შარდის ბუშტის კიბოს მკურნალობა — ადრეული სტადია

ბუშტის კიბო საშარდე გზების ყველაზე ხშირი კიბოა. დასავლეთში დიაგნოზის მედიანური ასაკი დაახლოებით 70 წელია და მამაკაცებში უფრო ხშირია. უმთავრესი რისკფაქტორი მოწევაა; შემდეგ მოდის არომატული ამინები, პროფესიული კანცეროგენები (ლითონი, საღებავი, ტყავი და ტექსტილი) და HPV ინფექცია.

ბუშტის კიბოს ნიშნები

ყველაზე ხშირი სიმპტომია უმტკივნეულო სისხლიანი შარდი (ჰემატურია). ასევე მტკივნეული შარდვა, ბოქვენზედა ტკივილი, დაღლილობა და წონის კლება.

ბუშტი ზოგადად სამი შრისგან შედგება

1. შიდა გარსი (უროთელიუმი),
2. შუაში სქელი კუნთოვანი შრე (დეტრუზორი) და
3. გარე გარსი (ადვენტიცია)

სტადია და მკურნალობა განისაზღვრება იმის მიხედვით, შიდა გარსიდან დაწყებული სიმსივნე კუნთოვან შრეში ან გარეთ ვრცელდება თუ არა. ამგვარად 3 ჯგუფს ვაფასებთ:

1. კუნთამდე მიუღწეველი (არაინვაზიური) ბუშტის კიბო
2. კუნთში გავრცელებული (ინვაზიური) ბუშტის კიბო და
3. მეტასტაზური (სხვა ორგანოებში გავრცელებული) ბუშტის კიბო

დიაგნოზისას დაახლოებით %80 კუნთამდე არ არის მისული. ძირითადი მკურნალობა ამ სტადიაზეა TUR-M (ბუშტის ტრანსურეთრული რეზექცია): საშარდე გზაში კამერიანი ცისტოსკოპით შედიან და სიმსივნიან შიდა გარსს ფხეკენ. კუნთოვან შრემდე მიღწევა მეტად მნიშვნელოვანია. პათოლოგიის ანგარიშში მნიშვნელოვანია ზედაპირულია თუ ღრმად შეჭრილი სიმსივნე. თუმცა TUR-ის შემდეგ %50-80-ში დაავადება მეორდება, ხოლო %20-25-ში უფრო ინვაზიურში პროგრესირებს.

ადრეული სტადიის ბუშტის კიბოს მკურნალობა

ადრეული სტადიის მიუხედავად ადგილობრივი რეციდივის სიხშირემ განმეორების რისკის კლასიფიკაცია მოითხოვა:

• დაბალი რისკის ბუშტის კიბო: პაციენტები დიაგნოზისას კუნთის ჩართვის გარეშე, TUR-ის შემდეგ პირველ 1 წელში რეციდივის გარეშე, 3 cm-ზე პატარა ზომისა და 3 ან ნაკლები დაბალი ხარისხის სიმსივნით. დაბალი რისკის კიბოს მკურნალობა, მხოლოდ TUR ან TUR-თან ერთად ბუშტში ქიმიოთერაპიის ერთი დოზაა (უმეტესად მიტომიცინი).
• მაღალი რისკის ბუშტის კიბო: მრავალი რეციდივი, 3-ზე მეტი დაზიანება ან რომელიმე 3 cm-ზე დიდი სიმსივნე, ფართო ჩართვის გამო სრულად ამოკვეთის შეუძლებლობა და მიკროსკოპით ცუდად დიფერენცირებული უჯრედები. კუნთის არმომცველი მაღალი რისკის კიბოს მკურნალობა, TUR-ის შემდეგ ბუშტში (ინტრავეზიკალურად) წამლის შეყვანაა (BCG ან მიტომიცინი).

ტუბერკულოზის ვაქცინად ცნობილი BCG-ისზუსტი მოქმედება ბუშტის კიბოზე უცნობია, თუმცა სავარაუდოდ იმუნურ უჯრედებს კიბოს წინააღმდეგ ააქტიურებს; მის მომხმარებლებში რეციდივი უფრო იშვიათია.

