ما معدل نكس (عودة) كل نوع سرطان؟
في هذا المقال
للتعبير عن عودة السرطان تُستخدم مصطلحات مختلفة . ورغم تبادل استخدامها غالباً، توجد فروق صغيرة بينها.
- النكس: أشيع مصطلح بمعنى عودة السرطان.
- الانتكاس (Relaps): عودة بعد اختفاء العلامات والأعراض (عودة مبكرة). يُستخدم غالباً بسرطانات الدم ونقي العظم.
- التكرر (Rekürrens): عودة بعد الشفاء الكامل (عودة متأخرة). غالباً بسرطانات الدم.
- المعاودة
نكس السرطان أهم مخاوف المرضى والقائمين برعايتهم (المصدر رقم 1). وقد يؤثر هذا الخوف بنوعية الحياة سلباً، ويطور نحو % 7 من المرضى خوفاً شديداً طويل الأمد يتضمن إساءة تفسير أعراض وشكاوى خفيفة وغير مرتبطة بالسرطان أيضاً.
- موضوع ذو صلة: 6 نصائح للتعامل مع الخوف من عودة السرطان
من المهم مشاركة الأطباء خطر النكس مع المريض، فالمعلومة قد تقلل خوف النكس بين المرضى. وينبغي مشاركة معدلات التكرر والأنواع التي تتكرر وعلاماته والممارسات المخفضة للخطر ومنطق خطط المتابعة مع المريض وذويه.
معدلات نكس / معاودة السرطانات - مبادئ عامة
ينبغي تذكر أمرين دائماً:
- احتمال عودة السرطان يختلف كثيراً بحسب المرحلة والنوع والنمط والعوامل الوراثية والمتعلقة بالمريض وخيارات العلاج المختلفة.
- معظم تقديرات النكس تاريخية، ولا تراعي خصوصاً الخيارات الجديدة. فمثلاً دخلت طب السرطان بعد 2011، وشاعت بعد 2015 بأنواع كثيرة، العلاجات المناعية ، ولا نملك بعد معدلات حديثة بعيدة لكثير من الأنواع بعدها. لذلك تُرى معدلات النكس كتقديرات تختلف بين الأفراد.
أي السرطانات مرتفعة احتمال العودة؟
بعضها صعب العلاج وعالي النكس. فمثلاً رغم الجمع (جراحة+إشعاع+كيميائي)، فإن ورم الدماغ GBM ينكس لدى جميع المرضى تقريباً (المصدر رقم 2). سرطان المبيض الأنثوي ينكس بنحو % 85 أيضاً (3). ساركومات الأنسجة الرخوة, المساعد (الكيميائي الوقائي بعد الجراحة) تعود بعده لدى نحو % 50، ويقارب النكس % 100 لمعظم المشخصين متقدمين (4). وبالمثل، سرطان المثانة ينكس لدى نحو % 50 بعد استئصالها. ومثال آخر المشخصون مبكراً والخاضعون لجراحة بقصد الشفاء التام، أي سرطان البنكرياس ، إذ ينكس لدى % 36 - % 46 رغم المساعد (5-7).
من الخباثات الدموية (الدم والنقي)، ينكس سرطان اللمفوما المنتشرة كبيرة الخلايا B، أحد غير هودجكن، لدى % 60 - % 70، ولمفوما T المحيطية لدى % 75 بعد العلاج الأولي (8-9).
أي الأنواع منخفضة احتمال العودة؟
بعضها منخفض النكس، خصوصاً إذا عولج مبكراً. وذوو إيجابية مستقبل الإستروجين بالثدي غير المتقدم نكسهم % 5 إلى % 9 فقط. والكلى لدى نحو % 13 بعد الجراحة، والنكس الموضعي للعظمي المبكر نحو % 11 - % 12 (11-12).
غالباً تشفى هودجكن بالكيميائي المتعدد تماماً، ونكسها قليل: % 10 إلى % 13 (13). وعند نكس هؤلاء، يكون بعد الثاني % 20 إلى % 50 (14). وبالنقوي الحاد منخفض الخطر بالطفولة نكس نحو % 9 (15).
- قد يهمك: ما الفرق بين الابيضاض واللمفوما؟
معدلات عودة «تقريبية» لبعض السرطانات
- المثانة: % 50 بعد الاستئصال (مصدر رقم 5).
- الثدي: % 30 لكل المراحل والأنماط.
% 5 - % 9 بإيجابي الهرمونات عند وسيط 10.6 سنوات (10, 16). - القولون والمستقيم: % 17 بعد جراحة كاملة بهوامش سلبية (17).
