Что такое адъювантная терапия?

Адъювантная терапия

Адъювантная терапия — это методы, применяемые после основного лечения рака для снижения риска рецидива (повторного возникновения) рака. С учётом размера, характеристик и распространения опухоли профилактическими методами (химиотерапией, гормональной терапией, таргетной терапией и лучевой терапией) стремятся снизить вероятность рецидива рака.

Одно из наиболее интересующих медицинских понятий

Диагностика рака и процесс лечения являются чрезвычайно сложными для пациента, его родственников, а иногда и для врача. Врачи часто склонны использовать медицинскую терминологию в повседневной жизни. Эта медицинская терминология иногда бывает английской, а иногда латинской. Термины, которые врачи часто используют в качестве разговорной речи в повседневной жизни, могут негативно влиять на общение с пациентом. Пациент, имея в голове множество вопросов, выполняет то, что говорит врач, но не получает ответов на свои вопросы. Он и так впервые столкнулся с таким заболеванием, как рак, а если при этом не обладает достаточными знаниями об анатомическом строении организма и часто используемой медицинской терминологии, количество вопросов увеличивается и возникает путаница. Пациент и его родственник часто не могут полностью понять многие детали, связанные с онкологическим заболеванием и назначенным врачом последующим лечением. Именно поэтому медицинские термины и выражения, имеющие жизненно важное значение для пациента в связи с раком, время от времени необходимо объяснять ему.

Сегодня я хотел бы объяснить вам, что такое адъювантная терапия — одно из понятий, часто используемых врачами и с трудом понимаемых нашими пациентами при лечении рака.

Что такое адъювантная терапия?

В каких случаях и у кого она применяется?

Адъювантная терапия — это метод лечения, дополняющий основное лечение при онкологическом заболевании. Например, при раке молочной железы основным методом лечения является хирургическое вмешательство. Если рак молочной железы выявлен на ранней стадии, до его распространения в различные области организма, основным лечением является хирургическое вмешательство, при котором удаляют часть или всю молочную железу, а также подмышечные лимфатические узлы. Хирург направляет пациента к медицинскому онкологу, чтобы выяснить, существует ли метод лечения, позволяющий рассчитать и снизить вероятность рецидива заболевания в будущем. Оценивая пациента после операции, медицинский онколог рассчитывает степень риска рецидива, учитывая размер опухоли в молочной железе, её свойства и характер, а также распространение в подмышечные лимфатические узлы. Фактором, определяющим вероятность рецидива, на самом деле является перемещение клеток, которые мы не можем увидеть невооружённым глазом во время образования опухоли, в более отдалённые от молочной железы и подмышечной области органы, такие как лёгкие, печень и кости. Учёт стадии не означает, что каждое онкологическое заболевание обязательно рецидивирует в будущем. Но обычно пациентам с вероятностью рецидива %10 и выше, если опухоль чувствительна к гормонам, добавляют гормональную терапию, химиотерапию и таргетную терапию Здесь очень важны свойства опухоли. Например, чувствительность опухоли к женским гормонам или к некоторым видам препаратов, которые мы называем таргетными препаратами, является одним из факторов, определяющих дополнительное лечение, которое будет применяться после операции. На основании этих данных рассчитывается риск. Если опухоль больше 1 cm, имеется распространение в подмышечные лимфатические узлы и/или опухоль обладает неблагоприятными характеристиками, вероятность рецидива заболевания в будущем может составлять %10 и выше. Особенно при видах рака, вероятность рецидива которых в течение последующих 5 лет превышает %10, мы хотим назначить профилактическую химиотерапию, то есть адъювантную терапию. Причина заключается в том, что возникновение рака может быть связано с процессом, начавшимся 3-5 лет назад. Опухоль, достигшая определённого размера, со временем может распространиться в лимфатические узлы, более того, раковые клетки могут попасть с кровью в другие органы организма и закрепиться там. При визуализирующих исследованиях мы не можем увидеть опухоль, пока она не превышает 1-3 mm, а о наличии невидимых клеток можем судить только вероятностно.

Например, если при математическом расчёте мы говорим, что вероятность рецидива рака составляет около %30, это означает следующее: если за похожими на данного пациента 100 пациентами наблюдать после операции без какого-либо лечения, у 30 из них в течение следующих 5 лет заболевание вновь возникнет и даст рецидив, а 70 пациентов продолжат жить без рецидива заболевания. Таким образом, цель профилактического лечения, которое мы называем адъювантной терапией, заключается в том, чтобы, поскольку мы не можем выявить этих 30 пациентов, у которых возникнет рецидив рака, пролечить всех 100 пациентов и спасти жизнь части из 30 них. Каждая из применяемых с профилактической целью при раке молочной железы химиотерапии, гормональной терапии и таргетной терапии снижает риск рецидива примерно на %20-30. Кроме того, при таких видах рака, как рак ободочной кишки (толстой кишки), лёгкого и желудка, пациентам с высокой вероятностью рецидива после хирургического лечения применяют адъювантную терапию (химиотерапию), снижающую этот риск и дополняющую основное лечение.

Химиотерапия, гормональная терапия или таргетная терапия, применяемые в качестве профилактического лечения, являются системными методами лечения и воздействуют на весь организм. Адъювантная лучевая терапия снижает вероятность рецидива в месте расположения опухоли у пациентов с высокой вероятностью местного рецидива.

Побочные эффекты адъювантной терапии

Они зависят от применяемого метода лечения. Наиболее часто встречаются тошнота, рвота, выпадение волос, снижение показателей крови и риск инфекции. Кроме того, поскольку у женщин репродуктивного возраста или маленьких детей лечение может нарушить функцию яичников, у пациентов, желающих в будущем иметь детей, обязательно следует принять меры для её сохранения. Также побочные эффекты можно уменьшить с помощью препаратов, повышающих показатели крови, и лекарств, предотвращающих тошноту и рвоту. Кроме того, при химиотерапии, вызывающей выпадение волос, волосы можно сохранить благодаря применению холодной перфузии кожи головы либо скорректировать беспокоящее пациента состояние с помощью косметических мер, таких как парик и/или шарф, для скрытия выпавших за этот период волос. Существуют также побочные эффекты, характерные для гормональной и таргетной терапии. Они зависят от свойств применяемого препарата.

Например, при гормональной терапии могут возникать приливы, усиливаться потеря костной массы, а также появляться мышечные и суставные боли. Пациенты, столкнувшиеся с такими состояниями, могут обратиться к своему врачу и получить лечение, направленное на возникшие побочные эффекты.

Пациенту и его родственникам очень трудно понять принцип адъювантной терапии. Представьте... Ваш пациент перенёс операцию, и хирург, проводивший операцию, сказал, что полностью удалил опухоль. Тогда почему я должен получать химиотерапию или гормональную терапию? Почему я должен использовать таргетный препарат? В голове пациента возникает множество подобных вопросов. Действительно, человеку, впервые столкнувшемуся с раком, чрезвычайно трудно понять и принять эту логику. Поэтому пациенту и его семье необходимо очень подробно объяснить, почему адъювантная терапия необходима, и по возможности обсудить её положительные и отрицательные стороны. Чем лучше пациент понимает цель лечения, тем легче будет бороться с возникающими проблемами или предотвращать некоторые неблагоприятные ситуации, которые могут возникнуть в будущем.