Wie häufig kommt es bei den verschiedenen Krebsarten zu einem RÜCKFALL?

Für das Wiederauftreten von Krebs werden unterschiedliche Begriffe verwendet. Häufig gebraucht man sie austauschbar, es bestehen jedoch kleine Unterschiede.

• Rezidiv: der am häufigsten verwendete Begriff für das Wiederauftreten von Krebs.
• Relaps: Wiederauftreten nach Verschwinden der Krankheitszeichen und Symptome, also ein früher Rückfall. Der Begriff wird meist bei hämatologischen Krebserkrankungen mit Ursprung in Blut und Knochenmark verwendet.
• Rekurrenz: Wiederauftreten nach vollständiger Heilung der Erkrankung, also ein später Rückfall. Meist bei hämatologischen Krebserkrankungen.
• Wiederauftreten

Ein Rückfall der Krebserkrankung ist die wichtigste Sorge von Patienten und ihren Betreuungspersonen (Quelle Nr. 1). Diese Angst kann die Lebensqualität beeinträchtigen. Bei ungefähr % 7 der Patienten entwickelt sich eine schwere und lang anhaltende Angst, die auch die Fehlinterpretation leichter, krebsunabhängiger Zeichen und Beschwerden einschließt.

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Es ist wichtig, dass Ärzte das Rückfallrisiko mit Patienten besprechen, denn dieses Wissen kann ihre Angst vor einem Rückfall verringern. Ärzte sollten Rückfallraten, wiederkehrende Krebsarten, Anzeichen eines Rückfalls, Maßnahmen zur möglichen Risikoreduktion und den Sinn der Nachsorgepläne mit Patienten und Angehörigen besprechen.

Rückfallraten von Krebs – allgemeine Grundsätze

Bei Rückfallraten sollte man immer zwei Punkte im Gedächtnis behalten:

1. Die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls variiert stark je nach Stadium, Krebsart und Untertyp, genetischen Faktoren, patientenbezogenen Faktoren und unterschiedlichen Behandlungsmöglichkeiten.
2. Die meisten Schätzungen zu Rückfallraten beruhen auf früheren Daten und berücksichtigen insbesondere neue Krebstherapien nicht. Beispielsweise fehlen uns nach Einführung der ab 2011 in die Krebsmedizin aufgenommenen und seit 2015 bei vielen Krebsarten verbreitet eingesetzten Immuntherapien für viele Krebsarten noch aktuelle langfristige Rückfallraten. Deshalb sollten diese Raten als Schätzungen betrachtet werden, die von Mensch zu Mensch unterschiedlich sein können.

Welche Krebsarten haben eine HOHE Rückfallwahrscheinlichkeit?

Manche Krebserkrankungen sind schwierig zu behandeln und haben hohe Rückfallraten. Trotz kombinierter Behandlung mit Operation, Strahlen- und Chemotherapie erleiden beispielsweise fast alle Patienten mit dem Hirntumor GBMeinen Rückfall (Quelle Nr. 2). Eierstockkrebs weist ebenfalls eine Rückfallrate von etwa % 85 auf (3). Weichteilsarkome, adjuvant nach der Operation mit schützender Chemotherapie behandelt, kehren bei etwa % 50 der Patienten zurück. Bei den meisten erst im fortgeschrittenen Stadium diagnostizierten Sarkomen nähert sich die Rückfallrate % 100 (4). Ebenso tritt bei Blasenkrebspatienten nach einer Zystektomie, also Entfernung der Harnblase, in etwa % 50 ein Rückfall auf. Ein weiteres Beispiel sind Patienten mit frühem Bauchspeicheldrüsenkrebs , die mit Heilungsabsicht operiert wurden: Bei % 36 - % 46 tritt trotz adjuvanter Chemotherapie ein Rückfall auf (5-7).

Bei den hämatologischen malignen Erkrankungen, also Krebs mit Ursprung in Blut und Knochenmark, kommt es beim diffus großzelligen B-Zell-Lymphom als Untertyp des Non-Hodgkin-Lymphoms bei % 60 - % 70 und beim peripheren T-Zell-Lymphom nach der Erstbehandlung bei % 75 zu einem Rückfall (8-9).

Welche Krebsarten haben eine NIEDRIGE Rückfallwahrscheinlichkeit?

Manche Krebserkrankungen haben insbesondere bei Behandlung im Frühstadium niedrige Rückfallraten. Bei Patientinnen mit Östrogen- Rezeptor -positivem, nicht fortgeschrittenem Brustkrebs liegt die Rückfallrate lediglich bei % 5 bis % 9. Nierenkrebs kehrt nach einer Operation bei etwa % 13 der Patienten wieder. Die lokale Rückfallrate eines frühen Osteosarkoms liegt bei ungefähr % 11 - % 12 (11-12).

Das Hodgkin-Lymphom kann durch eine Mehrfachchemotherapie meist vollständig geheilt werden; seine Rückfallrate ist niedrig: zwischen % 10 und % 13 (13). Kommt es zum Rückfall, beträgt in dieser Patientengruppe die Rückfallrate nach einer Zweitlinientherapie % 20 bis % 50 (14). Für die akute myeloische Leukämie im Kindesalter mit niedrigem Risiko wurde eine Rückfallrate von etwa % 9 berichtet (15).

