سرطان الرئة صغير الخلايا وغير صغير الخلايا – ما الفروق؟

لسرطان الرئة نوعان رئيسيان: صغير الخلايا و غير صغير الخلايا. ورغم تأثير كليهما في الرئتين، توجد فروق مهمة عدة بينهما، منها طريقة العلاج وإنذار المرض، أي مساره.

عند فحص خلايا سرطان الرئة صغير الخلايا بالمجهر، تكون الخلايا السرطانية صغيرة فعلًا ومستديرة المظهر. أما خلايا سرطان الرئة غير صغير الخلايا فأكبر حجمًا.

نحو %15 من جميع سرطانات الرئة من نوع صغير الخلايا.

لسرطان الرئة غير صغير الخلايا 4 أنواع فرعية رئيسية: السرطانة الغدية والحرشفية المسطحة وكبيرة الخلايا وغير المصنفة (NOS= غير المحددة بخلاف ذلك).

يمكنكم في مقالنا معرفة فروق سرطان الرئة صغير الخلايا وغير صغير الخلايا من حيث؛ 

• الأعراض،
• الأسباب، 
• التشخيص و
• العلاج.

هل تختلف الأعراض؟

يسبب سرطان الرئة صغير الخلايا وغير صغير الخلايا أعراضًا متشابهة. ولا يعاني أكثر من نصف مرضى سرطان الرئة أي شكوى حتى يتقدم السرطان. لذلك من المهم الوعي بالأعراض المحتملة وخضوع مرتفعي الخطورة بسبب التدخين الكثيف إلى تحري سرطان الرئة .

قد تشير الأعراض التالية إلى سرطان الرئة: 

• فقدان الشهية،
• بلغم مدمى، 
• ألم الصدر،
• سعال مستمر لا يزول طويلًا،
• صعوبة البلع، 
• شعور مستمر بالوهن دون سبب واضح، 
• ضيق التنفس،
• تورم خاصة في الوجه والعنق، 
• أزيز التنفس

تتشابه أعراض سرطان الرئة صغير الخلايا وغير صغير الخلايا بدرجة كبيرة. لكن صغير الخلايا قد يسبب تعبًا ونقص وزن أكثر، لأنه ينتشر أسرع عادة. وفي المراحل المتقدمة قد يسبب سرطان الرئة آلام العظام أيضًا بسبب نقائل العظام .

هل تختلف الأسباب؟

تميل عوامل الخطورة والأسباب إلى التشابه لسرطان الرئة صغير الخلايا وغير صغير الخلايا معًا.

التدخين أهم عوامل خطورة سرطان الرئة بلا جدال. فالدخان والمواد الكيميائية الموجودة فيه، أي المسرطنات، تضر الرئتين وتسبب تغيرات خلوية قد تؤدي إلى السرطان. بل كان سرطان الرئة من السرطانات النادرة قبل انتشار التدخين في العالم.

لكن بينما التدخين سبب %99 من سرطانات الرئة صغيرة الخلايا، يبلغ دوره في غير صغيرة الخلايا نحو %90.

تشمل أسباب سرطان الرئة الأخرى:

• التعرض لدخان التبغ غير المباشر، بل حتى من الدرجة الثالثة ،
• التعرض لمواد كيميائية كالأسبست والنيكل والكروم والزرنيخ والسخام أو القطران،
• تاريخ عائلي لسرطان الرئة،
• الإصابة بـHIV
• العيش في منطقة ذات تلوث هوائي مهم 
• التعرض للرادون البيئي

- موضوع ذو صلة: أسباب سرطان الرئة غير المرتبطة بالتدخين (بالتفصيل)

هل يختلف التشخيص؟

يعطينا موضع الورم دليلًا على نوع السرطان، لكن لا يمكن الجزم بنوع سرطان الرئة لدى الشخص حتى يعثر اختصاصي علم الأمراض على الخلايا السرطانية بالمجهر ويعرّفها.

ثم يستطيع اختصاصي علم الأمراض تحديد ما إذا كان السرطان صغير الخلايا أو غير صغير الخلايا بفحص حجم الخلايا ومظهرها.

من أمثلة الاختبارات المستخدمة لتشخيص كلا نوعي سرطان الرئة:

يُشخّص سرطان الرئة غالبًا بخزعة بعد التصوير المقطعي المحوسب أو PET-BT لدى الأشخاص المشتبه بإصابتهم بهذا المرض.

