وهو من الأعراض التحسسية الجهازية؛ أي إن المهم ليس الطعم نفسه، بل توقيت ظهوره والأعراض أو الظروف التي ظهر معها.
- إذا رافقته علامة عصبية جديدة مثل انحراف الوجه أو ضعف الذراع أو اضطراب الكلام أو خدر أحادي الجانب أو فقدان البصر أو اختلال شديد في التوازن: حالة طارئة. في المقابل، وحده الطعم المعدني الجديد لا يكون في الأصل سكتة دماغية أبدًا تقريبًا.
- طعم متكرر يستمر ثواني ويكون مطابقًا تمامًا في كل مرة ، معدني أو سيئ، خصوصًا مع إحساس يصعد من المعدة أو شعور «عشت هذا من قبل» أو شرود أو حركات آلية مثل مصمصة الشفتين؛ قد يكون هذا نوبة بؤرية ، ويحتاج إلى تقييم عصبي. السمة الفارقة هي المدة: فالطعم المعدني المرتبط بالدواء والعلاج يستمر ساعات إلى أسابيع، أما هالة التذوق فتدوم ثواني وتكون متماثلة دائمًا.
- قرحة في الفم لم تلتئم منذ ثلاثة أسابيع، أو بقعة بيضاء أو حمراء أو كتلة ؛ إن وُجدت، فهذه علامة تحتاج إلى تقييم عاجل مستقل عن شكوى التذوق. ملاحظة: تغير التذوق ليس علامة بداية معروفة لسرطان الفم؛ فعلامة الخطر هي الآفة التي لا تلتئم، وليس تغير الطعم.
- فقدان وزن غير مفسر ؛ إن وُجد، فهو علامة تحذير مهمة بذاته ويجب تقييمه دون تأخير. لا يوجد دليل على أن اجتماع «الطعم المعدني + فقدان الوزن» علامة خاصة بالسرطان ؛ لكن فقدان الوزن نفسه يجب البحث في سببه على أي حال.
- إذا تغير تذوقك بعد بدء تيربينافين، دواء الفطريات: لا تنتظر، وأخبر طبيبك فورًا. فالنشرة توضح أن هذا الأثر الجانبي قد يطول أو يصبح دائمًا؛ واكتشافه مبكرًا يعني إيقاف الدواء مبكرًا.
- إذا كنت لحّامًا أو عامل معادن ، وظهرت بعد العمل بـ 2-10 ساعات حمى وقشعريرة وسعال مع طعم معدني أو مائل للحلاوة، فينبغي التفكير في حمى أبخرة المعادن ومراجعة طبيب مكان العمل.
علاج السرطان وتغير التذوق
تغير التذوق لدى المرضى المتلقين لعلاج السرطان هو القاعدة، وليس الاستثناء. ومع ذلك، فهو من أقل الآثار الجانبية شرحًا للمرضى؛ والجزء الأكثر صراحة في هذا القسم أنه لا يوجد له علاج مثبت.
العبارة الشائعة كثيرًا في المصادر التركية والإنجليزية، «يحدث تغير التذوق لدى %86 من المرضى الذين يتلقون العلاج الكيميائي و/أو الإشعاعي» ، لم نتمكن من التحقق من مصدرها. وأقرب مصدر استطعنا تتبعه يتحدث لدى مرضى السرطان المتقدم عن التذوق أو الشم واضطرابهما؛ أي إن فئة المرضى وما قِيس مختلفان. لذلك لم نستخدمه في هذه المقالة، واستعضنا عنه بالأرقام المتحقق منها أعلاه.
أي دواء، وبأي نسبة؟
في دراسة شملت مئة مريض، عند فحص أدوية التاكسان كلًا على حدة، كانت الصورة كما يلي:
| الدواء | تغير التذوق | الشدة | كم يستمر بين دورات العلاج؟ |
|---|---|---|---|
| دوسيتاكسيل | %95 (18/19) | نحو ~%70 متوسط إلى شديد | لدى نحو ~%50 أكثر من 8 أيام |
| ناب-باكليتاكسيل | %52 (11/21) | نحو ~%90 خفيف إلى متوسط | لدى نحو ~%40، مدة 1-3 أيام |
| باكليتاكسيل | %50 (30/60) | نحو ~%90 خفيف إلى متوسط | لدى نحو ~%40، مدة 1-3 أيام |
| المجموعة كلها | %59 (59/100) |
أعداد المرضى صغيرة؛ في ذراع دوسيتاكسيل 19 شخصًا فقط، لذلك فإن %95 نتيجة دراسة واحدة، وليست نسبة ثابتة لدوسيتاكسيل. ومع ذلك، هناك تمييز ذو معنى سريري: تغير التذوق مع دوسيتاكسيل أشد ويستمر بين الدورات مدة أطول بكثير. ولم تُذكر هنا أرقام تواتر خاصة بمشتقات البلاتين والسيكلوفوسفاميد والميثوتركسات و5-FU، لعدم العثور على أرقام متحقق منها لكل دواء.
الأدوية الذكية، مثبطات تيروزين كيناز، لها إشارة إبلاغ قوية؛ الأعلى كابوزانتينيب، يليه سونيتينيب وبازوبانيب. والآلية الموصوفة عام 2026 هي أن هذه الأدوية تسبب اضطراب تجدد خلايا براعم التذوق عبر مسار KIT.
