Ce cancere RECIDIVEAZĂ și în ce proporție?

Pentru reapariția cancerului se folosesc termeni diferiți . Deși aceștia sunt adesea utilizați interschimbabil, există mici diferențe.

• Recidivă: termenul cel mai frecvent utilizat pentru reapariția cancerului.
• Relaps: reapariția după dispariția semnelor și simptomelor bolii (reapariție precoce). Se utilizează mai ales în cancerele hematologice (din sânge și măduva osoasă).
• Recurență: reapariția după vindecarea completă (reapariție tardivă). Mai ales în cancerele hematologice.
• Reapariție

Recidiva cancerului este cea mai importantă îngrijorare a pacienților și îngrijitorilor lor (sursa nr. 1). Această teamă poate influența calitatea vieții negativ, iar aproximativ 7% dintre pacienți dezvoltă o frică severă și persistentă, inclusiv interpretarea greșită a simptomelor ușoare și fără legătură cu cancerul.

- Subiect conex: 6 recomandări pentru a face față fricii de recidivă a cancerului

Este important ca medicii să comunice pacientului riscul recidivei, deoarece informația poate reduce această teamă în rândul pacienților. Medicii trebuie să comunice pacientului și familiei ratele de recidivă, tipurile de cancer recidivat, simptomele recidivei, practicile care pot reduce riscul și raționamentul planurilor de urmărire.

Ratele de recidivă / reapariție ale cancerelor – principii generale

În privința ratelor recidivei trebuie reținute mereu două aspecte:

1. Probabilitatea recidivei unui cancer variază mult după stadiu, tip și subtip, factori genetici, factori ai pacientului și diferitele opțiuni terapeutice.
2. Majoritatea estimărilor recidivei se bazează pe date istorice și nu iau în considerare în special opțiunile noi. De exemplu, introduse în oncologie după 2011 și utilizate pe scară largă în multe cancere după 2015, imunoterapiile nu au încă rate actuale și pe termen lung ale recidivei pentru multe cancere. De aceea, ratele trebuie privite ca estimări care pot varia între persoane.

Care sunt cancerele cu probabilitate MARE de recidivă?

Unele cancere sunt greu de tratat și au rate mari de recidivă. De exemplu, în ciuda tratamentului combinat (operație + radioterapie + chimioterapie), tumora cerebrală GBMrecidivează la aproape toți pacienții (sursa nr. 2). Cancerul ovarian are și el o rată a recidivei de aproximativ 85% (3). Sarcoamele țesuturilor moi, adjuvantă (protectoare postoperatorie) este chimioterapia după care recidivează la aproximativ 50% dintre pacienți, iar pentru majoritatea celor cu sarcom diagnosticat avansat, rata recidivei este aproape 100% (4). La fel, la cei cu cancer vezical , aproximativ 50% dezvoltă recidivă după cistectomie (îndepărtarea vezicii). Un alt exemplu sunt pacienții cu boală precoce operați cu scop curativ, cu cancer pancreatic , dintre care 36% - 46% dezvoltă recidivă în ciuda chimioterapiei adjuvante (5-7).

Dintre malignitățile hematologice (cancere din sânge și măduvă), cancerul recidivează la 60% - 70% dintre pacienții cu limfom difuz cu celule B mari, subtip al limfomului non-Hodgkin, și la 75% dintre cei cu limfom periferic cu celule T după tratamentul inițial (8-9).

Care sunt cancerele cu probabilitate MICĂ de recidivă?

Unele cancere au rate mici de recidivă, mai ales când sunt tratate precoce. Cu estrogen, receptor pozitiv, pacienții cu cancer mamar neavansat au o rată a recidivei de doar 5% până la 9%. Recidiva cancerului renal apare la aproximativ 13% după operație, iar recidiva locală a osteosarcomului precoce este în jur de 11% - 12% (11-12).

Limfomul Hodgkin poate fi de obicei vindecat complet prin chimioterapie multiplă, iar rata recidivei este mică: între 10% și 13% (13). Dacă apare recidiva în acest grup, rata după tratamentul de linia a doua este de 20% până la 50% (14). Pentru leucemia mieloidă acută pediatrică cu risc scăzut, rata recidivei a fost raportată în jur de 9% (15).

- V-ar putea interesa: Care este diferența dintre leucemie și limfom?

