Каковы отдалённые побочные эффекты химиотерапии?

Лечение рака, включая химиотерапию, жизненно важно, но способно вызывать разные побочные эффекты во время лечения и после него. Как онкологическая команда мы готовим пациентов к краткосрочным эффектам, таким как выпадение волос и утомляемость, и принимаем меры для их контроля. Однако через месяцы и даже годы после завершения лечения могут возникать и отдалённые побочные эффекты. Эти поздние последствия различаются в зависимости от вида и дозы химиопрепаратов и состояния здоровья человека.

Сроки появления и продолжительность отдалённых побочных эффектов индивидуальны. Одни проявляются сразу после лечения, другие — через годы и даже десятилетия. Такие поздние последствия не всегда исчезают полностью: иногда они остаются навсегда или сохраняются долго. Поэтому после лечения крайне важно регулярно посещать врача и внимательно относиться к изменениям в организме. Наблюдающий вас онколог и при необходимости другие специалисты будут главными помощниками в контроле отдалённых побочных эффектов. Нет правила, по которому каждый пациент обязательно испытывает эти побочные эффекты; их вид и выраженность различаются у разных людей. Рассмотрим, какие системы организма химиотерапия может затрагивать в отдалённой перспективе и в чём состоят эти последствия.

Отдалённые побочные эффекты химиотерапии и их категории

Отдалённые побочные эффекты химиотерапии могут затрагивать различные органы и системы. В таблице ниже они сгруппированы по поражаемым системам и кратко представлены с примерами:

После этого краткого обзора рассмотрим каждый из эффектов подробнее:

Проблемы со здоровьем костей

Химиопрепараты могут отрицательно влиять на плотность костей и приводить к остеопорозу. Истончение костей увеличивает риск переломов. Особенно уязвимы женщины после менопаузы и люди, получающие химиотерапию в пожилом возрасте. Проблемы с питанием во время химиотерапии, например потеря аппетита, или дефицит витамина D также могут ускорять потерю костной массы. В результате остеопороз после лечения может развиться раньше ожидаемого.

Применяемые при некоторых видах рака гормональные методы лечения тоже могут снижать плотность костей: например, препараты, подавляющие эстроген при раке молочной железы, или лечение, снижающее тестостерон при раке простаты. До начала лечения врачи могут рекомендовать измерить плотность костей с помощью DEXA. Это позволяет заранее принять профилактические меры у людей с высоким риском: назначить кальций/витамин D, препараты для укрепления костей или рекомендации по упражнениям. Регулярный контроль здоровья костей после лечения также важен для ведения остеопороза и укрепления костей.

Влияние на здоровье сердца и сосудов

У некоторых людей химиотерапия может вызывать поздние побочные эффекты со стороны сердца и кровообращения. К ним могут относиться:

• Нарушения ритма (аритмия)
• Повреждение сердечной мышцы или сердечная недостаточность
• Высокое артериальное давление (гипертония)
• Проблемы с клапанами сердца
• Инсульт

Например, исследования показывают, что некоторые связанные с химиотерапией сердечно-сосудистые проблемы могут возникать даже спустя 10-20 лет после лечения. Таким образом, даже после химиотерапии в молодом возрасте проблемы с сердцем могут появиться в среднем возрасте. Если из-за рака лёгкого или молочной железы пациент также получал облучение грудной клетки, риск повреждения сердца может дополнительно возрасти.

Поэтому людям, прошедшим химиотерапию, рекомендуется в последующие годы наблюдаться у кардиолога. Если во время лечения или после него возникают одышка при нагрузке, сердцебиение или боль в груди, важно без промедления сообщить врачу. При раннем выявлении такие проблемы, как сердечная недостаточность, можно контролировать лекарствами и изменением образа жизни. Здоровое питание, регулярная лёгкая физическая активность и отказ от курения также помогают поддерживать здоровье сердца в долгосрочной перспективе.

