ما فرط الحرارة – العلاج بالحرارة؟ هل له مكان بعلاج السرطان؟

ما العلاج بفرط الحرارة؟

فرط الحرارة (العلاج الحراري) طريقة سرطان تعرض النسيج لحرارة عالية (39 – 44 °C). وتظهر الأبحاث أنها تؤذي أو تقتل السرطان مع ضرر قليل للسليم. وقد تصغر الورم بقتل الخلايا وإيذاء بروتيناتها وبنيتها.

كيف يُستخدم للسرطان؟

يُستخدم فرط الحرارة غالبًا مع علاجات سرطان أخرى كالإشعاع والكيميائي. وقد يجعل بعض الخلايا أكثر حساسية للإشعاع، أو يؤذي خلايا لا يستطيع الإشعاع إضرارها. وعند الجمع يُطبق قبل الإشعاع بنحو 1 – 2 ساعة. كما قد يزيد آثار بعض أدوية السرطان (العلاج الكيميائي).

درست تجارب سريرية كثيرة الجمع مع الإشعاع و/أو الكيميائي للساركوما والميلانوما والرأس والعنق والدماغ والرئة والمريء والثدي والمثانة والمستقيم والكبد والزائدة وعنق الرحم والميزوثليوما (غشاء الرئة والبطن). وفي كثير منها لا كلها صغر الورم بوضوح عند الجمع.

طرق العلاج

تُصنف في 3 عناوين: موضعي وإقليمي وكل الجسم

فرط الحرارة الموضعي

تطبيق حرارة بتقنيات ترسل طاقة عالية لتسخين الورم ومنطقة محيطة محدودة. الاستئصال الطرق بهذا العنوان تبلغ أعلى من التقليدي فتحرق النسيج الورمي، لذلك مجالها محدود وبأورام أصغر نسبيًا.

يمكن استخدام طاقات مختلفة للموضعي كـ الميكروويف, التردد الراديوي و الأمواج فوق الصوتية وغيرها من أنواع الطاقة المختلفة لتطبيق الحرارة. ووفق المكان الذي يوجد فيه الورم تتوافر مقاربات مختلفة لفرط الحرارة الموضعي:

• الخارجية تعالج الورم بالجلد أو تحته مباشرة، فتُوضع المطبقات قرب المنطقة أو حولها وتُركز الطاقة لرفع الحرارة.
• قرب تجاويف الجسم أو داخلها كالمريء والمستقيم يمكن استخدام داخل اللمعة أو داخل التجويف وتوضع المجسة بالتجويف ثم داخل الورم لإيصال الطاقة والحرارة مباشرة.
• لعلاج الأورام العميقة كالكبد والبروستاتا تُستخدم الخلالية (داخل النسيج/بين الأنسجة)، وتتيح حرارة أعلى من الخارجية. وتُدخل مجسة أو إبرة تحت التخدير، ويساعد التصوير كالأمواج فوق الصوتية على دقة الموضع، ثم يُدخل مصدر الحرارة فيها. الاستئصال بالتردد الراديويطريقة خلالية تستخدم الموجات الراديوية لإعطاء الحرارة وقتل السرطان.

فرط الحرارة الإقليمي

توجد مقاربات مختلفة لتسخين مساحات نسيجية واسعة كتجويف أو عضو أو طرف.

لعلاج أنواع كعنق الرحم والمثانة تُستخدم مقاربات النسيج العميق يمكن استخدام هذه المقاربات. وتوضع مطبقات خارجية حول تجويف الجسم أو العضو للعلاج، وتُركز طاقة الميكروويف أو التردد الراديوي في هذه المنطقة لرفع حرارتها.

طُور فرط الحرارة الإقليمي في نهاية سنوات طويلة من الدراسات في علاج السرطان. وتعتمد الطريقة على تسخين المنطقة الورمية بموجات التردد الراديوي، وقد تزيد بأمان وفعالية أثر العلاجات الحالية مثل الكيميائي والإشعاع.

يُسمى أيضًا "فرط الحرارة الكهربائي العميق الإقليمي"، ويُطبق طاقة مكثفة لهدف 42 °C – 44 °C. وخلال 60-90 دقيقة يستلقي المريض براحة. وتمر موجات طاقة قصيرة قابلة للضبط عبر المطبق / القطب والأنسجة السليمة وتتجمع بالورم فتؤذيه.