- الورم الأرومي الدبقي GBM: يقارب % 100 (2).
- المرحلة 4 سرطان الرأس والعنق: %17 نكس إقليمي.
% 22 بعيدة نقائل (18). - هودجكن: % 10 - % 13 بعد الخط الأول.
% 20 - % 50 بعد الثاني (13, 14). - الكلى: %13 بعد جراحة المبكر.
%49 بالمتقدم بعد مثبطات التيروزين كيناز الاستجابة الكاملة (11, 19). - ابيضاض الطفولة، اللمفوما اللمفاوية الحادة (ALL): % 9 - % 29 بحسب الخطر (20).
- لمفوما B المنتشرة كبيرة الخلايا: % 60 - % 70 (8).
- لمفوما T المحيطية: % 75 (9).
- الميلانوما الجلدية الخبيثة: % 15 - % 41 تختلف بالمرحلة.
% 87 بالنقيلي (المرحلة 4) (21). - الرئة غير صغيرة الخلايا: % 26 بعد جراحة شافية (إزالة الورم كله).
% 27 بعد الكيميائي الإشعاعي للمتقدم موضعياً (إقليمياً) (22, 23). - الساركوما العظمية (سرطان العظام): % 11 - % 12 نكس إقليمي.
% 5 - % 45 نقائل (12). - المبيض الأنثوي: % 85 (3).
- البنكرياس: % 36 خلال 1 سنة من جراحة شافية (إزالة الورم كله).
% 38 نكس إقليمي و% 46 نقائل بعيدة بعد الكيميائي المساعد بعد الجراحة (6, 7). - البروستاتا: بعد استئصالها، مخاطر التكرر لمدة 10 سنوات: % 24 للمنخفض، % 40 للمتوسط، % 48 للمرتفع (24).
- موضوع ذو صلة: مراحل سرطان البروستاتا ومجموعات الخطر - ساركوما الأنسجة الرخوة: % 50 بعد الكيميائي الوقائي بعد الجراحة، ويقارب % 100 بالمتقدم (4).
- الدرق: حتى % 30 بالمتمايز.
% 8 - % 14 بعد جراحة النخاعي (25, 26).
هل توجد اختبارات تحسب خطر العودة؟
احتمالات نكس السرطانات، التي قُدرت حتى وقت قريب بحسب السريري (العمر وقطر الورم) والمرضي (الدرجة وKi67 وغيرها) فقط، أصبحت اليوم عبر الاختبارات الجينومية أدق. وطُورت حتى الآن لسرطانات الثدي والقولون و البروستاتا لهذه السرطانات؛ لكن دخلت الاستخدام السريري بأكبر كثافة في سرطان الثدي. وأشهر الاختبارات الجينومية التي تقيس خطر نكس السرطان هو Oncotype Dx ، درجة تكرر الورم. يفحص نشاط 21 جيناً بورم الثدي لحساب النكس بالمبكر وتوقع الاستفادة من الكيميائي.
أخيراً، عند الحديث عن احتمال العودة؛
- ينبغي تذكر اختلاف المعدلات كثيراً بالمرحلة والنوع والنمط والجينات وعوامل المريض والعلاجات، و
- أن معظمها تاريخي، وأن إسهام الخيارات الجديدة خصوصاً لم يُدرج بالحساب بعد.
السرطان مجموعة هائلة تنشأ بعمليات بيولوجية وجينية معقدة جداً، تبلغ مع أنماطها 1000 نوع، أي مجموعة أمراض. رغم عدم إمكان شفاء كل السرطانات تماماً بعد ، فإن في الأورام التطورات تسهم بتحسين حياة المرضى بصورة أفضل كل يوم. ومع ذلك، ما دامت الحياة موجودة فسيبقى السرطان ونكس هذا المرض أيضاً. لذلك من المهم إطلاع المريض وذويه على النكس، لأن هذا الوعي قد يقلل الخوف من النكس بين المرضى.
*
المصادر
Fear of cancer recurrence: a practical guide for clinicians.
Oncology (Williston Park). 2018.
2. Nabors LB, Portnow J, Baehring J, et al.
Central Nervous System Cancers, Version 1.2018. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology.
March 20, 2018.
3. Corrado G, Salutari V, Palluzzi E, Distefano MG, Scambia G, Ferrandina G.
Optimizing treatment in recurrent epithelial ovarian cancer.
Expert Rev Anticancer Ther. 2017.
4. Casali PG.
Adjuvant chemotherapy for soft tissue sarcoma.
Am Soc Clin Oncol Educ Book. 2015.
