علاج سرطان المثانة - المرحلة المبكرة

سرطان المثانة أكثر سرطانات المسالك البولية شيوعًا. وفي المجتمعات الغربية، يبلغ وسيط عمر التشخيص نحو 70، وهو أشيع لدى الرجال. وأهم عوامل الخطر التدخين، ثم الأمينات العطرية والتعرض المهني للمسرطنات (المعادن والدهانات والجلود والمنسوجات) وعدوى HPV.

أعراض سرطان المثانة

أشيع أعراضه البول الدموي غير المؤلم (البيلة الدموية). وتشمل الأعراض الأخرى ألم التبول وفوق العانة والتعب وفقدان الوزن.

يمكن دراسة المثانة تقريبًا في ثلاث طبقات

1. البطانة الداخلية (الظهارة البولية)،
2. والطبقة العضلية السميكة الوسطى (العضلة النافصة)،
3. والغشاء الخارجي (البرانية)

تُحدد مرحلة سرطان المثانة وطريقة علاجه بحسب انتشار الورم الذي يبدأ من البطانة إلى العضلة الوسطى أو خارجها من عدمه. ومن هذا المنظور نقيمه في 3 مراحل:

1. سرطان لم يصل إلى العضلة (غير غازٍ للعضلة)
2. سرطان انتشر إلى العضلة (غازٍ لها)، و
3. سرطان مثانة نقيلي (انتقل إلى أعضاء أخرى)

نحو %80 من سرطانات المثانة لم تصل إلى العضلة عند التشخيص. وعلاج هذه المرحلة الأساسي هو TUR-M (استئصال المثانة عبر الإحليل)، بدخول المسالك بمنظار مثانة ذي كاميرا وكشط منطقة البطانة التي تحتوي الورم. والوصول إلى العضلة أثناء الكشط بالغ الأهمية. وبعد TUR-M، يهم ما إذا أظهر تقرير الفحص المرضي ورمًا سطحيًا أو غزوًا عميقًا. لكن المرض ينكس لدى %50-80 ممن خضعوا لـTUR، ويتقدم إلى مرض أكثر غزوًا لدى %20-25.

علاج سرطان المثانة المبكر

أدى شيوع عودة المرض (النكس) موضعيًا في سرطان المثانة رغم المرحلة المبكرة إلى ضرورة وضع تصنيف للمخاطر من حيث تكرر المرض:

• سرطان المثانة منخفض الخطر: يشمل من لا تصاب العضلة لديهم عند التشخيص، ولا ينكس المرض خلال أول 1 سنة بعد TUR، ولديهم أورام دون 3 cm وعددها 3 أو أقل ومنخفضة الدرجة. وسرطان المثانة منخفض الخطر يكون علاجهTUR وحده أو معه جرعة واحدة كيميائية داخل المثانة (غالبًا mitomycin).
• سرطان المثانة مرتفع الخطر: يشمل كثرة النكس، أو أكثر من 3 آفات، أو ورمًا داخل المثانة يتجاوز 3 cm، أو تعذر الإزالة الكاملة لانتشاره الواسع، أو خلايا ضعيفة التمايز مجهريًا. وسرطان المثانة مرتفع الخطر غير المصيب للعضلة، فإن علاجه دواء داخل المثانة (BCG أوmitomycin) بعد TUR.

ما نعرفه لقاحًا للسل، أي BCG’، لا تُعرف آليته في سرطان المثانة تمامًا، لكن يُعتقد أنه ينشط الخلايا المناعية ضد خلاياه، ويقل النكس لدى متلقيه مقارنة بغيرهم.

المستخدم اليوم دواءً للسرطان، mitomycin-C، اكتُشف أولًا مضادًا حيويًا. ثم اكتُشفت قدرته على قتل الخلايا السرطانية، وأظهر فعالية في علاج سرطان المثانة والكبد. ويؤثر Mitomycin-C في DNA حامل الشفرة الجينية؛ فهو عامل مؤلكل يسبب كسور DNA ويمنع نسخه اللازم لانقسام الخلية.

كيف تُتابع الحالات بعد علاج سرطان المثانة المبكر؟

بعد إعطاء هذه العلاجات بحسب فئة الخطر، يُوضَع المرضى تحت المتابعة . وغالبًا تكون بتنظير المثانة كل 3-6 أشهر و/أو فحص خلايا البول لتحري السرطانية. وإذا نكس المرض، تُكرر العلاجات داخل المثانة. وقد يُعالج المرض المقاوم بعد 1-2 دورة داخل المثانة بإزالتها جراحيًا بالكامل (استئصال المثانة) كخيار علاجي.

فرط الحرارة لعلاج سرطان المثانة عالي الخطورة غير المصيب للعضلة

في سرطان المثانة، دُرس فرط الحرارة - العلاج بالحرارةوسيلةً لتقليل النكس في الحالات عالية الخطورة، في دراسة شملت 160 مريضًا على مدى 10 سنوات. وأُعطي الجميع، مع العلاج الكيميائي داخل المثانة، علاج متزامن بالموجات الدقيقة من فرط الحرارة الموضعي . وحددت الدراسة هدفها الأساسي بتقييم مدة عدم عودة المرض (البقاء دون نكس).

في نهاية الدراسة؛

• عند تقييم الجميع، بلغ البقاء دون نكس بعد 1 سنة و2 سنة نسبة %60 و%47. ومن بين 160 مريضًا، لم يحدث نكس يغزو العضلة إلا لدى %4.
• حقق من خضعوا قبل فرط الحرارة إلى 2 عملية TUR أو أقل بقاءً دون نكس أطول بوضوح من ذوي أكثر من 2 عملية. وأظهرت النتيجة أن تطبيق فرط الحرارة مبكرًا قد يزيد النجاح.

ختامًا، عند فشل العلاجات المعتادة لسرطان المثانة مرتفع الخطر غير الغازي للعضلة، يظهر فرط الحرارة مع الكيميائي داخل المثانة خيارًا فعالًا. ويمكن التفكير باستخدامه أبكر، خصوصًا لدى الأعلى احتمالًا للنكس.

الملخص

سرطان المثانة، أشيع خباثات المسالك البولية، مرض يظهر مع التقدم في السن، ويرتبط بالتدخين ارتباطًا وثيقًا، وأبرز علاماته البول الدموي غير المؤلم. ويكون نحو %80 مبكرًا عند التشخيص (لم يصب الورم العضلة بعد). وعلاجه كشط الورم داخل المثانة عميقًا بالجراحة المسماة TUR-M، ثم إعطاء الكيميائي و/أو لقاح السل BCG داخلها للقضاء على الخلايا المتبقية وتقليل النكس مستقبلًا. والمشكلة الأهم كثرة النكس. ولذلك يمكن خصوصًا لدى مرتفعي الخطر إعطاء الكيميائي داخل المثانة بمرافقة أجهزة خاصة مولدة للحرارة و/أو تفضيله بالتتابع مع BCG. ومن أهم تنبيهاتنا عدم إغفال خطر النكس لدى المشخصين والمعالجين مبكرًا، والالتزام بجداول متابعة الأطباء.