في دراسة نُشرت عام 2026 واتسم تصميمها بقوة خاصة، جرت مقارنة 49 مريضًا أنهوا العلاج بمثبطات نقاط التفتيش المناعية ، بوسيط 3,7 سنوات منذ آخر دورة، مع 49 من أقارب المرضى . وفي الاختبار الموضوعي، كُشف نقص التذوق لدى المرضى بنسبة %31، ولدى أقاربهم بنسبة %29 ؛ أي إنه لا يوجد فرق ذو دلالة. ولم يوجد فرق في الشم أو تدفق اللعاب أيضًا.
والنتيجة الثانية لهذه الدراسة تعليمية بقدر الأولى على الأقل: كان لدى نحو %30 من أقارب المرضى الأصحاء أيضًا اضطراب تذوق قابل للقياس. وهذا أوضح دليل على فكرة بداية المقالة: «الاضطراب المقاس شائع وصامت»، ويبين لماذا قد تكون الدراسات التي تفتقر إلى مجموعة مقارنة مضللة.
علاقة الجرعة بالإشعاع: أعقد مما تقوله الكتب الدراسية
في إشعاع الرأس والعنق، يبدأ التذوق اعتبارًا من الأسبوع الثاني بالاضطراب، ويسوء مع الجرعة التراكمية. وفي دراسة مستقبلية، بدأت عتبة التذوق تتحسن في الأسابيع 14-18، ثم عادت إلى مستوى ما قبل العلاج خلال نحو 4,5 أشهر.
لكن تحديد جرعة أي بنية هي العامل الحاسم موضع نقاش حقيقي ، ويؤثر هذا النقاش مباشرة في الشرح المقدم للمريض. ففي دراسة مستقبلية على مرضى سرطان البلعوم الفموي:
- لم توجد علاقة بين متوسط جرعة مخاطية اللسان الحاملة لبراعم التذوق، 47,4 Gy، واضطراب التذوق (OR 1,003؛ p=0,90).
- في المقابل، في المجموعة الفرعية التي لم تتلقَّ علاجًا كيميائيًا، كانت جرعة الغدة اللعابية هي الحاسمة: فكل زيادة 1 Gy في متوسط جرعة الغدة النكفية من الجانب نفسه زادت الخطر (OR 1,071؛ p=0,036)؛ وكانت الجرعة 41,3 Gy لدى ذوي اضطراب التذوق و35,9 Gy لدى غيرهم.
- وعلى المدى الطويل، كان لدى 38 مريضًا (%33)، بعد وسيط 58 شهرًا من الإشعاع، اضطراب تذوق متوسط إلى شديد مستمر .
أي إن التفسيرين اللذين يُقدمان للمرضى، «تضررت براعم تذوقك» و«بسبب جفاف فمك»، هما في الحقيقة فرضيتان متنافستان؛ والإجابة الصريحة هي «ربما كلاهما، وما زلنا نحاول تحديد أيهما يغلب». وتستمر الدراسات لتعريف مخاطية اللسان الحاملة لبراعم التذوق بوصفها «عضوًا يجب حمايته» بصورة منفصلة، ووضع حد للجرعة عليها.
بالنسبة إلى العتبات المتداولة بصيغة «يضطرب التذوق فوق كذا Gy»، أظهر المصدر الذي أمكننا الوصول إليه نتائج متناقضة داخليًا. لذلك، في هذه المقالة، تعمدنا عدم كتابة عتبة عددية بوحدة Gy.
متى يتحسن؟
| العلاج الكيميائي | إشعاع الرأس والعنق | |
|---|---|---|
| البداية | عادة في الدورات الأولى؛ تلقي دورتين أو أكثر يزيد الخطر نحو 4 أضعاف (OR 3,95) | من العلاج، اعتبارًا من الأسبوع 2 يصبح قابلًا للقياس |
| المسار | يزداد مع تقدم الدورات؛ وتختلف المدة بين الدورات بحسب الدواء، باكليتاكسيل 1-3 أيام، ودوسيتاكسيل أكثر من 8 أيام | يسوء مع الجرعة التراكمية |
| التعافي | لدى معظم المرضى، بعد انتهاء العلاج، ببضعة أشهر يعود إلى الطبيعي | تتحسن العتبات في الأسابيع 14-18؛ وفي دراسة واحدة، خلال ~4,5 أشهر تعود إلى مستوى ما قبل العلاج |
| ما يبقى دائمًا | لم يُعثر على نسبة طويلة الأمد متحقق منها | ~%25 اضطراب طويل الأمد؛ وفي أتراب واحدة، لدى %33 استمر متوسطًا إلى شديد بعد وسيط 58 شهرًا |
هنا تناقض ظاهري: تقول بعض المصادر إن تغير التذوق بعد الإشعاع «دائم لدى مرضى كثيرين»، بينما وجدت الدراسة المستقبلية تحسنًا خلال 4,5 أشهر. كلاهما صحيح، ويُجمعان كالتالي: معظم المرضى يتحسنون بدرجة كبيرة خلال أشهر؛ وأقلية تتراوح بين الربع والثلث لا تتحسن.
العواقب: لماذا يجب الاهتمام؟
- جودة الحياة. في الدراسة التركية ذات 330 مريضًا، كانت العلاقة بين تغير التذوق وجودة الحياة ذات دلالة (r=−0,329؛ p<0,001)، وكانت تفسر من التباين %10,5.
- خطر سوء التغذية، لكن يجب القراءة بحذر. في الدراسة نفسها، كان لدى %21,8 من المرضى خطر سوء تغذية متوسط؛ وكانت العلاقة بتغير التذوق دالة إحصائيًا، لكنها لم تفسر سوى %1,4 من التباين. أي إن تغير التذوق وحده ليس المحرك الأساسي لسوء التغذية.