تختبئ الخلايا الورمية من جهاز المناعة باستخدام آليات خلوية مختلفة. لكن تحت أثر الحرارة المعطاة إقليميًا يمكن أن تصبح مرئية. وبهذا قد يجعل فرط الحرارة الإشعاع و/أو الكيميائي أكثر فعالية. وفي بعض الحالات قد يصبح الكيميائي و/أو الإشعاع الذي لم يفد سابقًا فعالًا عند جمعه مع الحرارة.

إضافة إلى ذلك، وبخلاف فرط الحرارة الإقليمي التقليدي، لعلاج سرطانات بالأذرع والساقين مثل الميلانوما، أو السرطانات بأعضاء كالكبد أو الرئة، يمكن استخدام الإرواء الإقليمي بأخذ دم بعض المرضى وتسخينه وإعادته للطرف أو العضو، وتُعطى أدوية السرطان عادة أثناءه.

لعلاج جميع سرطانات التجويف البريتوني (منطقة البطن الحاوية الأمعاء والكبد والمعدة)، بما فيها ميزوثليوما البريتوان الأولية وسرطان المعدة، يُستخدم المستمر من الإرواء البريتوني الساخن HIPEC وخلال الجراحة يجري الدواء الساخن بالتجويف وتبلغ حرارته 38 - 40°C.

فرط حرارة الجسم كله

لإحداث أحد أقدم مبادئ العلاج، أي الحمى تُوجه مصابيح infrared-A المفلترة بالماء ذات التأثير العميق دون أذى الجلد مباشرة للبطن والجذع. وتراقب الوظائف الحيوية (الضغط والنبض وتشبع الأكسجين والتنفس والحرارة) لزيادة مضبوطة مستهدفة. ولأن أنسب تنشيط للمناعة 39 °C – 40 °C، فإن الهدف بالسرطان 39 °C – 40 °C، ويسمى "المعتدل". وقد تختلف المدة بالاستجابة وبلوغ الهدف، لكن متوسطها 4 ساعات.

في فرط حرارة الجسم كله، ولتوليد الحمى وهي من أقدم مبادئ العلاج، تُوجه مصابيح تبث infrared-A مفلترة بالماء، عميقة التأثير ولا تؤذي الجلد، مباشرة نحو البطن والجذع. وبما أن الدراسات أظهرت أن أنسب حرارة لتنشيط المناعة 39 °C – 40 °C، فإن هدف علاج السرطان هو 39 °C – 40 °C، ويُسمى أيضًا فرط الحرارة "المعتدل" لكل الجسم. وقد تختلف مدة العلاج حسب استجابة الجسم ووقت بلوغ الهدف، لكنها تستمر في المتوسط نحو 4 ساعات.

الدور الأساسي لفرط حرارة الجسم كله بعلاج السرطان زيادة فعالية الكيميائي المطبق معه وتقوية جهاز المناعة. وخصوصًا لدى أصحاب الورم الواسع قد يزيد الفعالية عند الجمع بالكيميائي، ويحفز أيضًا زيادة قابلة للقياس بوظائف جهاز المناعة.

يعتمد تأثير العلاج على خصائص الخلايا والأنسجة وطول العلاج والحرارة التي تُبلغ خلاله. ولضمان الوصول للمطلوب دون تجاوزه تُراقب حرارة الورم والنسيج المحيط طوال الإجراء. وفي بعض التطبيقات قد توضع تحت تخدير موضعي إبرة صغيرة أو أنبوب بترمومتر مصغر في منطقة العلاج لمراقبة الحرارة. وتُستخدم طرق تصوير كالتصوير المقطعي المحوسب (BT) للتأكد من صحة موضع المجسة.

الآثار الجانبية

لا تؤذى معظم الأنسجة السليمة إذا بقيت الحرارة دون 42-43°C. وفي أكثر 3 طرق (RFA=الراديو والموضعي وكل الجسم)، تكون الزيادة مضبوطة أو محدودة جدًا، فلا تسبب آثارًا غالبًا. لكن اختلاف خصائص النسيج قد يولد حرارة عالية بأشكال تسبب حرقًا أو فقاعات أو انزعاجًا أو ألمًا.

النتيجة:

بأجهزة مطورة خصوصًا تستهدف زيادة حرارة كل الجسم أو الورم إقليميًا، فإن "طرق فرط الحرارة" أصبحت خيارًا مهمًا لأمراض كثيرة. ودراسات عديدة تظهر زيادة الكيميائي والإشعاع عند استخدامها لأنواع السرطان المتعددة. وبهذا فهي في السرطان طريقة قائمة على الأدلة تكميلية بهذه الصفة.