الخزعة: تتضمن الخزعة اختبار عينة صغيرة من خلايا محتملة السرطانية في الرئتين. وخزعات الرئة الموجهة بالتصوير المقطعي أكثر الطرق التي نفضلها حاليًا لأخذ عينات من الأورام المكتشفة فيها. وتسبب هذه الطريقة آثارًا جانبية أقل، وتتيح أخذ الخزعة بفعالية أكبر.

تنظير القصبات: تُدخل أداة خاصة تسمى منظار القصبات، في طرفها كاميرا، إلى الفم أو الأنف. ويستخدمها اختصاصي أمراض الصدر أو جراح الصدر للنظر داخل الرئتين وأخذ عينات نسيجية.

هل يختلف تحديد المرحلة؟

تعطي مرحلة السرطان معلومات عن حجم الورم ومدى انتشاره، وهي من أهم محددات العلاج.

ما مراحل سرطان الرئة غير صغير الخلايا؟

• المرحلة 1هي وجود الورم في رئة واحدة فقط وعدم وجوده في العقد اللمفاوية. 
• المرحلة 2هي انتشار السرطان إلى العقد اللمفاوية حول الرئة التي فيها الورم. 
• المرحلة 3aهي انتشار السرطان إلى العقد اللمفاوية حول القصبة الهوائية وجدار الصدر والحجاب الحاجز في جهة الرئة التي فيها الورم نفسها. 
• المرحلة 3bهي انتشار السرطان إلى العقد اللمفاوية في الرئة الأخرى أو العنق.
• المرحلة 4.هي انتشار السرطان إلى بقية الجسم وأجزاء الرئتين الأخرى، أي المرحلة النقيلية.

ما مراحل سرطان الرئة صغير الخلايا؟

نقيّم سرطان الرئة صغير الخلايا على مرحلتين؛ محدودة بالصدر و واسعة.

• في المرحلة المبكرة التي يبقى السرطان فيها محدودًا بالتجويف الصدري، يوجد الورم في رئة واحدة والعقد اللمفاوية المجاورة.
• في المرحلة الواسعة يكون الورم قد انتقل إلى الرئة الأخرى وإلى أعضاء الجسم الأخرى أيضًا.

يميل سرطان الرئة صغير الخلايا خصوصًا إلى إحداث نقائل دماغية . لذلك يجب إجراء رنين مغناطيسي MR للدماغ واستقصاء وجود المرض فيه خلال تحديد المرحلة والمتابعة.

هل قد يكون لدى شخص سرطان رئة صغير الخلايا وغير صغير الخلايا معًا؟

وفق الدراسات، لدى نحو 10 بالمئة من المصابين بسرطان الرئة سرطانات صغيرة الخلايا وغير صغيرة الخلايا معًا.

هل تختلف العلاجات؟

للعلاج الإشعاعي والكيميائي وجراحات سرطان الرئة و العلاج المناعيدور في علاج كلا النوعين. لكن العلاجات الجزيئية المستهدفة للتغيرات الوراثية، أي الأدوية الذكية، فعالة فقط في سرطان الرئة غير صغير الخلايا.

في الخط الأول لعلاج سرطان الرئة صغير الخلايا المتقدم، تحققت لأول مرة بعد 40 سنة فائدة مهمة في البقاء بالعلاجات المناعية. ويعرض الفيديو التالي هذا التطور:

يميل سرطان الرئة صغير الخلايا إلى الحساسية للعلاج الكيميائي أكثر من غير صغير الخلايا. وقد يستخدم الأطباء علاجًا مركبًا لسرطان الرئة بحسب مرحلة المنطقة التي فيها الورم وحجمه. 

احتمال انتقال سرطان الرئة صغير الخلايا إلى الدماغ مرتفع. لذلك يمكن تشعيع الدماغ وقائيًا حتى دون وجود علامات مرض فيه بعد. ويُسمى هذا الإجراء العلاج الإشعاعي الوقائي. 

يُعد سرطان الرئة صغير الخلايا أكثر عدوانية من غير صغير الخلايا. وتنمو السرطانات صغيرة الخلايا أسرع عادة. ويُقدر أن السرطان لدى 90 بالمئة من هؤلاء المرضى منتشر إلى العقد اللمفاوية القريبة أو الأعضاء عند التشخيص.