ما العلاج الكيميائي؟ متى وكيف يُطبَّق؟ وما آثاره الجانبية؟

العلاج الكيميائي، ويُسمَّى أحيانًا «كيمو»، أحد أكثر علاجات السرطان شيوعًا. ويشمل أدوية محددة لقتل الخلايا السرطانية ومنع نموها وانتشارها إلى مناطق الجسم الأخرى.

قد يُعطى الكيميائي وحده أو مع الإشعاعي أو قبل الجراحة وبعدها.

تختلف طريقة إعطائه والأدوية المستخدمة بحسب نوع السرطان ومرحلته وحالة المريض العامة.

ما العلاج الكيميائي؟

الكيميائي نوع من العلاج الجهازي يدخل الدورة الدموية ويمكنه الوصول إلى كل الجسم بهدف منع السرطان.

آلية تأثير الكيميائي

الخاصية المشتركة للخلايا السرطانية نموها وتكاثرها السريعان. ويقتل الكيميائي الخلايا أثناء انقسامها لتكوين خليتين جديدتين.

تتكون أنسجة الجسم من مليارات الخلايا. وعندما ينتهي نمو الشخص يتوقف معظم خلاياه عن الانقسام والتكاثر، لكنها تنقسم عندما يلزم إصلاح الخلايا المتضررة. وعند انقسامها تتكون خليتان متماثلتان؛ فبعد خلية واحدة تصبح اثنتين، ثم أربعًا ثم ثمانيًا وأكثر.

أما في السرطان فتنقسم الخلايا حتى تتكون كتلة خلوية تصنع تورمًا يُسمَّى ورمًا. ولأن الخلايا السرطانية تنقسم أكثر تكرارًا من معظم الطبيعية، فإن احتمال قتلها بالكيميائي أعلى بكثير.

تقتل بعض الأدوية هذه الخلايا المنقسمة بإتلاف جزء من مركز التحكم الذي يتيح انقسامها.

التأثير في الخلايا المنقسمة

في مركز كل خلية حية بقعة داكنة تُسمَّى النواة. وهي مركز التحكم وتضم الصبغيات المكونة من الجينات. وعندما تنقسم كل خلية إلى اثنتين لتكوين خلايا جديدة، يجب نسخ الجينات كاملة. ويُتلف الكيميائي تحديدًا هذه الجينات داخل النواة.

تؤذي بعض الأدوية الخلايا عند نقطة الانقسام، وبعضها أثناء نسخ جميع الجينات قبله. واحتمال أذية الكيميائي للخلايا المستريحة، كمعظم السليمة، منخفض جدًا.

تشمل آلية عمل توليفات الكيميائي أذية مراحل مختلفة من انقسام الخلية أيضًا، أي قتل خلايا أكثر. ويُسمَّى تأثير الكيميائي المباشر القاتل في الخلايا في علم السرطان السمية الخلوية ، وتُسمَّى الأدوية ذات الأثر القاتل للخلايا الأدوية السامة للخلايا بهذا الاسم.

كما يعمل الكيميائي بالطرق التالية؛

• منع الأورام من تكوين أوعيتها الدموية (مضاد تكوُّن الأوعية)،
• إحداث الطفرات في الخلايا السرطانية (الخلايا شديدة الضرر إما تموت أو تفقد قدرتها على صنع خلية سرطانية شقيقة).

متى يُطبَّق الكيميائي؟

قد يُستخدم الكيميائي وحده لعلاج السرطان أحيانًا، لكنه غالبًا جزء من علاجات مشتركة مع غيره. وقد تكون العلاجات المعطاة معه:

• الإشعاعي
• الجراحة
• الهرموني
• أدوية السرطان الموجَّهة
• المناعي
• أي توليفة من هذه العلاجات

