Как часто разные виды рака РЕЦИДИВИРУЮТ (ВОЗВРАЩАЮТСЯ)?

Для обозначения возвращения рака применяют разные термины . Их часто используют как синонимы, но небольшие различия есть.

• Нюкс: наиболее частый турецкий термин для рецидива рака.
• Релапс: возвращение болезни после исчезновения признаков и симптомов (ранний рецидив). Обычно применяют при гематологических опухолях — раке крови и костного мозга.
• Рекурренс: возвращение после полного выздоровления (излечения), поздний рецидив. Обычно при гематологических опухолях.
• Повторение

Возвращение (рецидив) рака — главная тревога пациентов и ухаживающих за ними (источник № 1). Этот страх может ухудшать качество жизни , и примерно у % 7 пациентов развивается сильный длительный страх с ошибочным толкованием даже легких симптомов, не связанных с раком.

- Связанная тема: 6 советов, как справиться со страхом рецидива рака

Врачам важно обсуждать с пациентом риск рецидива, потому что это знание может уменьшить страх возвращения болезни. Следует объяснять пациенту и близким частоты рецидивов, виды рецидивирующего рака, симптомы, меры снижения риска и логику планов наблюдения.

Частоты рецидивов рака — общие принципы

Говоря о частоте рецидивов, всегда нужно помнить два момента:

1. Вероятность рецидива сильно зависит от стадии, вида и подтипа рака, генетических факторов, особенностей пациента и вариантов лечения.
2. Большинство оценок основано на прошлых данных и особенно не учитывает новые противораковые методы. Например, после вошедшей в онкологию после 2011 и широко применяемой при многих опухолях после 2015 года иммунотерапии для многих видов рака еще нет актуальных долгосрочных частот рецидива. Поэтому цифры следует рассматривать как оценки, различающиеся у отдельных людей.

Какие виды рака имеют ВЫСОКУЮ вероятность рецидива?

Некоторые виды трудно лечить, и рецидивы часты. Например, несмотря на комбинированное лечение (операция + облучение + химиотерапия), у пациентов с опухолью мозга GBM рецидив развивается почти у всех (источник № 2). При раке яичника частота рецидива тоже около % 85 (3). Саркомы мягких тканей, адъювантной (послеоперационной профилактической) химиотерапией леченные, рецидивируют примерно у % 50 пациентов; при диагностированной поздней стадии саркомы у большинства частота близка к % 100 (4). Аналогично при раке мочевого пузыря примерно у % 50 возникает рецидив после цистэктомии (удаления пузыря). Другой пример — после операции раннего рака поджелудочной железы с целью полного излечения у % 36 - % 46 возникает рецидив, несмотря на адъювантную химиотерапию (5-7).

Среди гематологических злокачественных опухолей (крови и костного мозга) диффузная крупноклеточная B-клеточная лимфома, подтип неходжкинской лимфомы, рецидивирует у % 60 - % 70; периферическая T-клеточная лимфома — у % 75 после первичного лечения (8-9).

Какие виды рака имеют НИЗКУЮ вероятность рецидива?

Некоторые виды, особенно при раннем лечении, рецидивируют редко. При эстрогенового рецептора положительном статусе и нераспространенном раке молочной железы рецидивы лишь % 5–% 9. После операции рака почки — примерно % 13, местные рецидивы ранней остеосаркомы — около % 11 - % 12 (11-12).

Лимфому Ходжкина часто полностью излечивают полихимиотерапией; частота рецидива этой гематологической опухоли низкая: % 10–% 13 (13). Если рецидив возникает, после второй линии частота составляет % 20–% 50 (14). При детском остром миелоидном лейкозе низкого риска сообщалось около % 9 (15).

- Может заинтересовать: Чем лейкоз отличается от лимфомы?

«Приблизительные» частоты рецидивов отдельных видов рака

• Рак мочевого пузыря: % 50 после цистэктомии (источник № 5).
• Рак молочной железы: % 30 для всех стадий и подтипов. 
  % 5 - % 9 при гормоноположительном раке за медиану 10.6 года (10, 16). 
• Колоректальный рак: % 17 после полного хирургического удаления с отрицательными краями (17).
• Глиобластома мозга (GBM): Близко к % 100 (2).
• 4. стадия Рак головы и шеи: %17 регионарный рецидив.
  % 22 отдаленные метастазы (18).
• Лимфома Ходжкина: % 10 - % 13 после первой линии.
  % 20 - % 50 после второй линии (13, 14).
• Рак почки: %13 после операции ранней стадии.
  %49 при распространенной стадии после полного ответа на препараты — ингибиторы тирозинкиназы (11, 19).
• Детский лейкоз — острая лимфобластная лимфома (ALL): % 9 - % 29 в зависимости от риска (20).
• Диффузная крупноклеточная B-клеточная лимфома: % 60 - % 70 (8).
• Периферическая T-клеточная лимфома: % 75 (9). 
• Рак кожи — злокачественная меланома: % 15 - % 41, в зависимости от стадии.
  % 87 при метастатической (4-й стадии) (21).
• Немелкоклеточный рак легкого: % 26 после радикальной операции (полного удаления опухоли).
  % 27 после химиолучевой терапии местнораспространенной болезни (22, 23).
• Остеосаркома (рак кости): % 11 - % 12 местный рецидив.
  % 5 - % 45 метастазы (12).
• Рак яичника: % 85 (3).
• Рак поджелудочной железы: % 36 в течение 1 года после радикальной операции (полного удаления опухоли).
  % 38 риск местного рецидива после послеоперационной адъювантной химиотерапии, % 46 риск отдаленных метастазов (6, 7).
• Рак простаты: После простатэктомии (операции рака простаты) риски рецидива за 10 лет: % 24 при низком, % 40 при среднем, % 48 при высоком риске (24).
  - Связанная тема: Стадирование и группы риска рака простаты
• Саркома мягких тканей: % 50 после послеоперационной профилактической химиотерапии. При распространенной болезни близко к % 100 (4).
• Рак щитовидной железы: До % 30 при дифференцированном раке щитовидной железы.
  % 8 - % 14 после операции медуллярного рака щитовидной железы (25, 26).

Есть ли тесты для расчета риска рецидива?

Вероятность рецидива рака до недавнего времени оценивали лишь по клиническим признакам пациента (возраст, размер опухоли) и патологии опухоли (степень, Ki67 и т. п.), но сегодня геномные тесты начали давать более точные результаты. Пока они разработаны для рака молочной железы, толстой кишки и простаты ; наиболее широко клинически применяются при раке молочной железы. Самый известный геномный тест риска рецидива — Oncotype Dx , определяющий показатель рецидива опухоли. По активности 21 гена в опухоли молочной железы рассчитывают риск повторения раннего рака и прогнозируют пользу химиотерапии.

В заключение, говоря о вероятности рецидива рака;

• Нужно помнить, что частоты сильно различаются по стадии, виду, подтипу рака, генетике, особенностям пациента и лечению, и
• Большинство оценок основано на прошлых данных, а вклад новых методов лечения пока не включен в расчеты.

Рак — огромная, насчитывающая с подтипами до 1000 разновидностей, возникающая вследствие сложнейших биологических и генетических процессов группа заболеваний. Хотя не все виды рака пока можно полностью излечить , в онкологии достижения с каждым днем все больше помогают пациентам жить. Но пока существует жизнь, будут и рак, и его рецидивы. Поэтому важно объяснять рецидив пациенту и близким: осведомленность может уменьшать страх возвращения болезни.

*

- Почему излеченный рак возвращается: спящие раковые клетки