- ليست كل دراسة تجد فقدان وزن. في أتراب للعلاج الكيميائي لسرطان الثدي، رغم اضطراب واضح في جميع صفات التذوق وظهور اضطراب قابل للقياس بالاختبار لدى %32,9، لم يتغير وزن الجسم أو مدخول الطاقة؛ فقد تكيف المرضى بتقليل السكر والكحول وزيادة البروتين والألياف.
- الأعراض تتجمع. في العلاج الكيميائي، يزيد جفاف الفم الخطر إلى الضعف (OR 2,04)، وقرح الفم، أي التهاب المخاطية، إلى أربعة أضعاف تقريبًا (OR 3,72). وهذا يعني أن علاج التهاب المخاطية تدخل لتحسين التذوق في الوقت نفسه.
- له أهمية تتجاوز التغذية أيضًا. تشير مراجعة حديثة إلى أن فقدان التذوق والشم مرتبط بالتراجع المعرفي ومآل علاجي أسوأ .
بيانات لم نعثر عليها: لا توجد دراسة تقيس عدديًا انقطاع علاج السرطان بسبب تغير التذوق. فهذا ادعاء متكرر، لكن لا دليل عليه.
ما الذي يفيد؟ الإجابة الصريحة: أشياء قليلة جدًا
| التدخل | الدليل | النتيجة |
|---|---|---|
| الزنك | المرحلة الثالثة، مزدوجة التعمية، مضبوطة بالدواء الوهمي، 169 مريضًا | سلبي (%73 مقابل %84؛ p=0,16). ويقول تحليل تلوي خاص بالإشعاع إنه «فعال في الوقاية، قليل التأثير في الاضطراب المستمر»؛ أما استعادة التذوق فنتيجتها غير دالة. |
| الغلوتامين الفموي | عشوائية ومزدوجة التعمية ومضبوطة بالدواء الوهمي، في علاج التاكسان بجرعة يومية 30 g | سلبي. عبارة الدراسة نفسها: «الغلوتامين الفموي بالجرعة المعطاة لم يقلل، مقارنة بالدواء الوهمي، تواتر اضطرابات التذوق الذاتية أو تغير إدراك التذوق المرتبط بالعلاج الكيميائي بالتاكسان». ⚠ إن وصف مراجعة مؤرخة عام 2025 لهذه الدراسة بأنها إيجابية مثال جيد على ضرورة التحقق من المصادر الثانوية. |
| المشورة الغذائية + تدريب التذوق والشم | استطلاعية من المرحلة الثانية في مركز واحد، ليست عشوائية ، طُبق التدخل على 25 مريضًا | تحسن اختبار التذوق لدى %92 من مجموعة التدخل بمقدار ≥2 نقطة (p≤0,001). لكن المرضى أُدرجوا في مجموعة التدخل لكون درجاتهم منخفضة، بسبب ذلك ، ولذلك فإن النتيجة معرضة تمامًا لتأثير «الانحدار نحو المتوسط». واعدة، لكنها غير مضبوطة. |
| الفاكهة المعجزة، ميراكيولين | استطلاعية عشوائية وثلاثية التعمية ومضبوطة بالدواء الوهمي؛ وُزّع 31 عشوائيًا، وأكمل 21 | عند الجرعة القياسية، تحسنت عتبة التذوق الكهربائية وتفوق إدراك المالح على الوهمي (p<0,05)، مع فرق في كتلة الجسم الخالية من الدهون (p=0,007). لكن لم يبلغ أي مريض العتبة الطبيعية ، وعدد المكملين قليل جدًا عند توزيعه على ثلاثة أذرع. وفي إشعاع الرأس والعنق، توجد دراسة من المرحلة 3 مسجلة، وتستحق المتابعة. |
| لاكتوفيرين | استطلاعية، دون مجموعة ضابطة، 26 مريضًا | في اليوم 60، تحسن ذو دلالة في درجة التذوق (p=0,001)، لكن غياب الذراع الضابطة يمنع تمييزه عن التعافي الطبيعي. وفي اليوم 30 كانت نتيجة التذوق أصلًا غير دالة. |
| أدوات أكل بلاستيكية، حلوى الليمون، المضمضة | لا توجد أي دراسة عشوائية | توصي بها مواد تثقيف المرضى في مراكز السرطان الكبرى. غير مؤذية ورخيصة وتستحق التجربة، لكنها لم تُختبر قط. |
| تبريد داخل الفم، قطع الثلج | توجد دراسة عشوائية منشورة عام 2025 | ⚠ لم نتمكن من الوصول إلى نتائجها. تُستخدم هذه الطريقة تقليديًا من أجل التهاب المخاطية ؛ ولأنه عامل خطر مثبت لتغير التذوق (OR 3,72)، فإن فائدة غير مباشرة تبدو معقولة. |
| التعديل الضوئي الحيوي، ليزر منخفض الجرعة | معتمد لالتهاب المخاطية، وليس للتذوق | تذكر مراجعة MASCC/ISOO لعام 2025 أنه في الوقاية من جفاف الفم، لا توجد أدلة كافية . ولم يمكن التحقق من الادعاءات المتعلقة بالتذوق. |
لدى MASCC/ISOO، الجمعيتين الدوليتين للرعاية الداعمة وأورام الفم، إرشادات منفصلة لجفاف الفم، ولمضاعفات العلاج المناعي الفموية، ولمضاعفات الأدوية الذكية الفموية، لكن لا توجد إرشادات لتغير التذوق.
