Hansı xərçəng nə nisbətdə NÜKS (TƏKRAR) edir?

Xərçəngin təkrarlanması mənasında fərqli terminlər istifadə olunur. Çox vaxt bir-birinin yerinə işlədilsə də kiçik fərqləri var.

• Nüks: xərçəngin təkrarı üçün ən çox işlənən termindir.
• Relaps: əlamət və tapıntılar itəndən sonra təkrar (erkən təkrar). Əsasən hematoloji (qan və sümük iliyi) xərçənglərdə işlənir.
• Rekurrens: xəstəlik tam sağalandan sonra təkrar (gec təkrar). Əsasən hematoloji xərçənglərdə.
• Təkrarlanma

Xərçəngin təkrarı xəstələrin və onlara qulluq edənlərin əsas narahatlığıdır (mənbə № 1). Bu qorxu həyat keyfiyyətini mənfi təsir edə bilər və xəstələrin təxminən % 7 hissəsində yüngül, xərçənglə əlaqəsiz əlamətləri belə yanlış yozan ağır, uzun qorxu yaranır.

- Əlaqəli mövzu: Xərçəngin təkrar qorxusu ilə mübarizə üçün 6 tövsiyə

Həkimin təkrar riskini xəstə ilə bölüşməsi vacibdir, çünki bu məlumat təkrar qorxusunu azalda bilər. Həkimlər təkrar nisbətlərini, təkrarlayan növləri, əlamətləri, riski azalda bilən tədbirləri və izləmə planının məntiqini xəstə və yaxını ilə bölüşməlidir.

Xərçənglərin təkrar nisbətləri – ümumi prinsiplər

Təkrar nisbətlərində iki mövzu yadda saxlanmalıdır:

1. Təkrar ehtimalı mərhələ, növ və alt növ, genetik və xəstəyə bağlı amillər, müalicə seçimlərinə görə çox fərqlənir.
2. Təkrar təxminlərinin çoxu keçmiş məlumatdır və yeni müalicələri nəzərə almır. Məsələn, 2011-dən onkologiyaya girən, 2015-dən geniş istifadə olunan immunoterapiyalar sonrası bir çox xərçəng üçün cari uzunmüddətli nisbətlər hələ yoxdur. Buna görə fərdlər arasında dəyişən təxmin kimi baxılmalıdır.

Təkrar ehtimalı YÜKSƏK xərçənglər hansılardır?

Bəzilərinin müalicəsi çətindir və təkrar nisbəti yüksəkdir. Məsələn, kombinə müalicəyə (əməliyyat + radioterapiya + kimyaterapiya) baxmayaraq beyin şişi GBMolanların demək olar hamısında təkrar olur (mənbə № 2). Over (yumurtalıq) xərçəngi xəstələrində nisbət təxminən % 85-dir (3). Yumşaq toxuma sarkomaları, adyuvant (əməliyyatsonrası qoruyucu) kimyaterapiyadan sonra təxminən % 50-də təkrarlanır, irəli mərhələ sarkomalıların çoxunda % 100-ə yaxındır (4). Eynilə, sidik kisəsi xərçəngli xəstələrin təxminən % 50-də sistektomiyadan sonra təkrar olur. Digər nümunə erkən mərhələdə tam sağalma məqsədli əməliyyat olunan pankreas xərçəngli xəstələrin % 36 - % 46 hissəsində adyuvant kimyaterapiyaya baxmayaraq təkrar yaranır (5-7).

Hematoloji xərçənglərdən non-Hodgkin limfomanın alt tipi diffuz böyük B-hüceyrəli limfomada % 60 - % 70, periferik T hüceyrəli limfomada ilkin müalicədən sonra % 75 təkrar olur (8-9).

Təkrar ehtimalı AŞAĞI xərçənglər hansılardır?

Bəziləri erkən müalicə ediləndə aşağı təkrar nisbətinə malikdir. Estrogen reseptor müsbət, irəli olmayan süd vəzi xərçəngində cəmi % 5 ilə % 9 təkrar var. Böyrək xərçəngi əməliyyatdan sonra təxminən % 13-də, erkən osteosarkomanın regional təkrarı təxminən % 11 - % 12-dir (11-12).

Hodgkin limfoma çoxdərmanlı kimyaterapiya ilə çox vaxt tam sağalır, təkrar aşağıdır: % 10 ilə % 13 (13). Təkrar olarsa ikinci xəttdən sonra nisbət % 20 ilə % 50-dir (14). Aşağı riskli uşaqlıq kəskin miyeloid leykozunda təxminən % 9 bildirilir (15).

- Marağınızı çəkə bilər: Leykozla limfoma arasında fərq nədir?