დღეს ონკოლოგიურ წამლად გამოყენებული მიტომიცინი-C, თავდაპირველად ანტიბიოტიკად აღმოაჩინეს. შემდეგ კიბოს უჯრედების მოკვლის უნარი გამოვლინდა და ბუშტისა და ღვიძლის კიბოში ეფექტური აღმოჩნდა. გენეტიკური კოდის მატარებელ DNA-ზე მოქმედი ალკილირებადი აგენტია: DNA-ში წყვეტებს ქმნის და გაყოფისთვის აუცილებელ კოპირებას ბლოკავს.

როგორ უნდა მიმდინარეობდეს მეთვალყურეობა ადრეული კიბოს მკურნალობის შემდეგ?

რისკის მიხედვით მკურნალობის შემდეგ პაციენტები მეთვალყურეობაში ექცევიან. უმეტესად ყოველ 3-6 თვეში ცისტოსკოპია და/ან შარდში კიბოს უჯრედების ციტოლოგიური ძიება ტარდება. რეციდივისას ინტრავეზიკალური მკურნალობა მეორდება. 1-2 კურსის შემდეგ რეზისტენტულ დაავადებას ბუშტის სრული ამოკვეთით (ცისტექტომიით) შეიძლება უმკურნალონ.

ჰიპერთერმია კუნთის არმომცველი მაღალი რისკის ბუშტის კიბოსთვის

ბუშტის კიბოში ჰიპერთერმია — სითბოთი მკურნალობა, განმეორების მაღალი ალბათობის მქონე კიბოში რეციდივის შესამცირებელ მეთოდად 160 პაციენტის 10 წლიანი კვლევით შეფასდა. ყველას ბუშტშიდა ქიმიოთერაპიასთან ერთად მიკროტალღური ადგილობრივი ჰიპერთერმია ჩაუტარდა. პირველადი მიზანი რეციდივის გარეშე პერიოდის, ანუ ურეციდივო გადარჩენის შეფასება იყო.

კვლევის ბოლოს;

• ყველა პაციენტში 1 წლიანი და 2 წლიანი ურეციდივო გადარჩენა %60 და %47 იყო. ამასთან 160 პაციენტიდან მხოლოდ %4-ში განმეორდა დაავადება კუნთში ჩართვით.
• ჰიპერთერმიამდე 2 ან ნაკლები TUR-ის მიმღებთა ურეციდივო გადარჩენა მნიშვნელოვნად უკეთესი იყო, ვიდრე 2-ზე მეტი TUR-ის მიმღებთა. ეს უფრო ადრეული ჰიპერთერმიის შესაძლო უპირატესობაზე მიუთითებდა.

კუნთის არმომცველი მაღალი რისკის კიბოში სტანდარტული მკურნალობის წარუმატებლობისას ბუშტშიდა ქიმიოთერაპიასთან ჰიპერთერმია ეფექტური არჩევანია. განსაკუთრებით მაღალი რეციდივის რისკისას მისი ადრე გამოყენება შეიძლება განიხილებოდეს.

შეჯამება

ბუშტის კიბო საშარდე გზების ყველაზე ხშირი ავთვისებიანი სიმსივნე და ხანდაზმულობის დაავადებაა. მჭიდროდ უკავშირდება მოწევას და მთავარი ნიშანი უმტკივნეულო სისხლიანი შარდია. დიაგნოზისას დაახლოებით %80 ადრეულია — კუნთი ჯერ არ არის ჩართული. მკურნალობა მოიცავს ბუშტშიდა სიმსივნის TUR-M-ით ღრმად აფხეკას, შემდეგ დარჩენილი უჯრედების მოსაკლავად და რეციდივის შესამცირებლად ბუშტში ქიმიოთერაპიას და/ან BCG ტუბერკულოზის ვაქცინას. უმთავრესი პრობლემა ხშირი რეციდივია. ამიტომ მაღალი რისკისას შეიძლება შეირჩეს ბუშტშიდა ქიმიოთერაპია სპეციალური სითბოს წარმომქმნელი ჰიპერთერმიული მოწყობილობით და/ან მონაცვლეობით BCG. ჩვენი მნიშვნელოვანი რჩევაა: ადრეული კიბოს ნამკურნალევმა პაციენტებმა განმეორების რისკი არ უგულებელყონ და ექიმის მეთვალყურეობის განრიგს მიჰყვნენ.