والعبارات الختامية لمراجعاتهما المنهجية في الموضوع واضحة: «لا توجد في الأدبيات الحالية طريقة يمكن التنبؤ بها للوقاية من خلل التذوق أو علاجه». ومراجعة أخرى بعد خمس سنوات: «بناءً على هذه المراجعة، لا يبدو حتى الآن أن هناك نهجًا فعالًا لمنع تغيرات التذوق والشم أو تدبيرها لدى مرضى الأورام البالغين».
ومعنى ذلك للقارئ أن التوصيات أدناه تدابير راحة آمنة وغالبًا مهدئة، وليست علاجات مثبتة. والتصريح بذلك أفضل من الوعد بتأثير غير موجود. ملاحظة: لم تُنسب أي آراء إلى ESMO وASCO وNCCN وONS، لأننا لم نتمكن من الوصول إلى نصوصها بشأن تغير التذوق.
تركيا: الرقم الذي يبرر وجود هذه المقالة
جميع بيانات اضطراب التذوق التي أمكن الحصول عليها من تركيا تخص الأورام؛ ولم نجد دراسة تركية عن التواتر في عموم المجتمع. في المقابل، بيانات الأورام حديثة ومفيدة معًا.
| الدراسة | المريض | النتيجة |
|---|---|---|
| تغير التذوق وسوء التغذية وجودة الحياة لدى مرضى العلاج الكيميائي (2025) | 330 مريضًا يتلقى العلاج الكيميائي خارجيًا | تغير التذوق %67,6 ؛ يكاد يتطابق مع التقدير الدولي المجمع (%70). ولدى %21,8 خطر سوء تغذية متوسط. |
| تغيرات التذوق لدى مرضى سرطان الرئة المتلقين للعلاج الكيميائي (2022، إسطنبول) | وحدة العلاج الكيميائي بمستشفى تعليمي | تغير التذوق %62,3. الطعم الأكثر وصفًا: معدني، %35,8. وهذا أيضًا: لم يتلقَّ %68,6 أي معلومات عن هذا الأثر الجانبي. |
| العوامل المؤثرة في تغير التذوق أثناء العلاج بالسيسبلاتين (2025، أنقرة) | 98 مريضًا يتلقى السيسبلاتين | يفسر النموذج من تباين تغير التذوق %76,4. وأقوى المحددات فقدان الشهية (β=0,651) وجودة الحياة (β=−0,464)؛ والعلاقة بين القيء والانزعاج من المذاقات الأساسية قوية جدًا (r=0,850). |
| تغير التذوق لدى المرضى المتلقين للعلاج الكيميائي (2019) | 112 مريضًا | الدرجات أعلى لدى النساء؛ ودرجات اضطراب التذوق أعلى بدلالة لدى المصابين بالغثيان والقيء والإمساك والتهاب المخاطية. وسوء التغذية الخفيف %24,6. |
مرضى سرطان الرئة الأتراك المتلقون للعلاج الكيميائي، قال %68,6 منهم إنه لم تُقدم لهم أي معلومات عن تغير التذوق الذي عانوه . فأثر جانبي يتجاوز تواتره %60 ويؤثر مباشرة في علاقة المريض بالطعام، ومن ثم معنوياته، لم يُشرح قط لثلثي المرضى؛ وهذا بالضبط مبرر هذه المقالة وتثقيف تمريض الأورام. فضلًا عن أنه أثر لا يحتاج إلى علاج مثبت، بل إلى الإخبار عنه مسبقًا فقط.
ماذا يمكن فعله في المنزل وأثناء العلاج؟
التوصيات التالية، لا يملك أي منها دليل دراسة عشوائية لتغير التذوق. جميعها يأتي من مواد تثقيف المرضى في مراكز السرطان الكبرى والتوافق السريري. وهي آمنة ورخيصة وتفيد مرضى كثيرين، لكنها ليست «علاجات مثبتة»، ويجب عدم الخلط بين الأمرين.
- اهتم أكثر بالعناية بالفم. نظف الأسنان بفرشاة ناعمة مرتين يوميًا على الأقل، وكذلك اللسان ، إذا رأى طبيبك ذلك مناسبًا. هذه التوصية ذات الدليل الأكثر ملموسية؛ فقد ثبت تحسن إدراك التذوق بعد علاج اللثة.
- اشطف فمك قبل الوجبات وبعدها. وصفة مضمضة لطيفة: إلى 1 لتر ماء دافئ، أضف 1 ملعقة شاي بيكربونات + 1 ملعقة شاي ملح.
- جرّب الأدوات البلاستيكية بدل الشوك والملاعق المعدنية. توصية لم تُختبر قط، لكنها غير مؤذية وبلا تكلفة، ويقول معظم المرضى إنها تفيدهم. وتفضيل أغذية العبوات الزجاجية أو البلاستيكية أو الكرتونية على المعلبات يستند إلى المنطق نفسه.
- حلوى النعناع أو العلكة الخالية من السكر جرّبها. الخلو من السكر تأكيد مهم؛ فخطر تسوس الأسنان مرتفع لدى مرضى السرطان ذوي الفم الجاف.
- جرّب النكهات الحامضة والمتبلة وتتبيل الطعام بالنقع. قد يخفف نقع اللحوم في الصلصات أو الحمضيات الطعم المعدني. استثناء مهم: إذا كانت في فمك قرح، أي التهاب مخاطية، فابتعد عن الأغذية الحامضة والحمضية ؛ فهي تؤلم الفم المتقرح، والتهاب المخاطية أصلًا عامل خطر لتغير التذوق.
- زد تناول السوائل، وخذ رشفات صغيرة طوال الوجبة. يجب أن تذوب مواد الطعم في اللعاب ليُحس بها؛ وجفاف الفم يضاعف خطر تغير التذوق.