Функция лёгких и проблемы с дыханием

Некоторые химиопрепараты способны повреждать ткань лёгких и нарушать дыхательную функцию. В особенности такие препараты, как блеомицин, или облучение области лёгких могут вызывать лёгочный фиброз — стойкое рубцевание лёгких. Это может снижать их ёмкость и вызывать хроническую одышку. К поздним последствиям химиотерапии для лёгких могут относиться:

• Снижение ёмкости лёгких (стойкое ухудшение дыхательной функции)
• Лёгочный фиброз (уплотнение и образование рубцов — рубцовой ткани — в лёгких)
• Хроническое воспаление лёгких (длительное воспаление в лёгких)
• Одышка (диспноэ)

Эти проблемы могут быть выраженнее у людей с изначально повышенным риском лёгочных заболеваний, например у пациентов с длительным стажем курения. До химиотерапии и во время неё функцию лёгких можно отслеживать с помощью дыхательных тестов. Если после лечения сохраняются одышка или хронический кашель, врач оценит состояние с помощью рентгена лёгких или, при необходимости, более подробных исследований. Лёгочная реабилитация, дыхательные упражнения и, при необходимости, лекарства позволяют поддерживать здоровье лёгких. Отказ от курения и избегание условий, раздражающих дыхательные пути, также помогут их защитить.

Когнитивные проблемы (Химиомозг)

После химиотерапии некоторые онкологические пациенты могут испытывать трудности с когнитивными функциями (мышлением и памятью). Это состояние, которое в литературе также называют «химиомозгом» (chemobrain), проявляется заметными в повседневной жизни изменениями мышления. Например, человек замечает, что хуже сосредоточивается, чаще забывает или с трудом делает несколько дел одновременно. Распространённые когнитивные проблемы могут включать:

• Забывчивость (особенно забывание недавно усвоенной информации или предстоящих дел)
• Трудности концентрации и отвлекаемость
• Замедление обработки информации (человек думает или понимает медленнее, чем прежде)
• Трудности планирования и одновременного выполнения нескольких задач

Эти симптомы обычно появляются сразу после завершения химиотерапии и у многих пациентов постепенно уменьшаются. Но у некоторых они могут сохраняться надолго. Помочь справляться с когнитивными проблемами могут занятия, поддерживающие активность мозга: головоломки, чтение, письмо, упражнения для памяти. Если проблемы заметно мешают повседневной жизни, может быть полезна оценка нейропсихолога и при необходимости реабилитационная программа, например обучение приёмам запоминания. Главное, людям с «химиомозгом» нужно понимать, что это следствие лечения, дать себе время и не испытывать стресс. Умственные функции часто восстанавливаются, хотя и медленно.

Психическое здоровье и эмоциональное состояние

После лечения рака может измениться и психологическое состояние пациентов. Тревога и депрессия у перенёсших рак встречаются чаще, чем в среднем в обществе. Исследование 2018 года показало, что примерно у 20% получавших противоопухолевое лечение развивается депрессия — приблизительно в четыре раза чаще, чем в общей популяции. После лечения эмоциональную нагрузку могут также создавать переживания о внешности, например неуверенность из-за послеоперационных рубцов или потери волос, и страх неопределённого будущего.

Справляться с отдалёнными последствиями для психического здоровья бывает непросто, но важно помнить, что вы не одиноки. С такими трудностями сталкиваются многие онкологические пациенты, и обращаться за профессиональной помощью совершенно нормально. Беседа с психиатром или психологом, при необходимости лекарства, например антидепрессанты, или психотерапия — индивидуальные консультации, группы поддержки, обучение управлению стрессом — могут помочь управлять эмоциями. Поддержка семьи и друзей также крайне важна для настроя и мотивации. Помните, укрепление психического здоровья — часть заботы о физическом здоровье. Не стесняйтесь обращаться за поддержкой и делиться эмоциональными трудностями с лечащей командой.