5. Flaig TW, Spiess PE, Agarwal N, et al.
Bladder Cancer, Version 5.2018. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. July 3, 2018.
6. Nishio K, Kimura K, Amano R, et al.
Preoperative predictors for early recurrence of resectable pancreatic cancer.
World J Surg Oncol. 2017.
7. Fischer R, Breidert M, Keck T, Makowiec F, Lohrmann C, Harder J.
Early recurrence of pancreatic cancer after resection and during adjuvant chemotherapy.
Saudi J Gastroenterol. 2012
8. Li S, Young KH, Medeiros LJ.
Diffuse large B-cell lymphoma.
Pathology. 2018
9. Chihara D, Fanale MA, Miranda RN, et al.
The survival outcome of patients with relapsed/refractory peripheral T-cell lymphoma-not otherwise specified and angioimmunoblastic T-cell lymphoma.
Br J Haematol. 2017
10. Goss PE, Ingle JN, Pritchard KI, et al.
Extending aromatase-inhibitor adjuvant therapy to 10 years.
N Engl J Med. 2016
11. Brookman-May SD, May M, Shariat SF, et al.
Time to recurrence is a significant predictor of cancer-specific survival after recurrence in patients with recurrent renal cell carcinoma--results from a comprehensive multi-centre database (CORONA/SATURN-Project).
BJU Int. 2013
12. Cipriano C, Griffin AM, Ferguson PC, Wunder JS.
Developing an evidence-based followup schedule for bone sarcomas based on local recurrence and metastatic progression.
Clin Orthop Relat Res. 2017
13. Townsend W, Linch D.
Hodgkin's lymphoma in adults.
Lancet. 2012
14. Glimelius I, Diepstra A.
Novel treatment concepts in Hodgkin lymphoma.
J Internal Med. 2016.
15. Alexander TB, Wang L, Inaba H, et al.
Decreased relapsed rate and treatment-related mortality contribute to improved outcomes for pediatric acute myeloid leukemia on successive clinical trials.
Cancer. 2017
16. Colleoni M, Sun Z, Price KN, et al.
Annual hazard rates of recurrence for breast cancer during 24 years of follow-up: results from the International Breast Cancer Study Group Trials I to V.
J Clin Oncol. 2016
17. Pugh SA, Shinkins B, Fuller A, et al.
Site and stage of colorectal cancer influence the likelihood and distribution of disease recurrence and postrecurrence survival: data from the FACS randomized controlled trial.
Ann Surg. 2016
18. Brockstein B, Haraf DJ, Rademaker AW, et al.
Patterns of failure, prognostic factors and survival in locoregionally advanced head and neck cancer treated with concomitant chemoradiotherapy: a 9-year, 337-patient, multi-institutional experience.
Ann Oncol. 2004
19. Santini D, Santoni M, Conti A, et al.
Risk of recurrence and conditional survival in complete responders treated with TKIs plus or less locoregional therapies for metastatic renal cell carcinoma.
Oncotarget. 2016
20. Hunger SP, Mullighan CG.
Acute lymphoblastic leukemia in children.
N Engl J Med. 2015
21. Rockberg J, Amelio JM, Taylor A, Jörgensen L, Ragnhammar P, Hansson J.
Epidemiology of cutaneous melanoma in Sweden—Stage-specific survival and rate of recurrence.
Int J Cancer. 2016
22. Maurizi G, D'Andrilli A, Ciccone AM, et al.
Margin distance does not influence recurrence and survival after wedge resection for lung cancer.
Ann Thorac Surg. 2015
23. Ochiai S, Nomoto Y, Watanabe Y, et al.
The impact of epidermal growth factor receptor mutations on patterns of disease recurrence after chemoradiotherapy for locally advanced non–small cell lung cancer: a literature review and pooled analysis.
J Radiation Res. 2016
24. Kurbegovic S, Berg KD, Thomsen FB, et al.
The risk of biochemical recurrence for intermediate-risk prostate cancer after radical prostatectomy.
Scand J Urol. 2017
25. Haddad RI, Nasr C, Bischoff L, et al.
Thyroid Carcinoma, Version 1.2018. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. May 22, 2018.
26. Momin S, Chute D, Burkey B, Sscharpf J.
Prognostic variables affecting primary treatment outcome for medullary thyroid cancer.
Endocr Pract. 2017
هل كان هذا المقال مفيدًا لك؟
تساعدنا ملاحظاتك على تحسين المحتوى.
تعليقات القراء
شارك تعليقك
لا يُنشر اسمك وتعليقك إلا بعد موافقة المسؤول. لا يُعرض بريدك الإلكتروني للزوار مطلقًا.
كن أول من يعلّق.