Что такое гипертермия — тепловое лечение? Есть ли место в лечении рака?

Что такое гипертермия?

Гипертермия (тепловое лечение, термотерапия) — лечение рака воздействием на ткани высокой температуры (39–44 °C). Исследования показали повреждение или уничтожение раковых клеток с малым вредом нормальным тканям. Уничтожая клетки и повреждая белки и структуру, гипертермия может уменьшить опухоль.

Как используют гипертермию при раке?

Обычно с радиотерапией и химиотерапией. Она может повышать чувствительность к радиации или повреждать клетки, не повреждаемые излучением. При сочетании проводится примерно за 1–2 часа до радиотерапии. Также может усиливать некоторые химиопрепараты.

Много клинических работ изучили сочетания с радио- и/или химиотерапией при саркоме, меланоме, опухолях головы и шеи, мозга, лёгкого, пищевода, молочной железы, пузыря, прямой кишки, печени, аппендикса, шейки матки, мезотелиоме плевры и брюшины. Во многих, но не всех, сочетания значимо уменьшали опухоль.

Методы гипертермии

Их можно разделить на 3 вида: Локальная, регионарная и общая гипертермия

Локальная гипертермия

Различные техники посылают большую энергию для нагрева опухоли и ограниченной окружающей области. Абляция — эти методы используют выше обычных температур гипертермии, то есть прижигают ткань; потому применение ограничено относительно небольшими опухолями.

Для локального нагрева можно применять микроволны, радиочастоту и ультразвук и другие виды энергии. В зависимости от расположения опухоли для локальной гипертермии существуют различные подходы:

• Внешние подходы лечат опухоли в коже или сразу под ней. Аппликаторы размещают рядом или вокруг, энергию фокусируют на опухоли для нагрева.
• При опухолях в полостях или возле них, например пищевода или прямой кишки, применяют внутрипросветные или внутриполостные методы. Зонд помещают в полость и вводят в опухоль для прямой передачи энергии и тепла.
• Для глубоких опухолей, например печени и простаты, используют интерстициальные (внутри- или межтканевые) методы. Они позволяют нагреть сильнее внешних. Под анестезией вводят зонд или иглу; визуализация, например УЗИ, подтверждает положение, затем в зонд вводят источник тепла. Радиочастотная абляция— интерстициальная гипертермия, использующая радиоволны для нагрева и уничтожения раковых клеток.

Регионарная гипертермия

Есть разные подходы нагрева больших областей: полости тела, органа, конечности.

При раке шейки матки или пузыря используют глубокотканевые подходы: внешние аппликаторы располагают вокруг полости или органа и фокусируют микроволновую или радиочастотную энергию для нагрева.

Регионарная гипертермия разработана после многолетних онкологических исследований. Нагрев опухоли радиочастотными волнами может безопасно и эффективно усиливать химиотерапию и радиотерапию.

В «регионарной глубокой электрогипертермии» интенсивную энергию направляют в опухоль, целевая температура 42 °C – 44 °C. В течение 60-90 минут пациент удобно лежит. Регулируемые короткие волны через аппликатор / электрод проходят здоровые ткани и собираются в опухоли. Температура повреждает раковые клетки.

Рак скрывается от иммунитета разными механизмами, но тепло регионарной гипертермии может сделать его видимым. Так усиливает радио- и/или химиотерапию. Иногда прежде неэффективное лечение с гипертермией становится действенным.

В отличие от обычной регионарной гипертермии, для опухолей конечностей, например меланомы, либо печени и лёгкого могут использовать регионарную перфузию . У некоторых пациентов кровь забирают, нагревают и возвращают в орган или конечность. Обычно во время процедуры дают противораковые препараты.

Для всех опухолей брюшной полости, где кишечник, печень и желудок, включая первичную перитонеальную мезотелиому и рак желудка, применяют непрерывную гипертермическую перитонеальную перфузию HIPEC . Во время операции нагретое лекарство поступает в брюшную полость, температура достигает 38 - 40°C.

Общая гипертермия

Один из древнейших принципов лечения — вызвать лихорадку : лампы с водофильтрованным infrared-A, глубоко действующим без повреждения кожи, направляют на живот и туловище. Близко следят за давлением, пульсом, насыщением кислорода, дыханием и температурой для контролируемого целевого повышения. Оптимум иммунной активации по работам — 39 °C – 40 °C, поэтому цель «умеренной» общей гипертермии тоже 39 °C – 40 °C. По реакции и времени достижения температуры лечение различается, в среднем около 4 часов.

Для вызова лихорадки, древнего принципа лечения, лампы глубоко действующего без вреда коже водофильтрованного infrared-A направляют на живот и туловище. По работам оптимум иммунной активации 39 °C – 40 °C, поэтому цель «умеренной» общей гипертермии — 39 °C – 40 °C. Длительность зависит от реакции и достижения температуры, в среднем около 4 часов.

Главная роль общей гипертермии — усиление сопутствующей химиотерапии и иммунитета. Особенно при распространённых опухолях сочетание повышает эффективность и может вызывать измеримое усиление иммунных функций.

Эффект зависит от свойств клеток и тканей, длительности и достигнутой температуры. Чтобы достичь цели без превышения, следят за опухолью и окружением. Иногда под местной анестезией помещают иглу или трубку с мини-термометром. Компьютерная томография (BT) и другие методы подтверждают положение зонда.

Побочные эффекты гипертермии

При температуре ниже 42-43°C большинство нормальных тканей не повреждается. В 3 частых методах (RFA — радиочастотная абляция, локальная и общая гипертермия) нагрев контролируемый или очень ограниченный, поэтому обычно эффектов нет. Но местные различия тканей могут вызывать разные последствия высокой температуры: ожоговые пузыри, дискомфорт, боль.

Вывод:

С помощью специальных устройств на повышение температуры всего тела или регионарно опухоли нацелены «методы гипертермии», ставшие важным вариантом многих болезней. Многие исследования при различных видах рака показывают усиление химиотерапии и радиотерапии тепловым лечением. Так гипертермия — доказательный дополнительный метод в онкологии.