Rate «aproximative» de recidivă pentru anumite cancere

• Cancer vezical: 50% după cistectomie (sursa nr. 5).
• Cancer mamar: 30% pentru toate stadiile și subtipurile. 
  5% - 9% în cancerul mamar hormon-pozitiv, pentru o mediană de 10.6 ani (10, 16). 
• Cancere colorectale: 17% după operație completă cu margini chirurgicale negative (17).
• Tumoră cerebrală glioblastom (GBM): Aproape 100% (2).
• Stadiul 4 Cancer de cap și gât: 17% recidivă regională.
  22% la distanță, metastaze (18).
• Limfom Hodgkin: 10% - 13% după tratamentul de primă linie.
  20% - 50% după tratamentul de linia a doua (13, 14).
• Cancer renal: 13% după operație în stadiu precoce.
  49% în stadiu avansat, după medicamente din grupa inhibitorilor de tirozin-kinază cu răspuns complet (11, 19).
• Leucemia copilăriei, limfom limfoblastic acut (ALL): 9% - 29% după nivelul riscului (20).
• Limfom difuz cu celule B mari: 60% - 70% (8).
• Limfom periferic cu celule T: 75% (9). 
• Cancer cutanat melanom malign: 15% - 41%, variabil după stadiu.
  87% metastatic (în stadiul 4) (21).
• Cancer pulmonar fără celule mici: 26% după chirurgie curativă (îndepărtarea completă a tumorii).
  27% după chimioradioterapie pentru boală local avansată (22, 23).
• Osteosarcom (cancer osos): 11% - 12% recidivă regională.
  5% - 45% metastaze (12).
• Cancer ovarian: 85% (3).
• Cancer pancreatic: 36% în 1 an după operația curativă (îndepărtarea completă a tumorii) pentru cancer pancreatic.
  38% risc de recidivă regională și 46% risc de metastaze la distanță după chimioterapia adjuvantă postoperatorie (6, 7).
• Cancer de prostată: Riscuri de recidivă la 10 ani după prostatectomie (operația pentru cancer de prostată): 24% boală cu risc scăzut; 40% cu risc intermediar; 48% cu risc ridicat (24).
  - Subiect conex: Stadializarea și grupele de risc în cancerul de prostată
• Sarcom de țesuturi moi: 50% după chimioterapia protectoare postoperatorie. Aproape 100% în boala avansată (4).
• Cancer tiroidian: Până la 30% în cancerul tiroidian diferențiat.
  8% - 14% după chirurgia cancerului tiroidian medular (25, 26).

Există teste care calculează riscul recidivei cancerului?

Probabilitatea recidivei cancerelor, până recent, era estimată doar după caracteristicile clinice ale pacientului (vârstă, diametrul tumorii) și cele anatomopatologice ale tumorii (grad, Ki67 etc.), iar astăzi prin teste genomice au început să se obțină rezultate mai clare. Aceste teste au fost dezvoltate până acum pentru cancer de sân, colon și prostată ; totuși, utilizarea clinică este cea mai intensă în cancerul mamar. Cel mai cunoscut test genomic care măsoară riscul recidivei este Oncotype Dx , scorul de recurență tumorală. Testul analizează activitatea a 21 de gene în tumora mamară, calculează riscul recidivei în cancerul precoce și prezice dacă pacienta va beneficia de chimioterapie.

În final, când vorbim despre probabilitatea recidivei unui cancer;

• Trebuie reținut că ratele diferă mult după stadiu, tip și subtip, factori genetici, factori ai pacientului și tratamente și
• Majoritatea estimărilor se bazează pe date istorice, iar beneficiile opțiunilor terapeutice noi nu sunt încă incluse în calcule.

Canceruleste un vast ansamblu rezultat din procese biologice și genetice foarte complexe, cu 1000 de tipuri incluzând subtipurile, un grup de boli. Deși nu toate cancerele pot fi încă vindecate complet , în oncologie progresele contribuie tot mai bine la viața pacienților în fiecare zi. Totuși, cât timp există viață, vor exista și cancerul și recidivele sale. De aceea este importantă informarea pacientului și familiei, deoarece conștientizarea poate reduce frica de recidivă.

*

- De ce reapare cancerul tratat: celulele canceroase adormite