Мелкоклеточный и немелкоклеточный рак лёгкого: в чём различия?

Существуют два основных вида рака лёгкого: мелкоклеточный и немелкоклеточный. Оба поражают лёгкие, но имеют несколько важных различий, включая способы лечения и прогноз, то есть течение заболевания.

При исследовании мелкоклеточного рака лёгкого под микроскопом опухолевые клетки действительно малы и округлы. Клетки немелкоклеточного рака лёгкого крупнее.

Около 15 % всех случаев рака лёгкого имеют мелкоклеточную структуру.

У немелкоклеточного рака лёгкого 4 основных подтипа: аденокарцинома, плоскоклеточная карцинома, крупноклеточная карцинома и не относящийся к определённому классу вариант (NOS = not otherwise specified).

В статье можно узнать различия мелкоклеточного и немелкоклеточного рака лёгкого по следующим аспектам: 

• симптомы,
• причины, 
• диагностика и
• лечение.

Различаются ли симптомы?

Оба вида рака лёгкого вызывают сходные симптомы. Более половины пациентов не испытывают жалоб, пока рак не достигнет поздней стадии. Поэтому важно знать возможные признаки, а людям высокого риска из-за интенсивного курения проходить скрининг рака лёгкого .

Следующие симптомы могут указывать на рак лёгкого: 

• потеря аппетита,
• мокрота с кровью, 
• боль в груди,
• длительный непрекращающийся кашель,
• затруднение глотания, 
• постоянная слабость без явной причины, 
• одышка,
• отёчность, особенно лица и шеи, 
• свистящее дыхание

Симптомы мелкоклеточного и немелкоклеточного рака лёгкого во многом сходны. Однако мелкоклеточный рак может вызывать большую утомляемость и потерю веса, поскольку обычно распространяется быстрее. На поздних стадиях рак лёгкого также может приводить к боли в костях из-за костных метастазов .

Различаются ли причины?

Факторы риска и причины мелкоклеточного и немелкоклеточного рака обычно схожи.

Курение — бесспорно важнейший фактор риска рака лёгкого. Дым и содержащиеся в нём химические вещества — канцерогены— повреждают лёгкие и вызывают клеточные изменения, способные привести к раку. До широкого распространения курения рак лёгкого даже относился к редким видам рака.

При этом курение является причиной 99 % мелкоклеточного рака лёгкого, а при немелкоклеточном его роль составляет около 90 %.

Другие причины рака лёгкого включают:

• Пассивное воздействие и даже воздействие остаточного табачного дыма,
• Воздействие химических веществ, например асбеста, никеля, хрома, мышьяка, сажи или смолы,
• Семейный анамнез рака лёгкого,
• Наличие ВИЧ
• Проживание в районе со значительным загрязнением воздуха 
• Воздействие радона в окружающей среде

— По теме: Причины рака лёгкого, не связанные с курением (подробно)

Различается ли диагностика?

Расположение опухоли даёт подсказку о её типе, но нельзя точно определить вид рака лёгкого, пока патолог не обнаружит и не идентифицирует раковые клетки под микроскопом.

Затем патолог, изучив размер и внешний вид клеток, может определить, является ли рак мелкоклеточным или немелкоклеточным.

Примеры исследований для диагностики обоих видов рака лёгкого:

Диагноз рака лёгкого чаще всего ставят по биопсии, выполненной после компьютерной томографии или ПЭТ-КТ у людей с подозрением на это заболевание.

Биопсия: исследование небольшого образца потенциально злокачественных клеток лёгкого. Сегодня биопсия лёгкого под контролем томографии — наиболее часто выбираемый нами метод получения образцов выявленных опухолей. Он вызывает меньше побочных эффектов и позволяет эффективнее получить материал.

Бронхоскопия: специальный инструмент с камерой на конце, называемый бронхоскопом, вводят через рот или нос. Пульмонолог или торакальный хирург использует его для осмотра лёгких изнутри и получения образцов тканей.

Различается ли стадирование?

Стадия рака показывает размер опухоли и степень распространения заболевания; она является одним из важнейших факторов выбора лечения.

Каковы стадии немелкоклеточного рака лёгкого?

• Стадия 1— опухоль находится только в одном лёгком, а в лимфатических узлах её нет. 
• Стадия 2— рак распространился в лимфатические узлы вокруг лёгкого, где находится опухоль. 
• Стадия 3a— рак распространился в лимфатические узлы вокруг трахеи, грудной стенки и диафрагмы на той же стороне, что и поражённое лёгкое. 
• Стадия 3b— рак распространился в лимфатические узлы другого лёгкого или шеи.
• Стадия 4— рак распространился на остальные части организма и другие участки лёгких, то есть стал метастатическим.

Каковы стадии мелкоклеточного рака лёгкого?

Мелкоклеточный рак лёгкого оценивают в двух стадиях: ограниченная грудной клеткой и распространённая.

• На ранней стадии, когда рак ограничен грудной полостью, опухоль присутствует в одном лёгком и соседних лимфатических узлах.
• При распространённой стадии опухоль затронула другое лёгкое и другие органы тела.

Особенно мелкоклеточный рак лёгкого склонен давать метастазы в головной мозг . Поэтому при стадировании и последующем наблюдении обязательно выполняют МРТ головного мозга и проверяют наличие заболевания в нём.

Может ли у человека быть одновременно мелкоклеточный и немелкоклеточный рак лёгкого?

По исследованиям, примерно у 10 процентов людей с раком лёгкого присутствуют одновременно мелкоклеточный и немелкоклеточный варианты.

Различается ли лечение?

Лучевая терапия, химиотерапия, операции на лёгком и иммунотерапияприменяются при обоих видах рака лёгкого. Однако молекулярные методы, направленные на генетические изменения, — таргетные препараты — эффективны только при немелкоклеточном раке лёгкого.

Впервые за 40 лет иммунотерапия обеспечила значительное преимущество выживаемости в первой линии лечения распространённого мелкоклеточного рака лёгкого. Видео ниже рассказывает об этом достижении:

Мелкоклеточный рак лёгкого обычно чувствительнее к химиотерапии, чем немелкоклеточный. Врачи могут использовать комбинированное лечение в зависимости от стадии и размера опухоли в поражённой области. 

Вероятность метастазирования мелкоклеточного рака лёгкого в мозг высока. Поэтому даже при отсутствии признаков заболевания в мозге его могут облучать профилактически. Это называется профилактической лучевой терапией. 

Мелкоклеточный рак лёгкого считают более агрессивным, чем немелкоклеточный. Такие опухоли обычно растут быстрее. Примерно у 90 процентов пациентов с мелкоклеточным раком на момент диагноза он уже распространился в соседние лимфатические узлы или органы.