Влияние на волосы и кожу

Выпадение волос — один из самых известных побочных эффектов химиотерапии. Во время лечения большинство пациентов частично или полностью теряют волосы; к счастью, после его завершения волосы обычно отрастают. Исследование 2017 года сообщало о выпадении волос приблизительно у 65% получающих химиотерапию. Чаще всего рост возобновляется через несколько месяцев после окончания лечения. Но иногда цвет или структура новых волос отличаются: например, они становятся более вьющимися или другого оттенка. Изредка, особенно после очень высоких доз и длительной химиотерапии, волосы могут не вернуть прежнюю густоту или стойкая потеря волос может сохраниться.

Химиотерапия может надолго повлиять и на кожу. После лечения некоторые пациенты замечают сухость, чувствительность или изменение цвета кожи, например лёгкое потемнение или пятнистость. На ногтях могут появляться борозды, ломкость или ослабление. Хотя такие изменения кожи и волос обычно косметические, они могут влиять на качество жизни. Регулярное применение рекомендованных врачом увлажняющих средств, защита от солнца и избегание раздражающих кожу химических веществ могут ускорить восстановление. При выпадении волос важно проявить терпение: чаще всего со временем они отрастают. Если потеря волос остаётся постоянной, парик или новая причёска могут помочь человеку чувствовать себя лучше.

Хроническая утомляемость

Возникающая во время химиотерапии утомляемость может некоторое время сохраняться после её завершения. Многие даже после окончания лечения неделями или месяцами ощущают слабость и нехватку энергии. Если утомляемость долго не проходит или мешает повседневной жизни, следует обратиться к специалисту, чтобы проверить другие возможные причины, например анемию, проблемы щитовидной железы или депрессию. Сохранение утомляемости может означать, что организм ещё восстанавливается после воздействия лечения.

Чтобы справляться с хронической утомляемостью, важно продвигаться небольшими шагами. Пациентам по возможности рекомендуют постепенно возобновлять активность с лёгких упражнений, например коротких прогулок, поскольку регулярная физическая нагрузка может помогать повышать энергию. Полноценное сбалансированное питание, достаточное питьё и качественный сон также крайне важны для её восстановления. При необходимости врач может назначить добавки для устранения дефицита витаминов и минералов или направить на реабилитацию для уменьшения утомляемости, например физиотерапию или эрготерапию. Следует помнить, что ощущение слабости обычно со временем ослабевает и большинство пациентов восстанавливают значительную часть энергии в течение первого года после лечения.

Гормональные изменения (эндокринная система)

Химиотерапия и связанные с ней методы лечения, например некоторые таргетные препараты или облучение, могут влиять на гормональный баланс организма. Особенно у женщин из-за повреждения яичников во время лечения или после него могут возникать гормональные изменения, похожие на менопаузу. Менструальный цикл становится нерегулярным или полностью прекращается. В результате могут наблюдаться следующие симптомы:

• Приливы и приступы потливости
• Ночная потливость
• Сухость влагалища (у женщин) и связанный с ней дискомфорт при половом акте
• Снижение полового влечения
• Трудности контроля мочевого пузыря (недержание мочи или частое мочеиспускание)

Часть этих симптомов после химиотерапии может постепенно исчезнуть. Особенно у женщин, лечившихся в более молодом возрасте, менструальный цикл через некоторое время может восстановиться, а уровни гормонов — вернуться к норме. Но у женщин более старшего возраста или после высоких доз химиотерапии может развиться постоянная менопауза.

У мужчин: Гормональные изменения возможны и у мужчин после химиотерапии и особенно дополнительных методов, влияющих на гормоны, например гормонального лечения рака простаты или яичка. Это может вызывать такие симптомы, как снижение полового влечения, эректильная дисфункция (нарушение эрекции) или приливы. У большинства мужчин после завершения лечения уровни гормонов постепенно восстанавливаются; при необходимости такие методы, как заместительная терапия тестостероном, могут облегчать эти эффекты.