- جرّب درجات الحرارة والقوام. غالبًا ما تُحتمل الأغذية الباردة أو بدرجة حرارة الغرفة أفضل؛ وفي الدراسة التركية اختار %35,8 من المرضى الأغذية الباردة أسلوبًا للتكيف.
- تجنب التدخين والكحول.
- أخبر فريقك باضطراب التذوق. فالأسباب مثل فطريات الفم أو الأثر الجانبي للدواء أو نقص الزنك، وهي قابلة للإصلاح ، لا تُكتشف إلا عند السؤال عنها.
التشخيص: أي طبيب، ولأي غرض؟
لدى من يراجع بشكوى الطعم المعدني، يكون الترتيب:
- قائمة الأدوية. كل دواء أو مكمل أو منتج عشبي بُدئ به في الأشهر الثلاثة الأخيرة. فهذا أشيع الأسباب وأسهلها حلًا أيضًا.
- فحص الفم. مرض اللثة والقلاع والقرح غير الملتئمة ومشكلات أطقم الأسنان وجفاف الفم. وتقييم طبيب الأسنان هو الخطوة التي تُغفل غالبًا.
- تقييم الشم. تذكر بيانات بداية المقالة: حتى لدى من يشكون من التذوق وحده، يكون الاضطراب أكثر في الشم. وإذا أُغفلت هذه الخطوة، فسيُبحث في الموضع الخطأ.
- فحوص الدم. بحسب الحالة: الزنك وB12 وتعداد الدم الكامل ووظائف الكلى والكبد وسكر الدم.
- الإحالة عند الحاجة إلى اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة ، والتصوير في حالات مختارة. واختبارات التذوق، مثل شرائط التذوق، ليست متاحة في كل مركز ببلدنا؛ وعند إتاحتها، تحوّل الشكوى الذاتية إلى قياس موضوعي.
لدى المرضى المتلقين لعلاج السرطان، يضاف إلى هذا الترتيب تقييم التهاب المخاطية وجفاف الفم مع الدعم الغذائي . ورغم عدم وجود علاج مثبت لتغير التذوق نفسه، فإن تدبير هاتين المشكلتين المصاحبتين والقابلتين للعلاج يغير تجربة المريض بوضوح.
الأسئلة الشائعة
- في فمي طعم معدني دائم، فهل قد يكون علامة مرض خطير؟
- الطعم المعدني وحده علامة ضعيفة على مرض خطير. وأشيع أسبابه الأدوية. والذي يحدد الخطورة هو ما يرافق الطعم: إذا بدأ خلال دقائق مع أعراض تحسسية، أو وُجدت علامة عصبية جديدة، أو كان على شكل نوبات متكررة تدوم ثواني، أو وُجدت قرحة فموية لم تلتئم منذ ثلاثة أسابيع، أو رافقه فقدان وزن غير مفسر، فيلزم التقييم.
- فقدت التذوق لكن الشم سليم، هل هذا ممكن؟
- عادة يكون العكس صحيحًا. حتى لدى من يشكون من التذوق وحده، تكون الحاسة المضطربة أكثر هي الشم، %44,4 مقابل %25,4. كذلك يقصد معظم الناس بقولهم «أشم» الشم عبر الأنف، بينما الذي يمنح الطعام نكهته هو الشم من الفم إلى البلعوم، أي خلف الأنف ، وقد يضطرب كل منهما بصورة مستقلة. لذلك يجب ألا يُغفل اختبار الشم في التقييم.
- هل يصبح تغير التذوق أثناء العلاج الكيميائي دائمًا؟
- غالبًا لا. يتحسن تغير التذوق المرتبط بالعلاج الكيميائي لدى معظم المرضى خلال بضعة أشهر من انتهاء العلاج. أما إشعاع الرأس والعنق فصورته مختلفة: يتحسن معظم المرضى بوضوح خلال أشهر، لكن تبقى لدى أقلية تتراوح بين الربع والثلث اضطرابات دائمة.
- هل أتحسن إذا تناولت مكمل الزنك؟
- يعتمد ذلك على الحالة، وهذا تمييز بالغ الأهمية. فالزنك لدى المصابين بنقصه، وفي اضطراب التذوق مجهول السبب، واضطراب التذوق المرتبط بالفشل الكلوي، ثبتت فعاليته بدراسات عشوائية. في المقابل، في تغير التذوق المرتبط بعلاج السرطان، كانت أكبر دراسة من المرحلة الثالثة سلبية. كذلك فإن الجرعات الفعالة تتجاوز الحاجة اليومية بكثير، والزنك بجرعة عالية طويلًا يسبب نقص النحاس. ويجب ألا يبدأ دون فحص مستواه في الدم وإشراف الطبيب.
- هل يفيد فعلًا استخدام أدوات بلاستيكية بدل الشوك والملاعق المعدنية؟
- لا نعرف؛ فلم يُختبر ذلك قط. توصي به مواد تثقيف المرضى في مراكز السرطان الكبرى، ويقول معظم المرضى إنه يفيدهم، وليس له ضرر أو تكلفة. إنه تدبير راحة يستحق التجربة، وليس علاجًا مثبتًا. وموقف هذه المقالة هو التمييز بينهما.
- هل يزول إذا استبدلت حشوات أسناني؟
- الإحساس المعدني أيامًا قليلة بعد حشوة جديدة حقيقي ومؤقت عادة. لكن التوصية بتبديل جميع التركيبات المعدنية في الفم بسبب طعم معدني مزمن ليست نهجًا قائمًا على الدليل. وهي توصية تظهر في النصوص الترويجية أكثر من الأدبيات السريرية. قيّم أولًا قائمة أدويتك وصحة لثتك وجفاف فمك.
