Hipertermiya - istilik müalicəsi nədir? Xərçəng müalicəsində yeri varmı?

Hipertermiya müalicəsi nədir?

Hipertermiya (istilik müalicəsi və ya termoterapiya) bədən toxumasının yüksək temperatura (39 – 44 °C) məruz qoyulduğu xərçəng müalicəsidir. Araşdırmalar yüksək istiliyin normal toxumaya az zərərlə xərçəng hüceyrəsini zədələyib öldürdüyünü göstərib. Hüceyrələri öldürüb zülal və quruluşu zədələməklə şişi kiçildə bilər.

Xərçəngdə necə istifadə edilir?

Əsasən radioterapiya və kimyaterapiya ilə birgədir. Bəzi hüceyrələri şüaya həssas edə və ya şüanın zədələmədiklərini zədələyə bilər. Birgə istifadədə radioterapiyadan təxminən 1 – 2 saat əvvəl edilir. Bəzi kimyaterapiyaların təsirini də artıra bilər.

Çoxsaylı klinik iş kombinasiyaları araşdırıb. Sarkoma, melanom, baş-boyun, beyin, ağciyər, qida borusu, süd vəzi, sidik kisəsi, düz bağırsaq, qaraciyər, appendiks, serviks və mezotelioma (ağciyər və qarın qişası) kimi xərçənglərə fokuslanıb. Hamısında olmasa da çoxunda digər müalicələrlə şişi əhəmiyyətli kiçildib.

Hipertermiya üsulları

3 başlıqda təsnif edilə bilər: Yerli, regional və bütün bədən hipertermiyası

Yerli hipertermiya

Şişi və ətrafdakı məhdud sahəni qızdırmaq üçün yüksək enerji göndərən üsullarla istilik tətbiqidir. Ablasiya başlığındakı üsullarda klassikdən yüksək temperaturla şiş toxuması yandırılır; buna görə sahəsi məhduddur, daha kiçik şişlərdə istifadə edilir.

Yerli istilik üçün mikrodalğa, radiotezlik və ultrasəs kimi enerjilər mümkündür. Şişin yerinə görə yanaşmalar var:

• Xarici yanaşmalar dərinin altında və ya içində şişləri müalicə edir. Aplikatorlar yaxınlığa və ətrafa qoyulur, enerji qızdırmaq üçün şişə fokuslanır.
• Qida borusu, düz bağırsaq kimi boşluqların yaxınında və ya içindəki şişlərdə intraluminal və ya endokavitar üsullar mümkündür. Prob boşluğa yerləşdirilib birbaşa enerji və istilik üçün şişə daxil edilir.
• Qaraciyər, prostat kimi dərindəki şişlərdə interstisial (toxumadaxili, toxumalararası) üsullar istifadə edilir. Xaricidən daha yüksək istilik çatdırır. Anesteziya ilə prob və ya iynə şişə salınır. Ultrasəs kimi görüntüləmə düzgün yeri təsdiqləyə bilər. Sonra istilik mənbəyi proba daxil edilir. Radiotezlik ablasiyasıradio dalğaları ilə hüceyrəni qızdırıb öldürən interstisial hipertermiyadır.

Regional hipertermiya

Bədən boşluğu, orqan və ya ətraf kimi geniş toxuma sahələrinə istilik üçün müxtəlif yanaşmalar var.

Serviks və sidik kisəsi xərçəngində dərin toxuma yanaşmaları mümkündür. Boşluq ətrafı və ya orqana xarici aplikator qoyulub mikrodalğa və ya radiotezlik istilik artırmaq üçün fokuslanır.

Regional hipertermiya uzunillik araşdırmalardan sonra hazırlanıb. Radiotezliklə şiş sahəsini qızdıraraq kimyaterapiya və radioterapiyanın təsirini təhlükəsiz, təsirli artıra bilər.

“Regional dərin elektrohipertermiya” da adlanır; intensiv enerji ilə hədəf temperatur 42 °C – 44 °C-dir. 60-90 dəqiqədə xəstə yataqda rahat uzanır. Tənzimlənən qısa enerji dalğaları aplikator / elektrodla sağlam toxumadan keçib şişdə toplanır. İstilik xərçəng hüceyrəsini zədələyir.