Репродуктивное здоровье и риск бесплодия

Химиотерапия может повреждать половые клетки — яйцеклетки у женщин и сперматозоиды у мужчин — и влиять на фертильность. После лечения некоторым становится трудно или невозможно иметь детей. Риск бесплодия зависит от вида и дозы препарата, облучения, возраста пациента и репродуктивного резерва до лечения. Например, у молодого человека при низких дозах риск может быть ниже, а в старшем возрасте или при агрессивных схемах химиотерапии — выше. И женщинам, и мужчинам необходимо до лечения обсудить репродуктивное здоровье со своим врачом.

Сегодня до начала химиотерапии доступны различные способы сохранения фертильности. Планирующие детей пациенты могут заранее рассмотреть замораживание спермы (для мужчин) или замораживание яйцеклеток/эмбрионов (для женщин). Если после химиотерапии репродуктивная функция будет необратимо повреждена, сохранённые половые клетки оставляют шанс иметь детей в будущем. Фертильность после лечения индивидуальна: некоторые могут зачать естественным путём, другим нужны вспомогательные репродуктивные методы, например ЭКО. Поэтому важно вместе с онкологом и специалистами по репродукции определить подходящую стратегию планирования семьи и сохранения фертильности.

Повреждение нервной системы (периферическая нейропатия)

Периферическая нейропатия (повреждение нервных окончаний) — возможный побочный эффект некоторых химиопрепаратов. Поражение периферических нервов кистей и стоп вызывает различные неврологические симптомы. В частности, цисплатин, паклитаксел и некоторые другие химиопрепараты известны повышением риска периферической нейропатии. При хронических состояниях, затрагивающих нервы, например диабете, вероятность нейропатии после химиотерапии также может возрасти.

Симптомы повреждения нервов обычно следующие:

• В пальцах рук и ног — онемение, покалывание или жжение
• Боль, похожая на удар электрическим током (внезапная и резкая нервная боль)
• Мышечная слабость или трудности удержания мелких предметов
• Нарушения равновесия (особенно при ходьбе в темноте или с закрытыми глазами)

Симптомы могут начинаться во время химиотерапии и сохраняться некоторое время после её окончания. У многих они постепенно ослабевают, но иногда повреждение нервов остаётся постоянным. Для уменьшения нейропатии могут применяться добавки, например витамины группы B, некоторые средства для защиты нервов или специальные препараты от боли, например дулоксетин и некоторые другие антидепрессанты. Физиотерапия и эрготерапия также могут помогать улучшать функцию поражённых конечностей и равновесие. Если врач заранее предполагает риск нейропатии, он может скорректировать дозу в плане химиотерапии или выбрать другие препараты. После лечения обязательно сообщайте ему о симптомах нейропатии: ранние меры могут улучшить качество жизни.

Проблемы полости рта и зубов

Другой отдалённый эффект химиотерапии может затрагивать здоровье полости рта и зубов. Некоторые химиопрепараты могут отрицательно влиять на структуру или развитие эмали, вызывая чувствительность, склонность к кариесу или изменение цвета поверхности зубов. Особенно после химиотерапии в детстве или подростковом возрасте позднее возможны увеличенные промежутки между зубами или нарушения их развития. Химиотерапия и другие методы лечения рака, влияя на слюнные железы, также могут приводить к сухости во рту (ксеростомии), что повышает риск проблем дёсен и кариеса.

После облучения головы и шеи вероятность побочных эффектов в полости рта ещё выше. Поэтому во время противоопухолевого лечения и после него важно регулярно посещать стоматолога. Он может рано выявить проблемы и принять меры с помощью профессиональной чистки, нанесения фторидов или средств против чувствительности. Пациенту тоже следует заботиться о ежедневной гигиене: осторожно чистить зубы мягкой щёткой, пользоваться ополаскивателем без спирта, избегать чрезмерно кислой или сладкой пищи. Это помогает защищать полость рта. Помните, здоровье рта и зубов — часть общего здоровья, которой нельзя пренебрегать после химиотерапии.