معجم المصطلحات
- خلل التذوق
- اضطراب الطعم وتشوهه. ويُستخدم أيضًا عنوانًا شاملًا لاضطرابات التذوق.
- التذوق الوهمي
- طعم محسوس مع عدم وجود شيء في الفم؛ «طعم وهمي». وهو الشكل النموذجي للطعم المعدني.
- نقص التذوق / انعدام التذوق
- انخفاض التذوق وفقدانه الكامل على التوالي. وانعدام التذوق الحقيقي نادر جدًا.
- الشم خلف الأنف
- الشم من الفم عبر البلعوم أثناء المضغ والبلع. وهو معظم ما نسميه «طعم» الطعام.
- جفاف الفم / نقص إفراز اللعاب
- الفم بالجفاف الإحساس به / تدفق اللعاب المقاس انخفاضه. وهما ليسا الشيء نفسه.
- حبل الطبل
- العصب الناقل لمعلومات التذوق من الثلثين الأماميين للسان، ويمر بالأذن الوسطى. وهو التفسير التشريحي لاضطراب التذوق بعد جراحات الأذن واللوزتين.
- التهاب المخاطية
- التهاب وقرح داخل الفم بسبب علاج السرطان. ويزيد خطر تغير التذوق نحو أربعة أضعاف.
- OR، نسبة الأرجحية
- مقياس يوضح كم ضعفًا يزيد عامل ما الخطر. وإذا شمل مجال الثقة 1، فالنتيجة غير دالة إحصائيًا.
- دراسة من المرحلة الثالثة
- نوع دراسة يختبر فعالية العلاج على عدد كبير من المرضى، عادة بمقارنته بالدواء الوهمي. وهو من التصاميم الأعلى قيمة من حيث الدليل.
تعليق أكاديمية DROZDOGAN
يبدو الموضوع صغيرًا للوهلة الأولى، لكنه تعليمي من حيث منطق التشخيص، ويتناول أحد أكثر الآثار الجانبية إهمالًا في ممارسة الأورام. وأكثر ما لفت انتباهنا أثناء إعداد المقالة هو مقدار المعلومات الشائعة في المجال التي تتهاوى عند فحص مصدرها.
⚡ لماذا يهم هذا الموضوع؟
التذوق في مركز علاقتنا بالطعام، ومن ثم بالحياة اليومية. وقول متلقي علاج السرطان «لا طعم لأي شيء» ليس مشكلة راحة فقط؛ بل فقد يؤثر في الشهية والتغذية والمعنويات معًا. ومع ذلك، يكاد لا يرد في قوائم الآثار الجانبية التي تُناقش قبل العلاج. ورقم %68,6 من تركيا، أي أن ثلثي المرضى لم يتلقوا أي معلومات عنه، هو مقياس ذلك.
✅ نقاط القوة / ما يتحسن
تقدم المجال فعلًا خلال السنوات الخمس الأخيرة. فبات تواتر الاضطراب مع العلاج الكيميائي معروفًا بتقدير مجمع. وأظهرت دراسة أنيقة استخدمت أقارب المرضى مجموعة ضابطة أن العلاج المناعي لا يسبب فقدان تذوق دائمًا. وثبت بقاء براعم التذوق سليمة في COVID الطويل، وأن المشكلة في نقل الإشارة؛ وهذا أمل حقيقي لمن يخشون ضررًا دائمًا. ووُصفت كيفية إفساد الأدوية الذكية تجدد براعم التذوق. وتستمر دراسات تعريف مخاطية اللسان الحاملة لهذه البراعم عضوًا يجب حمايته أثناء الإشعاع.
⚠️ القيود / ما يجب عدم المبالغة فيه
نسبة مهمة من المعلومات المتداولة لا تحمل مصدرها. وعندما تتبعنا رقم «%86 تغير تذوق»، وصلنا إلى نقطة نهاية مختلفة لدى فئة مرضى مختلفة. وتُنقل نتيجة «مكتوب في %17 من النشرات» بصيغة «%17 من الأدوية تسبب اضطراب التذوق». ونسبة الطعم المعدني إلى الكبد لا تتفق مع الأدبيات التي تعزوه لدى مرضى الكبد إلى الأدوية. واتضح أن الربط بـ«التسمم بالمعادن الثقيلة» أضعف أساسًا بكثير مما توقعنا. وفي جانب العلاج، الصورة واضحة: لا تملك MASCC/ISOO حتى إرشادًا منفصلًا للتذوق؛ ودراسات الزنك والغلوتامين لدى مرضى السرطان سلبية؛ والدراسات التي تبدو إيجابية إما غير عشوائية أو صغيرة جدًا.
🩺 موقفنا في الممارسة
- نخبر المريض قبل بدء العلاج. فشرح احتمال تغير التذوق، وأنه غالبًا مؤقت، وسبل التكيف معه مسبقًا، أكثر فاعلية من محاولة علاجه لاحقًا، لأنه لا يتوفر لدينا أصلًا علاج فعال.
- عند ورود الشكوى، ننظر أولًا إلى قائمة الأدوية، وليس علاج السرطان. فقد يستخدم متلقي العلاج الكيميائي الميتفورمين أيضًا.
- نفحص داخل الفم. القلاع ومرض اللثة شائعان وسهلا العلاج، ولا يُكتشف أي منهما دون السؤال.
- نعالج التهاب المخاطية وجفاف الفم بصورة منفصلة أيضًا. رغم عدم وجود علاج مثبت لتغير التذوق نفسه، فإن لهاتين المشكلتين اللتين تزيدان خطره بين ضعفين وأربعة أضعاف علاجًا.