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Ungefähre Rückfallraten bei bestimmten Krebsarten

• Blasenkrebs: % 50 nach Zystektomie (Quelle Nr. 5).
• Brustkrebs: % 30 über alle Stadien und Untertypen hinweg. 
  % 5 - % 9 bei hormonrezeptorpositivem Brustkrebs über einen medianen Zeitraum von 10.6 Jahren (10, 16). 
• Kolorektale Krebserkrankungen: % 17 nach vollständiger Operation mit tumorfreien Schnitträndern (17).
• Glioblastom, ein Hirntumor (GBM): Nahezu % 100 (2).
• Stadium 4. Kopf-Hals-Krebs: %17 regionaler Rückfall.
  % 22 Fern- Metastasen (18).
• Hodgkin-Lymphom: % 10 - % 13 nach Erstlinientherapie.
  % 20 - % 50 nach Zweitlinientherapie (13, 14).
• Nierenkrebs: %13 nach einer Operation im Frühstadium.
  %49 im fortgeschrittenen Stadium nach vollständigem Ansprechen auf Medikamente aus der Gruppe der Tyrosinkinase-Inhibitoren (11, 19).
• Leukämie im Kindesalter, akutes lymphoblastisches Lymphom (ALL): % 9 - % 29 je nach Risikosituation (20).
• Diffus großzelliges B-Zell-Lymphom: % 60 - % 70 (8).
• Peripheres T-Zell-Lymphom: % 75 (9). 
• Hautkrebs, malignes Melanom: % 15 - % 41, abhängig vom Stadium.
  % 87 bei metastasierter Erkrankung im Stadium 4. (21).
• Nichtkleinzelliger Lungenkrebs: % 26 nach heilender Operation mit vollständiger Tumorentfernung.
  % 27 nach Radiochemotherapie bei lokal fortgeschrittener Erkrankung (22, 23).
• Osteosarkom, also Knochenkrebs: % 11 - % 12 lokaler Rückfall.
  % 5 - % 45 Metastasen (12).
• Eierstockkrebs: % 85 (3).
• Bauchspeicheldrüsenkrebs: % 36 innerhalb von 1 Jahr nach einer heilenden Operation mit vollständiger Entfernung des Bauchspeicheldrüsentumors.
  % 38 Risiko eines lokalen Rückfalls und % 46 Risiko von Fernmetastasen nach postoperativer adjuvanter Chemotherapie (6, 7).
• Prostatakrebs: Rückfallrisiko über 10 Jahre nach Prostatektomie, also Prostatakrebsoperation: % 24 bei niedrigem, % 40 bei mittlerem und % 48 bei hohem Erkrankungsrisiko (24).
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• Weichteilsarkom: % 50 nach postoperativer schützender Chemotherapie. Bei fortgeschrittener Erkrankung nahezu % 100 (4).
• Schilddrüsenkrebs: Bis zu % 30 bei differenziertem Schilddrüsenkrebs.
  % 8 - % 14 nach Operation eines medullären Schilddrüsenkarzinoms (25, 26).

Gibt es Tests zur Berechnung des Rückfallrisikos?

Die Wahrscheinlichkeit eines Krebsrückfallswurde bis vor Kurzem nur anhand klinischer Merkmale wie Alter und Tumordurchmesser sowie pathologischer Tumoreigenschaften wie Differenzierungsgrad oder Ki67 abgeschätzt. Heute liefern genomische Tests zunehmend genauere Ergebnisse. Solche Tests wurden bislang für Brust- und Darmkrebs sowie Prostatakrebs entwickelt; am stärksten verbreitet ist die klinische Anwendung jedoch bei Brustkrebs. Der bekannteste genomische Test zur Messung des Rückfallrisikos ist der als Oncotype Dx bezeichnete Tumor-Rezidivscore. Dabei wird anhand der Aktivität von 21 Genen im Brusttumor das Rückfallrisiko bei frühem Brustkrebs berechnet und vorhergesagt, ob die Patientin von Chemotherapie profitieren wird.

Abschließend sollte man bei der Wahrscheinlichkeit eines Krebsrückfalls Folgendes bedenken:

• Rückfallraten unterscheiden sich erheblich je nach Stadium, Krebsart und Untertyp, genetischen und patientenbezogenen Faktoren sowie Behandlungen.
• Die meisten Schätzungen beruhen auf früheren Daten; insbesondere die Beiträge neuer Behandlungsoptionen sind in diesen Berechnungen noch nicht enthalten.

Krebsist eine riesige, durch sehr komplexe biologische und genetische Prozesse entstehende Gruppe mit einschließlich ihrer Untertypen bis zu 1000 verschiedenen Erkrankungen. Obwohl noch nicht sämtliche Krebserkrankungen vollständig geheilt werden können , leisten die onkologischen Fortschritte von Tag zu Tag bessere Beiträge zum Leben der Patienten. Solange es Leben gibt, wird es jedoch auch Krebs und dessen Rückfälle geben. Deshalb ist die Aufklärung von Patienten und Angehörigen über Rückfälle wichtig, denn dieses Bewusstsein kann ihre Rückfallangst verringern.

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