Что такое химиотерапия? В каких случаях и как проводится? Каковы побочные эффекты?

Химиотерапия, иногда называемая «химио», — один из наиболее распространенных методов лечения рака. Она включает определенные препараты, используемые для уничтожения раковых клеток, предотвращения их роста и распространения в другие области тела.

Химиотерапия может применяться самостоятельно, сочетаться с лучевой терапией либо проводиться до и после операции.

Способ применения и препараты зависят от вида рака, стадии и общего состояния пациента.

Что такое химиотерапия?

Химиотерапия — вид системного лечения, поступающего в кровоток и способного достигать всех частей организма для противодействия раку.

Механизм действия химиотерапии

Общая особенность раковых клеток — быстрый рост и размножение. Химиотерапия убивает клетки, находящиеся в процессе деления для образования двух новых клеток.

Ткани организма состоят из миллиардов клеток. Когда человек вырос, большинство клеток прекращает делиться и размножаться. Но они делятся, когда необходимо восстановить поврежденные клетки. При делении образуются две одинаковые клетки: была одна — стало две; после их деления четыре, затем восемь и далее.

При раке клетки делятся до образования клеточного скопления, которое формирует узел, называемый опухолью. Поскольку раковые клетки делятся чаще большинства нормальных, вероятность их уничтожения химиотерапией значительно выше.

Некоторые лекарства убивают делящиеся клетки, повреждая часть управляющего центра, обеспечивающего деление.

Воздействие на делящиеся клетки

В центре каждой живой клетки есть темное пятно — ядро. Это управляющий центр клетки, содержащий хромосомы из генов. При делении каждой клетки надвое для образования новых клеток гены должны точно копироваться. Химиотерапия повреждает именно эти гены внутри ядра.

Одни препараты повреждают клетки в момент деления, другие — во время копирования всех генов перед делением. Вероятность повреждения химиотерапией покоящихся клеток, как большинство здоровых, очень низка.

Механизм комбинированной химиотерапии также включает повреждение разных этапов деления клетки. Это означает уничтожение большего числа клеток. Непосредственное убивающее действие химиотерапии на клетки в онкологии называется цитотоксичностью , а лекарства с клеточно-убивающим действием — цитотоксическими препаратами .

Кроме того, химиотерапия действует следующим образом;

• Препятствуя формированию собственных сосудов опухоли (антиангиогенез),
• Вызывая мутации в раковых клетках (мутагенность): сильно поврежденные клетки либо погибают, либо теряют способность создавать дочернюю раковую клетку.

В каких случаях применяют химиотерапию?

Иногда химиотерапию используют для лечения рака самостоятельно. Но чаще она входит в комбинированное лечение вместе с другими методами. Они могут включать:

• Лучевую терапию
• Операцию
• Гормонотерапию
• Таргетные противораковые препараты
• Иммунотерапию
• Также комбинацию любых этих методов

Кроме того, химиотерапию используют для следующих целей;

• Даже после полного хирургического удаления опухоли в организме могут оставаться раковые клетки. Они могут образовать новые опухоли или распространить рак в другие части тела. Химиопрепараты помогают уничтожать, уменьшать или контролировать их. Такое послеоперационное профилактическое применение химиотерапии мы называем адъювантным лечением .
• Иногда при диагнозе опухоль имеет размер или распространенность, не позволяющие удалить ее операцией. Это называют местнораспространенной стадией. Уменьшающую химиотерапию при таких раках, назначаемую для сокращения опухоли, облегчения операции и минимизации долгосрочного риска рецидива, называют неоадъювантным лечением .
• При раке 4-й стадии, рецидивирующем или распространившемся в другие части тела (метастатическом), паллиативная химиотерапия применяется для уменьшения опухолей и жалоб, например боли при костных метастазах, продления жизни и улучшения ее качества.

Как врач решает, какую химиотерапию использовать?

Выбор химиотерапии зависит;

• От вида рака: некоторые химиопрепараты используются при многих видах,
• От того, получали ли вы раньше химиотерапию,
• От наличия сопутствующих заболеваний, например диабета, сердечной или почечной недостаточности.

Как проводят химиотерапию?

Химиотерапию можно проводить многими путями. Наиболее распространенные:

• Внутривенно (IV): Классический путь введения. Препарат вводят прямо в вену. Часто выбирают вены предплечья или тыльной стороны кисти либо венозный порт — пластиковый трубчатый катетер в крупной вене с резервуаром под кожей.
• Внутриартериально (IA): Внутриартериальная химиотерапия — введение препарата непосредственно в опухоль через питающие ее артерии. При обычном введении в вену руки через канюлю или порт препарат сначала поступает в легкие и сердце, затем равномерно распределяется по телу с постепенно снижающейся концентрацией. При позднем раке с распространением во многие органы предпочитают внутривенную химиотерапию. Но иногда опухоль находится только в одной области или органе. Если таким пациентам вводить препарат внутриартериально через питающие опухоль сосуды, все лекарство можно направить непосредственно в опухоль. Так достигается гораздо более высокая концентрация в опухоли, а системные побочные эффекты уменьшаются из-за меньшего распределения по организму.
• Внутрибрюшинно (IP): Органы брюшной полости подобно перчатке покрыты оболочкой — брюшиной. У нее два листка: один окружает органы, другой покрывает переднюю поверхность живота; между ними брюшинная полость. Некоторые раки, например яичников, склонны распространяться по этой оболочке. Поэтому разработан способ введения химиопрепаратов между листками брюшины.
• Перорально (через рот), в таблетках: Эти химиопрепараты бывают в таблетках, капсулах или жидкой форме. Большинство таргетных препаратов нового поколения принимается таким образом через рот.