- لا نستخدم الزنك إلا بعد فحص مستواه وبقرار الطبيب ، مع توضيح عدم وجود دليل فعالية خصوصًا لدى مريض السرطان.
- لا نقدم توصيات الراحة باعتبارها «علاجًا مثبتًا». يمكن تجربة الشوكة البلاستيكية وحلوى الليمون؛ لكن القول للمريض «هذا سيزيله» يضعف الثقة عندما لا يفيد.
- لا نغفل تقييم الشم في الشكاوى المستمرة وغير أحادية الجانب.
❓ أسئلة مفتوحة
لم يُحسم ما إذا كانت جرعة مخاطية اللسان أو الغدد اللعابية العامل الأهم في الإشعاع؛ وهذا سيحدد مباشرة موضع تقييد الجرعة. وانتقلت الفاكهة المعجزة، ميراكيولين، من دراسة استطلاعية إلى المرحلة 3؛ وقد تكون نتيجتها أول علاج حقيقي في المجال، وقد لا تكون. ولم نصل بعد إلى نتائج الدراسة العشوائية التي تختبر أثر تبريد الفم في التذوق. ويبقى السؤال الأساسي: لماذا ينخفض التعبير عن جزيئات الإشارة في COVID الطويل رغم سلامة براعم التذوق، وهل يمكن عكس ذلك؟
اقتُصرت هذه المقالة على أرقام يمكن التحقق من مصادرها. والنقاط التي استُبعدت عمدًا أو صُححت هي:
- ما صُحح: لم تُستخدم عبارة «تغير التذوق لدى %86 من متلقي علاج السرطان» لتعذر التحقق منها؛ وأقرب مصدر يمكن تتبعه يخص فئة مرضى مختلفة واضطراب التذوق أو الشم. وصُححت نتيجة «من 1.645 دواء، نسبة %17» بتوضيح أنها مسح لقاعدة بيانات نشرات الأدوية. وصُححت عبارة «طعم الصدأ في الفم مرتبط بمشكلة الكبد» بتوضيح أن مرض الكبد يقلل حدة التذوق ، وأن الطعم المعدني يُعزى في الأدبيات إلى الأدوية. ولم يُستخدم رقم «200 ألف مراجعة سنويًا في الولايات المتحدة» بيانًا بارزًا، لأنه تقدير مؤسسي قديم بلا مصدر. ولم تُعرض حمى القش سببًا مثبتًا لاضطراب التذوق.
- ما لم تُعطَ أرقامه لتعذر التحقق: تواتر اضطراب التذوق لكل دواء، مثل كابتوبريل وكلاريثروميسين وليثيوم وديسلفيرام وأملاح الذهب ومكملات الحديد وغيرها؛ ونسب تغير التذوق للبلاتين والسيكلوفوسفاميد والميثوتركسات و5-FU؛ والتواتر لدى مرضى الغسيل، وفي السكتة والصرع وإصابة حبل الطبل، وفي فطريات الفم؛ وعتبة Gy في الإشعاع لأن المصدر متناقض داخليًا؛ والنسبة المجمعة لالتهاب الأنف والجيوب المزمن.
- المصادر التي لم يمكن الوصول إلى محتواها: دراسة تبريد الفم العشوائية المنشورة عام 2025؛ والمراجعة الاستكشافية للمرض الكلوي المزمن وخلل التذوق؛ وأحد مجالات الثقة في تحليل الزنك التلوي، لم يُستخدم لأنه بدا غير متناظر حول التقدير النقطي كما نُشر؛ ونصوص ESMO وASCO وNCCN وONS عن تغير التذوق، ولذلك لم تُنسب إليها أي آراء.
- تركيا: لم تُعثر على دراسة تركية عن تواتر اضطراب التذوق في عموم المجتمع. ومعلومات صرف منتجات الزنك بوصفة تستند إلى تنظيم بتاريخ 20.12.2019 ؛ ولم يُتحقق من سريانه في 2026. لم تُقدم أي معلومات عن قواعد التعويض المالي لدى SGK، لتعذر الوصول إلى التشريعات الحالية؛ وعند الحاجة إلى معلومة، يجب التحقق منها من نص SUT الحالي.
- الروابط الداخلية ، «موضوعات ذات صلة»، عناوين تقديرية؛ ويجب استبدالها بعناوين الموقع الحقيقية قبل النشر.
هذه المقالة للتثقيف، ولا تحل محل المشورة الطبية الفردية. لا توقف دواءك أو تغيره من تلقاء نفسك، واستشر طبيبك قبل بدء مكمل.
المصادر
- Liu G, Zong G, Doty RL, Sun Q. انتشار اضطراب التذوق والشم وعوامل خطره في عينة ممثلة على المستوى الوطني لسكان الولايات المتحدة: دراسة مقطعية. BMJ Open. 2016;6(11):e013246.
- Rawal S, Hoffman HJ, Bainbridge KE، وزملاؤهم. انتشار تغيرات الشم والتذوق المبلغ عنها ذاتيًا وعوامل خطرها: نتائج NHANES لعامي 2011-2012. Chem Senses. 2016;41(1):69-76.
- Claus LE, Leland EM, Tai KY، وزملاؤهم. فقدان الشم وما بعده: مراجعة عملية لاضطراب الحواس الكيميائية. J Am Board Fam Med. 2022;35(2):406-419.
- Rademacher WMH, Aziz Y, Hielema A، وزملاؤهم. الآثار الفموية الضارة للأدوية: اضطرابات التذوق. Oral Dis. 2020;26(1):213-223.