Şiş hüceyrələri müxtəlif mexanizmlərlə immun sistemindən gizlənir. Regional istiliklə görünə bilər. Bu yolla radioterapiya və/və ya kimyaterapiya güclənə bilər. Bəzən əvvəllər təsirsiz müalicə hipertermiya ilə təsirli olur.

Klassik regional üsuldan fərqli, ətraflardakı melanom və ya qaraciyər, ağciyər kimi orqan xərçəngləri üçün regional perfuziya istifadə edilə bilər. Bəzi xəstələrdən qan alınıb qızdırılır, yenidən ətrafa və ya orqana vurulur. Adətən prosesdə xərçəng dərmanı verilir.

Birincili peritoneal mezotelioma və mədə xərçəngi daxil peritoneal boşluqdakı (bağırsaq, qaraciyər, mədə olan qarın sahəsi) bütün xərçənglərdə fasiləsiz hipertermik peritoneal perfuziya HIPEC istifadə edilir. Əməliyyatda qızdırılmış dərman boşluğa axır, temperatur 38 - 40°C-yə çatır.

Bütün bədən hipertermiyası

Ən qədim müalicə prinsiplərindən qızdırma yaratmaq üçün dərini zədələməyən, dərin təsirli sufiltrli infraqırmızı-A lampalar qarın və gövdəyə yönəldilir. Həyati funksiyalar (təzyiq, nəbz, oksigen saturasiyası, tənəffüs tezliyi, temperatur) yaxından izlənərək nəzarətli, hədəfli artım yaradılır. Araşdırmalar immun aktivləşmə üçün ən uyğun 39 °C – 40 °C göstərdiyindən hədəf “orta” bütün bədən hipertermiyası sayılan 39 °C – 40 °C-dir. Cavab və hədəfə çatma vaxtından asılı olsa da orta 4 saat çəkir.

Bütün bədən hipertermiyasında qədim prinsip olan qızdırmanı yaratmaq üçün dərini zədələməyən, dərin təsirli sufiltrli infraqırmızı-A lampalar birbaşa qarın və gövdəyə yönəldilir. Araşdırmalar immun aktivləşmə üçün ən uyğun 39 °C – 40 °C göstərdiyindən hədəf “orta” bütün bədən hipertermiyası sayılan 39 °C – 40 °C-dir. Bədənin cavabı və hədəfə çatma vaxtından asılı olsa da orta 4 saat çəkir.

Əsas rol birlikdəki kimyaterapiyanı gücləndirmək və immun sistemi möhkəmləndirməkdir. Xüsusilə yayılmış şişdə kimyaterapiya ilə təsiri artıra, immun funksiyalarda ölçülə bilən artım tətikləyə bilər.

Təsir hüceyrə-toxuma xüsusiyyətləri, müddət və temperaturdan asılıdır. Hədəfə çatıb aşmamaq üçün şiş və ətrafın istiliyi izlənir. Bəzən yerli anesteziya ilə mini termometrli iynə və ya boru yerləşdirilir. Probun düzgün yeri üçün kompüter tomoqrafiyası (BT) kimi görüntüləmə istifadə edilə bilər.

Hipertermiyanın yan təsirləri

Temperatur 42-43°C-dən aşağı qalarsa normal toxumanın çoxu zədələnmir. Ən çox 3 üsulda (RFA = radiotezlik ablasiyası, yerli və bütün bədən hipertermiyası) nəzarətli və ya çox məhdud sahədə istilik artdığından çox vaxt yan təsir olmur. Lakin toxumanın regional fərqləri ilə yüksək istilik müxtəlif təsir göstərib yanıq qabarcığı, narahatlıq və ya ağrı yarada bilər.

Nəticə:

Xüsusi cihazlarla bütün bədən və ya yerli şiş temperaturunu artırmağı hədəfləyən "hipertermiya üsulları" hazırda çox xəstəlikdə mühüm seçimdir. İstilik müalicəsi mənasını verən hipertermiyanın çoxsaylı alt növlü xərçəngdə kimyaterapiya və radioterapiyanı gücləndirdiyinə dair çox iş var. Bu baxımdan sübuta əsaslanan tamamlayıcı üsuldur.