كما يُستخدم الكيميائي للأغراض التالية؛

• حتى عند إزالة الورم كله جراحيًا، قد يبقى جسمك محتويًا على خلايا سرطانية. وقد تُنشئ أورامًا جديدة أو تنشر السرطان إلى أماكن أخرى. وتساعد الأدوية الكيميائية على تدميرها أو تقليصها أو السيطرة عليها. ويُسمَّى إعطاء الكيميائي وقائيًا بعد الجراحة بهذه الطريقة العلاج المساعد بهذا الاسم.
• قد يكون الورم عند التشخيص كبيرًا أو منتشرًا بحيث لا يُستأصل جراحيًا. وتُسمَّى هذه السرطانات متقدمة موضعيًا. ولتصغير الورم وتسهيل الجراحة وتقليل خطر عودة المرض طويل الأمد إلى أدنى حد، تُعطى علاجات كيميائية مصغِّرة تُسمَّى العلاج التمهيدي بهذا الاسم.
• في سرطانات المرحلة 4 أو الناكسة أو المنتقلة إلى مناطق أخرى، يُعطى الكيميائي التلطيفي دعمًا لتصغير الأورام وتخفيف الشكاوى، مثل ألم نقائل العظام، وإطالة الحياة وتحسين جودتها.

كيف يقرر طبيبي أي كيميائي سيُستخدم؟

يعتمد الاختيار على؛

• نوع سرطانك (بعض الأدوية تُستخدم لأنواع كثيرة)،
• هل تلقيت الكيميائي سابقًا أم لا،
• هل لديك أمراض مصاحبة كالسكري أو فشل القلب أو الكلى.

كيف يُعطى الكيميائي؟

يمكن إعطاؤه بطرق كثيرة. وأكثرها شيوعًا:

• وريدي (IV): الطريق التقليدي للكيميائي؛ يُعطى مباشرة في الوريد. وتُفضَّل غالبًا أوردة الساعد أو ظهر اليد، أو المنفذ الوريدي، وهو قسطرة بشكل أنبوب بلاستيكي توضع في أوردة كبيرة وخزان تحت الجلد.
• داخل الشريان (IA): هو إعطاء دواء الكيميائي مباشرة إلى الورم عبر الشرايين المغذية له. وفي الكيميائي العادي يُعطى الدواء من وريد الذراع بقنية أو منفذ، فيصل أولًا للرئة والقلب ثم يتوزع بالتساوي في الجسم كله مع انخفاض تركيزه تدريجيًا. ويُفضَّل الوريدي في السرطانات المتقدمة المنتشرة بأعضاء كثيرة. لكن قد يوجد الورم أحيانًا في منطقة أو عضو واحد. وإذا أُعطي الكيميائي داخل الشريان عبر أوعية تغذيه، أمكن إيصال الدواء كله مباشرة إلى الورم. وهكذا يصل إليه بتركيز أعلى بكثير، وتقل الآثار الجهازية لقلة توزيعه في الجسم.
• داخل الصفاق (IP): تُغطَّى أعضاء البطن بغشاء يُسمَّى الصفاق كالقفاز. وله وريقتان، إحداهما تغلف الأعضاء والأخرى السطح الأمامي للبطن، وبينهما جوف الصفاق. وبعض السرطانات، كالمبيض، تميل خصوصًا للانتشار على هذا الغشاء. ولذلك طُوِّرت طريقة إعطاء الكيميائي بين غشائي الصفاق.
• فموي على شكل أقراص: تكون هذه الأدوية أقراصًا أو كبسولات أو سوائل. ويُؤخذ معظم الأدوية الموجَّهة الحديثة بهذه الطريقة فمويًا.

هل للأدوية الكيميائية أنواع؟

نستخدم عشرات الأدوية الكيميائية لعلاج السرطان. وتؤثر كل مجموعة بصورة مختلفة في خلاياه.