Müəyyən xərçənglərdə «təxmini» təkrar nisbətləri

• Sidik kisəsi xərçəngi: % 50 sistektomiyadan sonra (mənbə № 5).
• Süd vəzi xərçəngi: % 30 bütün mərhələ və alt növlərdə. 
  % 5 - % 9 hormon müsbətdə ortanca 10.6 il üçün (10, 16). 
• Kolorektal xərçənglər: % 17 sərhədləri mənfi tam əməliyyatdan sonra (17).
• Beyin şişi glioblastoma (GBM): % 100-ə yaxın (2).
• 4. mərhələ Baş-boyun xərçəngi: %17 regional təkrar.
  % 22 uzaq metastaz (18).
• Hodgkin limfoma: % 10 - % 13 birinci xəttdən sonra.
  % 20 - % 50 ikinci xəttdən sonra (13, 14).
• Böyrək xərçəngi: %13 erkən mərhələ əməliyyatından sonra.
  %49 irəli mərhələdə tirozin kinaza inhibitoru qrupu dərmanları ilə tam cavabdan sonra (11, 19).
• Uşaqlıq leykozu kəskin limfoblastik limfoma (ALL): % 9 - % 29 riskə görə (20).
• Diffuz böyük B hüceyrəli limfoma: % 60 - % 70 (8).
• Periferik T hüceyrəli limfoma: % 75 (9). 
• Dəri xərçəngi bədxassəli melanoma: % 15 - % 41 mərhələyə görə.
  % 87 metastatik (4. mərhələdə) (21).
• Kiçik hüceyrəli olmayan ağciyər xərçəngi: % 26 sağaldıcı (şişin tam çıxarıldığı) əməliyyatdan sonra.
  % 27 yerli irəliləmiş xəstəlikdə kimyoradioterapiyadan sonra (22, 23).
• Osteosarkoma (sümük xərçəngi): % 11 - % 12 regional təkrar.
  % 5 - % 45 metastaz (12).
• Over (yumurtalıq) xərçəngi: % 85 (3).
• Pankreas xərçəngi: % 36 sağaldıcı (şişin tam çıxarıldığı) pankreas əməliyyatından sonra 1 il ərzində.
  % 38 əməliyyatsonrası adyuvant kimyaterapiyadan sonra regional təkrar, % 46 uzaq metastaz riski (6, 7).
• Prostat xərçəngi: Prostatektomiyadan sonra 10 illik təkrar: % 24 aşağı riskli; % 40 orta riskli; % 48 yüksək riskli xəstəlikdə (24).
  - Əlaqəli mövzu: Prostat xərçəngində mərhələləndirmə və risk qrupları
• Yumşaq toxuma sarkoması: % 50 əməliyyatsonrası qoruyucu kimyaterapiyadan sonra. İrəli xəstəlikdə % 100-ə yaxın (4).
• Qalxanabənzər vəzi xərçəngi: Diferensiasiyalı tiroid xərçəngində % 30-a qədər.
  % 8 - % 14 medulyar tiroid əməliyyatından sonra (25, 26).

Təkrar riskini hesablayan testlər varmı?

Xərçəngin təkrar ehtimallarıəvvəllər yalnız klinik (yaş, şiş ölçüsü) və patoloji (dərəcə, Ki67 və s.) xüsusiyyətlərdən təxmin edilirdi, indi genomik testlər ilə daha dəqiq nəticələr alınır. Testlər indiyədək süd vəzi, kolon və prostat xərçəngi üçün hazırlanıb; ən geniş klinik istifadə süd vəzi xərçəngindədir. Təkrar riskini ölçən ən tanınmış genomik test Oncotype Dx adlı şiş rekurrens balıdır. Süd vəzi şişində 21 genin aktivliyi ilə erkən mərhələdə təkrar hesablanır, kimyaterapiyadan fayda proqnozlaşdırılır.

Son söz olaraq, təkrar ehtimalında;

• Nisbətlərin mərhələ, növ və alt növ, genetika, xəstə və müalicələrə görə çox fərqləndiyi və
• Təxminlərin əsasən keçmiş məlumatlara söykəndiyi, yeni seçimlərin töhfəsinin hələ bu hesablamalara girmədiyi unudulmamalıdır.

Xərçəngalt növləri ilə sayı 1000-ə çatan, mürəkkəb bioloji və genetik proseslərdən yaranan nəhəng xəstəlik qrupudur. Bütün xərçənglər hələ tam müalicə edilə bilməsə də, onkologiyadakı inkişaflar hər gün həyata daha yaxşı töhfə verir. Lakin həyat olduqca xərçəng və təkrarları da olacaq. Buna görə xəstə və yaxınını məlumatlandırmaq vacibdir; bu şüur təkrar qorxusunu azalda bilər.

*

- Müalicə olunmuş xərçəng niyə təkrarlanır: Yatan xərçəng hüceyrələri