Есть ли разные виды химиопрепаратов?

Для лечения рака мы используем десятки химиопрепаратов. Каждая группа воздействует на раковые клетки по-разному.

• Некоторые повреждают ДНК раковых клеток и препятствуют размножению. Их называют алкилирующими агентами — это самый старый вид химиотерапии. Они широко используются при многих раках: лейкозах, лимфомах, множественной миеломе, саркомах, раке молочной железы, легкого, яичников и яичка. Примеры: циклофосфамид, мелфалан, темозоломид. У них существует небольшой риск вторичного рака; для уменьшения риска можно назначать минимальные эффективные дозы. У алкилирующих средств группы платины, таких как карбоплатин, цисплатин и оксалиплатин, риск вторичных раков гораздо ниже.
• Некоторые химиопрепараты останавливают рост, вмешиваясь в нормальный обмен веществ клеток. Они называются антиметаболитами . Их часто используют самостоятельно или в комбинациях для лечения рака молочной железы, яичников, кишечника, лейкоза и других раков. К ним относятся 5-фторурацил (5-FU), 6-меркаптопурин, цитарабин, гемцитабин и метотрексат.
• Антрациклиновой группы химиопрепараты блокируют работу ферментов раковых клеток, обеспечивающих копирование ДНК. Применяются при многих раках. Наиболее известны адриамицин и эпирубицин. 
• Митотические ингибиторы блокируют митоз и тем самым размножение раковых клеток. Эти препараты также называют ингибиторами микротрубочек . Наиболее известны в этой группе таксаны. Антимитотические препараты, такие как паклитаксел и доцетаксел, блокируют работу микротрубочек, образующих скелет клетки, и нарушают их гибкость.
• Ингибиторы топоизомеразы — другой вид химиотерапии, атакующий ферменты, помогающие делению и росту раковых клеток. Примеры: этопозид, иринотекан, топотекан.
• Стероиды — лекарства, действующие подобно собственным гормонам организма. Полезны при многих раках и могут помогать нам испытывать тошноту и рвоту после химиотерапии. Также могут предотвращать аллергические реакции на некоторые лекарства. Некоторые назначаемые нами стероиды: преднизон, метилпреднизолон и дексаметазон (kordexa).

Есть ли другие лекарства для лечения рака?

Химиотерапия — часто применяемое лечение рака. Сегодня также используют таргетные препараты, гормонотерапию, например при раке молочной и предстательной железы, и иммунотерапию. В отличие от химиотерапии, они лучше способны атаковать раковые клетки, не повреждая здоровые. Поэтому побочные эффекты могут быть легче. Эти препараты используют самостоятельно или вместе с химиотерапией.

Сколько длится химиотерапия?

Обычно химиотерапия длится около 3 – 6 месяцев. Срок может уменьшаться или увеличиваться в зависимости от вида химиотерапии и состояния пациента. Его также могут делить на циклы длительностью 2 – 6 недель. Чтобы дать организму отдых в процессе, циклы повторяются как «лечение–отдых–лечение». Каждый цикл может состоять из нескольких сеансов, длящихся от нескольких минут до нескольких часов в зависимости от вида химиотерапии.

Как понять, что лечение работает?

Во время и после лечения оценивают реакцию организма. Через определенные интервалы применяют онкологические методы радиологической визуализации, чтобы установить, уменьшается опухоль или продолжает расти. Также наблюдают общее состояние, побочные эффекты и переносимость лечения. Если кажется, что оно не работает, предложат другую дозу или другие методы.

- Связанная тема: Истории, дарящие надежду

Что происходит после химиотерапии? Каковы побочные эффекты?

После лечения рака пациенты чувствуют и облегчение, и тревогу. Они беспокоятся о рецидиве и о том, что не заметят ранний симптом. Это нормально. Первый шаг к преодолению — признать свои тревоги и страхи. Затем можно получить помощь близких, любимых, групп поддержки или специалистов.

После лечения также возможны долгосрочные побочные эффекты: трудности сна, усталость, проблемы памяти, постоянная боль или покалывание из-за нейропатии и эмоциональные трудности. Важно знать об этих длительных эффектах, особенно в отношении возможного рецидива рака.

- Связанная тема: Долгосрочные последствия химиотерапии: 11 побочных эффектов

*

Примечание: Фотография статьи принадлежит нашему Центру химиотерапии и искусства. Занятия искусством во время рака помогают и периоду лечения, и последующему времени проходить гораздо позитивнее, а также добавляют красок в жизнь.