• تمنع بعض الأدوية التكاثر بإتلاف DNA الخلايا السرطانية. وتُسمَّى العوامل المؤلكلة ، وهي أقدم أنواع الكيميائي. وتُستخدم بكثرة لعلاج أنواع مختلفة كثيرة، مثل ابيضاض الدم واللمفوما والورم النقوي المتعدد والساركوما، وسرطانات الثدي والرئة والمبيض والخصية. ومن أمثلتها سيكلوفوسفاميد وميلفالان وتيموزولوميد. وتحمل خطرًا وإن كان منخفضًا لسرطان ثانوي؛ ولتقليله يمكن إعطاؤها بأقل جرعات فعالة ممكنة. وخطر السرطانات الثانوية أقل بكثير مع المؤلكلات البلاتينية مثل كاربوبلاتين وسيسبلاتين وأوكساليبلاتين.
• توقف بعض أدوية الكيميائي النمو بالتدخل في استقلاب الخلايا الطبيعي. وتُسمَّى مضادات الاستقلاب . وغالبًا نستخدمها منفردة أو مع كيميائيات أخرى لعلاج الثدي والمبيض والأمعاء وابيضاض الدم وسرطانات أخرى. ومنها 5-فلورويوراسيل (5-FU)، و6-ميركابتوبورين، وسيتارابين وجيمسيتابين وميثوتريكسات.
• الأنثراسيكلينات مجموعة تعمل بمنع الإنزيمات داخل الخلايا السرطانية التي تتيح نسخ DNA. وتُستخدم في سرطانات كثيرة، وأشهرها أدرياميسين وإبيروبيسين. 
• مثبطات الانقسام المتساوي تمنع تكاثر الخلايا السرطانية بتثبيط الانقسام. وتُسمَّى أيضًا مثبطات الأنابيب الدقيقة . وأشهرها التاكسانات. وتمنع الأدوية المضادة للانقسام مثل باكليتاكسيل ودوسيتاكسيل عمل الأنابيب الدقيقة المكونة لهيكل الخلية وتُخلّ بمرونتها.
• مثبطات التوبويزوميراز نوع آخر من الكيميائي يهاجم الإنزيمات المساعدة على انقسام الخلايا السرطانية ونموها. ومن أمثلته إيتوبوسيد وإيرينوتيكان وتوبوتيكان.
• الستيرويدات أدوية تتصرف كهرمونات جسمك. وتفيد علاج أنواع سرطان كثيرة، وقد تساعدنا على معاناة الغثيان والقيء بعد الكيميائي. كما قد تمنع التحسس لبعض الأدوية. ومن الموصوفة بريدنيزون وميثيل بريدنيزولون وديكساميثازون (كوردكسا).

هل توجد أدوية أخرى للسرطان؟

الكيميائي علاج شائع. وتُستخدم اليوم أيضًا الأدوية الموجَّهة والهرموني، كالثدي والبروستاتا، والمناعي. وبخلاف الكيميائي تنجح هذه الأدوية بصورة أفضل في مهاجمة الخلايا السرطانية وتجنب أذية السليمة، فترى آثارًا جانبية أخف. وقد تُستخدم وحدها أو معه.

كم يستمر الكيميائي؟

يستمر عمومًا نحو 3 – 6 أشهر. وقد تقصر المدة أو تطول بحسب نوعه وحالة المريض. كما قد تُقسَّم إلى دورات مدتها 2 – 6 أسابيع، تتكرر «علاج-راحة-علاج» لإراحة الجسم أثناء العلاج. وقد تضم كل دورة جلسات عدة تستغرق كل منها دقائق إلى ساعات بحسب نوع الكيميائي.

كيف نعرف أن العلاج يفيد؟

تُراقَب استجابة جسمك أثناء العلاج وبعده. ويُطبَّق التصوير الشعاعي المستخدم في طب السرطان بفترات محددة لكشف هل يتقلص الورم أم يستمر بالنمو. كما تُراقَب حالتك العامة والآثار الجانبية وتحملك للعلاج. وإذا بدا غير فعال تُقترح جرعة مختلفة أو علاجات أخرى.

- موضوع ذو صلة: قصص تبعث الأمل

ماذا يحدث بعد الكيميائي؟ وما آثاره الجانبية؟

بعد علاج السرطان يشعر المرضى بالراحة والقلق معًا. ويقلقون من النكس ومن عدم ملاحظة أي علامة مبكرة، وهذا طبيعي. وأول خطوة للتعامل معه معرفة المخاوف والقلق. ثم يمكن طلب مساعدة الأقارب والأحباء ومجموعات الدعم أو المختصين لتجاوزها.

كما قد يعانون بعد العلاج آثارًا طويلة الأمد بسببه. مثل صعوبة النوم والتعب ومشكلات الذاكرة والألم الدائم أو الوخز المرتبط بالاعتلال العصبي والضائقة العاطفية. ومن المهم إدراك هذه الآثار الطويلة، خصوصًا تحسبًا لنكس السرطان.

- موضوع ذو صلة: 11 أثرًا جانبيًا طويل الأمد للكيميائي

*

ملاحظة: صورة المقالة تخص مركزنا للكيميائي والفن. الأنشطة الفنية أثناء السرطان تسهم في مرور العلاج وما بعده بإيجابية أكبر بكثير، وتضيف ألوانًا إلى الحياة.