Риск второго рака

Редким, но серьёзным отдалённым последствием химиотерапии является риск появления через годы после лечения второго рака. Некоторые сильнодействующие химиопрепараты могут повреждать ДНК здоровых клеток и создавать предпосылки для появления нового вида рака в будущем. Например, лейкоз (рак крови) или некоторые болезни костного мозга относятся ко вторым опухолям, которые с очень небольшой вероятностью могут возникать после химиотерапии. Этот риск обычно может проявиться через 5-10 лет после неё; известно, что при определённых сильнодействующих препаратах он несколько выше.

Кроме того, лучевая терапия тоже может со временем повышать риск второго рака. Например, после интенсивного облучения грудной клетки вероятность второй опухоли в этой области в последующие годы немного выше, чем в общей популяции. Но второй рак вследствие химиотерапии или облучения встречается очень редко. При планировании химиотерапии врачи учитывают такую вероятность, а главная цель, конечно, — вылечить имеющийся рак и спасти жизнь. После лечения онкологическая команда на обычных осмотрах следит не только за рецидивом первого рака, но и за возможными признаками второго. Поэтому регулярное наблюдение и прохождение скринингов на протяжении многих лет — лучший подход к раннему выявлению любых проблем.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Когда после химиотерапии появляются отдалённые побочные эффекты?

Ответ: Отдалённые побочные эффекты могут появляться в разные сроки в зависимости от человека и лечения. Одни, например утомляемость или когнитивные проблемы, заметны сразу после лечения; другие становятся явными через месяцы или годы. Например, некоторые сердечные эффекты или второй рак могут возникнуть даже через 10-15 лет после химиотерапии. Обычно многие эффекты проявляются в первые 2-3 года после окончания лечения; более поздние встречаются реже. Из-за этой неопределённости важно продолжать длительное наблюдение и сообщать врачу о любых новых симптомах.

Вопрос: Остаются ли отдалённые побочные эффекты навсегда? Проходят ли они со временем?

Ответ: Продолжительность каждого эффекта различается. Некоторые отдалённые эффекты могут полностью исчезнуть или заметно уменьшиться. Например, после химиотерапии волосы обычно отрастают, когнитивные трудности со временем могут ослабеть, а утомляемость обычно уменьшается за месяцы. Но другие последствия могут быть постоянными: ранняя менопауза остаётся, повреждение сердца или лёгких не всегда полностью обратимо, а онемение или потеря чувствительности из-за нейропатии могут длиться годами. Таким образом, постоянство зависит от вида эффекта. Врач объяснит, какие последствия именно вашей химиотерапии могут быть временными или постоянными. Важно помнить, что многие эффекты поддаются контролю и возможно постепенное улучшение.

Вопрос: Возникают ли эти отдалённые эффекты у каждого получающего химиотерапию?

Ответ: Нет, все перечисленные эффекты возникают не у каждого. Некоторые после химиотерапии возвращаются к обычной жизни без серьёзных отдалённых последствий. Их появление зависит от вида и дозы препаратов, других методов лечения, например облучения, возраста, генетической предрасположенности и общего состояния здоровья. Молодой человек без других болезней, например, может иметь меньше побочных эффектов, а пожилой или имеющий сопутствующие заболевания — быть более уязвимым к некоторым последствиям. Даже у двух людей с одинаковым лечением эффекты могут различаться. Поэтому врачи индивидуализируют план и стараются снизить риски. Главное — знать о возможных последствиях, отслеживать изменения в организме и при необходимости не стесняться обращаться за медицинской помощью.

Вопрос: Как предотвратить или уменьшить отдалённые побочные эффекты?