- Fark T, Hummel C, Hähner A, Nin T, Hummel T. خصائص اضطرابات التذوق. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2013;270(6):1855-1860.
- Hannum ME, Koch RJ, Ramirez VA، وزملاؤهم. فقدان التذوق عرضًا مستقلًا لـ COVID-19: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. Chem Senses. 2023;48:bjad043.
- Tan BKJ, Han R, Zhao JJ، وزملاؤهم. مآل واستمرار اضطراب الشم والتذوق لدى مرضى covid-19: تحليل تلوي باستخدام نمذجة الشفاء المعلمية لمنحنيات التعافي. BMJ. 2022;378:e069503.
- Mozaffar B, Ardavani A, Muzafar H, Idris I. فعالية مكملات الزنك في علاج اضطراب التذوق: مراجعة منهجية وتحليل تلوي لتجارب عشوائية مضبوطة. J Nutr Metab. 2023;2023:6711071.
- Halyard MY, Jatoi A, Sloan JA، وزملاؤهم. هل تمنع كبريتات الزنك تغيرات التذوق المرتبطة بالعلاج لدى مرضى سرطان الرأس والعنق؟ نتائج تجربة من المرحلة الثالثة مزدوجة التعمية ومضبوطة بالدواء الوهمي. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007;67(5).
- Zhang B, Zhang N, Zhang Y، وزملاؤهم. انتشار تغيرات التذوق الناجمة عن العلاج الكيميائي وعوامل خطرها لدى مرضى السرطان: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. Eur J Oncol Nurs. 2024;74:102735.
- Gunn L, Gilbert J, Nenclares P، وزملاؤهم. اضطراب التذوق بعد إشعاع الرأس والعنق: مراجعة منهجية. Radiother Oncol. 2021;157:130-140.
- Stieb S، وزملاؤه. تأثير جرعة الإشعاع في اضطراب التذوق في أتراب دراسة رصدية مستقبلية لمرضى سرطان البلعوم الفموي. Acta Oncol. 2022;61(2):146-152.
- Kaizu M, Komatsu H, Yamauchi H، وزملاؤهم. خصائص تغيرات التذوق لدى متلقي العلاج الكيميائي القائم على التاكسان وعلاقتها بالشهية والوزن وجودة الحياة. Support Care Cancer. 2021;29(9):5103-5114.
- Hovan AJ, Williams PM, Stevenson-Moore P، وزملاؤهم. مراجعة منهجية لخلل التذوق الناجم عن علاجات السرطان. Support Care Cancer. 2010;18(8):1081-1087.
- Thorne T, Olson K, Wismer W. مراجعة لأحدث المعارف في تدبير وعلاج تغيرات التذوق والشم لدى مرضى الأورام البالغين. Support Care Cancer. 2015;23(9):2843-2851.
- Strasser F، وزملاؤه. الوقاية من تغيرات التذوق المرتبطة بدوسيتاكسيل أو باكليتاكسيل لدى مرضى السرطان باستخدام الغلوتامين الفموي: دراسة عشوائية ومضبوطة بالدواء الوهمي ومزدوجة التعمية. Oncologist. 2008;13(3):337-346.
- Pehlivan Köksal Z, Nural N. أثر تغير التذوق في سوء التغذية وجودة الحياة لدى المرضى الخاضعين للعلاج الكيميائي. Support Care Cancer. 2025;33:431.
- Özkan İ, Eroğlu N. تقييم تغيرات التذوق لدى مرضى سرطان الرئة المتلقين للعلاج الكيميائي. مجلة التعليم الطبي المستمر (STED). 2022;31(1):33-42.
- Kurt B, Çakmak Öksüzoğlu BÖ. العوامل المؤثرة في تغيرات التذوق الناجمة عن العلاج الكيميائي لدى مرضى السرطان المتلقين للسيسبلاتين: تحليل مسار. Cancer Control. 2025;32:1-9.
- Kędziora-Ciechańska A, Ciechański K, Chałas R. اضطراب التذوق في أمراض الكبد: مراجعة سردية شاملة للأدبيات. Acta Stomatol Croat. 2025;59(4):426-439.
- Ballin NZ. تجربة تبحث الأعراض المرتبطة بمتلازمة حبوب الصنوبر. J Med Toxicol. 2012;8(3):278-280.
- Tan HL, Renton T. متلازمة الفم الحارق: تحديث. Br J Pain. 2020.
- Nordin S, Broman DA, Olofsson JK, Wulff M. دراسة وصفية طولية للإدراك غير الطبيعي للشم والتذوق المبلغ عنه ذاتيًا لدى الحوامل. Chem Senses. 2004;29(5):391-402.
- Doty RL, Tourbier IA, Pham DL، وزملاؤهم. اضطراب التذوق في التصلب المتعدد. J Neurol. 2016;263(4):677-688.
- وزارة الصحة في الجمهورية التركية، هيئة الأدوية والأجهزة الطبية التركية. بشأن المنتجات المحتوية على الزنك. 20.12.2019.
المصادر
Oral adverse effects of drugs: Taste disorders.
Oral Diseases, 18 September 2019.
2 .Taste Disorders.
https://www.nidcd.nih.gov/health/taste-disorders#5
هل كان هذا المقال مفيدًا لك؟
تساعدنا ملاحظاتك على تحسين المحتوى.
تعليقات القراء
شارك تعليقك
لا يُنشر اسمك وتعليقك إلا بعد موافقة المسؤول. لا يُعرض بريدك الإلكتروني للزوار مطلقًا.
كن أول من يعلّق.