Behandlung von Blasenkrebs im Frühstadium

Blasenkrebs ist die häufigste Krebserkrankung der Harnwege. In westlichen Gesellschaften liegt das mediane Diagnosealter bei ungefähr 70 Jahren; Männer sind häufiger betroffen. Wichtigster Risikofaktor ist Rauchen, gefolgt von aromatischen Aminen, beruflicher Karzinogenbelastung (Metall, Farben, Leder, Textilien) und HPV-Infektion.

Blasenkrebssymptome

Häufigstes Zeichen ist schmerzloser blutiger Urin (Hämaturie). Auch schmerzhaftes Wasserlassen, Schmerzen oberhalb der Leiste, Müdigkeit und Gewichtsverlust gehören dazu.

Die Blase lässt sich grob in drei Schichten unterteilen

1. innere Schleimhaut (Urothel),
2. dicke mittlere Muskelschicht (Detrusormuskel) und
3. äußere Schicht (Adventitia).

Stadium und Behandlung hängen davon ab, ob der in der Schleimhaut beginnende Tumor in die Muskelschicht oder nach außen wächst. Wir unterscheiden 3 Situationen:

1. Nichtmuskelinvasiver Blasenkrebs
2. Muskelinvasiver Blasenkrebs und
3. Metastasierter, in andere Organe ausgebreiteter Blasenkrebs

Bei Diagnose haben ungefähr %80 die Muskelschicht nicht erreicht. Hauptbehandlung ist die TUR-M (transurethrale Blasenresektion): Mit einem kameraausgestatteten Zystoskop wird durch die Harnwege die tumortragende Schleimhaut abgetragen. Dabei ist das Erreichen der Muskelschicht äußerst wichtig. Der pathologische Bericht nach TUR-M muss zeigen, ob der Tumor oberflächlich liegt oder tief invasiv wächst. Nach TUR kommt es bei %50-80 zum Rückfall und bei %20-25 zum Fortschreiten zu einer invasiveren Erkrankung.

Behandlung im Frühstadium

Trotz frühen Stadiums häufige örtliche Rückfälle machen eine Einteilung nach Wiederholungsrisiko erforderlich:

• Niedriges Risiko: Keine Muskelbeteiligung bei Diagnose, kein Rückfall im ersten 1 Jahr nach TUR, Tumorgröße unter 3 cm und 3 oder weniger niedriggradige Tumoren. Die Behandlung besteht aus TUR allein oder TUR mit einmaliger intravesikaler Chemotherapie, meist Mitomycin.
• Hohes Risiko: Mehrfache Rückfälle, mehr als 3 Läsionen oder mindestens ein Tumor über 3 cm, unvollständige Entfernung wegen ausgedehnten Befalls sowie schlecht differenzierte Krebszellen. Bei nichtmuskelinvasivem Hochrisikoblasenkrebs besteht die Behandlung nach TUR in einer Medikamentengabe in die Blase (intravesikal), mit BCG oder Mitomycin.

Der als Tuberkuloseimpfstoff bekannte BCG-Impfstoff wirkt bei Blasenkrebs auf nicht vollständig geklärte Weise. Vermutlich aktiviert er Immunzellen gegen die Krebszellen. Behandelte Patienten haben weniger Rückfälle als unbehandelte.

Das heute als Krebsmedikament eingesetzte Mitomycin-C wurde ursprünglich als Antibiotikum entdeckt. Später erkannte man seine krebszelltötende Wirkung und Wirksamkeit bei Blasen- und Leberkrebs. Es greift die DNA als Träger des genetischen Codes an. Als alkylierender Wirkstoff erzeugt es DNA-Brüche und verhindert die für Zellteilung erforderliche DNA-Vervielfältigung.

Wie sollten Patienten nach der Behandlung im Frühstadium kontrolliert werden?

Nach risikogerechter Behandlung werden Patienten nachbeobachtet . Meist erfolgen alle 3-6 Monate Zystoskopie und/oder Urinzytologie zur Suche nach Krebszellen. Bei Rückfall werden intravesikale Behandlungen wiederholt. Bleibt die Erkrankung nach 1-2 Zyklen resistent, kann die vollständige operative Blasenentfernung (Zystektomie) behandeln.

Hyperthermie bei nichtmuskelinvasivem Hochrisikoblasenkrebs

Die Hyperthermie-Wärmebehandlung wurde zur Verringerung häufiger Rückfälle bei Hochrisikoblasenkrebs in einer Studie mit 160 Patienten über 10 Jahre untersucht. Alle erhielten intravesikale Chemotherapie und gleichzeitig mikrowellenbasierte lokale Hyperthermie . Hauptziel war die Beurteilung rückfallfreier Zeiten (rezidivfreies Überleben).

Die Ergebnisse:

• Bei allen Patienten betrug das rezidivfreie Überleben nach 1 und 2 Jahren %60 beziehungsweise %47. Unter den 160 Patienten trat nur bei %4 ein Rückfall mit Muskelbefall auf.
• Wer vor Hyperthermie 2 oder weniger TUR-Eingriffe hatte, erreichte deutlich längeres rezidivfreies Überleben als nach mehr als 2 TUR. Dies deutet auf besseren Erfolg durch frühen Hyperthermieeinsatz hin.

Bei Versagen von Standardtherapien ist Hyperthermie gemeinsam mit intravesikaler Chemotherapie somit eine wirksame Option für nichtmuskelinvasiven Hochrisikoblasenkrebs. Besonders bei hohem Rückfallrisiko kann ein früherer Einsatz erwogen werden.

Zusammenfassung

Blasenkrebs ist die häufigste bösartige Erkrankung der Harnwege und tritt vor allem im höheren Alter auf. Er ist eng mit Rauchen verbunden; schmerzloser blutiger Urin ist das wichtigste Zeichen. Bei Diagnose befinden sich etwa %80 im Frühstadium ohne Muskelbefall. Behandelt wird durch tiefes Abtragen des intravesikalen Tumors mittels TUR-M, gefolgt von Chemotherapie und/oder BCG-Tuberkuloseimpfstoff in die Blase, um restliche Krebszellen zu beseitigen und Rückfälle zu verringern. Das Hauptproblem sind häufige Wiederholungen. Besonders bei hohem Risiko kann deshalb eine Chemotherapie mithilfe spezieller wärmeerzeugender Hyperthermiegeräte und/oder nacheinander mit BCG bevorzugt werden. Wichtig ist, dass behandelte Patienten im Frühstadium das Rückfallrisiko nicht übersehen und die ärztlichen Kontrollpläne einhalten.