Ответ: Полностью предотвратить отдалённые побочные эффекты удаётся не всегда, но есть разные меры для снижения рисков и облегчения последствий. Прежде всего до начала лечения обсудите с врачом профилактические меры. Например, можно рассмотреть замораживание спермы или яйцеклеток до химиотерапии, кальций/витамин D для костей или препараты для защиты сердца во время лечения. Во время терапии важно придерживаться здоровых привычек: сбалансированное питание, достаточное питьё и посильная физическая активность помогают поддерживать силы организма.

Кроме того, после окончания лечения посещать регулярные контрольные осмотры и следовать рекомендациям врача — ключ к уменьшению отдалённых эффектов. При необходимости он запланирует периодические анализы крови, эхокардиографию, рентген лёгких, измерение плотности костей или другие проверки. Они позволяют выявлять эффекты на ранней стадии. Наблюдайте и за своим организмом: если заметите новый симптом или жалобу, без промедления сообщите лечащей команде. Наконец, здоровые привычки на протяжении жизни — отказ от курения и алкоголя, посильное избегание стресса, регулярные упражнения и достаточный сон — поддерживают общее здоровье и помогают уменьшать тяжесть возможных отдалённых последствий.

Вопрос: Вызывает ли химиотерапия бесплодие? Смогу ли я в будущем иметь детей?

Ответ: Влияние химиотерапии на фертильность зависит от вида и дозы препаратов. Одни временно подавляют функцию яичников или яичек, другие могут повреждать их необратимо, затрудняя возможность иметь детей после лечения. Но не всякая химиотерапия вызывает бесплодие; многие пациенты могут иметь детей и после лечения. Особенно у молодых репродуктивные органы способны со временем восстановиться и беременность возможна естественным путём. Планирующим детей людям, которым предстоит химиотерапия, рекомендуют заранее обсудить это с врачом.

Сегодня меры против риска бесплодия после химиотерапии можно принять заранее. Мужчины могут заморозить образцы спермы до лечения, женщины — яйцеклетки или эмбрионы для будущего использования. Если после химиотерапии репродуктивная функция пострадает, вспомогательные технологии, например ЭКО, также могут оставить шанс иметь детей. Таким образом, химиотерапия не означает, что вы наверняка не сможете стать родителем. Самую подходящую информацию об этом вы получите до начала лечения и после него у врача и специалиста по репродукции.

Вопрос: Есть ли риск нового рака после химиотерапии?

Ответ: Большинство прошедших химиотерапию в последующие годы не сталкиваются с новым раком. Но, как уже говорилось, в некоторых случаях после химиотерапии и облучения остаётся очень низкий риск появления второго рака. Например, некоторые химиопрепараты могут спустя годы вызвать лейкоз. Обычно риск очень невелик и с учётом пользы химиотерапии недостаточен, чтобы отказаться от её проведения. Врачи оценивают эту вероятность при планировании и стараются выбрать максимально безопасные протоколы.

Важно продолжать регулярное наблюдение после лечения. Врач следит не только за отсутствием рецидива первого рака, но и за признаками нового. Если вы заметите необычные симптомы, например неожиданное кровотечение, необъяснимую потерю веса или выраженную утомляемость, без промедления обратитесь к нему. Помните, второй рак крайне редок, а основная цель противоопухолевой терапии — полностью вылечить имеющуюся болезнь. Обсуждение опасений с врачом и получение информации помогут вам спокойнее к этому относиться.

Заключение

Химиотерапия — незаменимая часть современного лечения рака, спасающая множество жизней. Её возможные отдалённые побочные эффекты можно контролировать при правильной информации и поддержке. Знание о них помогает замечать ранние признаки и своевременно принимать нужные меры. Внимательное отношение к изменениям в организме после лечения и обращение к медицинским специалистам при необходимости помогут прожить долгую и здоровую жизнь. Помните, вы не одиноки в этом процессе, а лечащая команда рядом на каждом шаге.