Что такое метастазы в костях? Почему рак метастазирует в кости и как его лечат?

Раковые клетки, отделившиеся от основной опухоли и попавшие в кровоток или лимфатические сосуды, могут достигать практически всех тканей организма. Кости — один из органов, которые эти клетки часто выбирают для закрепления и роста.

Метастаз в кости — это участок кости, содержащий рак, распространившийся из другого места

Рак может распространяться в любую кость организма, однако метастазы чаще всего обнаруживаются в костях, расположенных ближе к центру тела. Чаще всего поражается позвоночник. Другие локализации — тазовая кость, бедренная кость, плечевая кость, ребра и череп.

После распространения рака в кости или другие части тела излечить его удается редко. Тем не менее лечение может облегчить вызванную им боль, уменьшить опухоль, остановить или замедлить ее рост.

Какие проблемы вызывают метастазы в костях?

Кость является опорным органом тела. Кости состоят из волокнистой ткани, называемой матриксом, и находящихся в нем минералов, например кальция, образующих сеть, придающую кости прочность и твердость. Остеобласты и остеокласты — это 2 основных вида костных клеток.

Небольшое знакомство с этими 2 видами клеток поможет понять рост костных метастазов и действие некоторых лекарств для их лечения. Остеобласт — клетка, образующая новую кость, а остеокласт — клетка, разрушающая/растворяющая старую. Когда оба вида клеток работают правильно, одновременно с растворением старой кости образуется новая. Это помогает костям оставаться прочными.

Раковые клетки могут воздействовать на кости, нарушая работу как остеобластов, так и остеокластов

Что означают литические и склеротические изменения?

Обычно раковые клетки выделяют вещества, чрезмерно активирующие остеокласты . Это приводит к разрушению кости без образования новой и ослабляет кости. Полости, возникающие при растворении участков кости, называют остеолитическими или литическими очагами . Литические очаги настолько непрочны, что могут привести к легкому перелому кости.

Иногда раковые клетки выделяют вещества, чрезмерно активирующие остеобласты. Это приводит к образованию новой кости. Такое состояние называется склерозом . Участки кости, где это происходит, называют остеобластическими или бластическими очагами. Хотя эти неровные участки тверже, структура кости ненормальна, и они ломаются легче, чем нормальная кость.

Метастазы в костях могут вызывать и другие проблемы

Если рак распространяется на кости позвоночника, он может сдавливать спинной мозг. Без лечения это может вызвать повреждение нервов, вплоть до паралича.

Когда раковые клетки разрушают кости, содержащийся в них кальций поступает в кровь. Это может привести к состоянию, называемому гиперкальциемией (повышенным уровнем кальция в крови).

Почему рак метастазирует в кости?

Чтобы распространиться в другие части тела, раковые клетки должны пройти множество изменений:

1. Они должны отделиться от основной опухоли и попасть в кровоток или лимфатическую систему, которые могут перенести их в другую часть тела.
2. В определенных местах они должны прикрепиться к стенке кровеносного или лимфатического сосуда и через нее перейти в новый орган.
3. Затем они должны расти и развиваться на новом месте.
4. На протяжении всего этого процесса раковые клетки должны избегать атак иммунной системы организма.

После всех этих этапов клетки, образующие новую опухоль, могут уже не быть полностью такими же, как в исходной опухоли, но название у них останется прежним. Например, рак молочной железы, распространившийся в кости, — это «метастатический рак молочной железы», а не рак кости.

- Связанная тема: Признаки метастазирования рака молочной железы — на что обращать внимание?

Чем отличается собственный (первичный) рак кости от метастазов в костях?

Некоторые виды рака начинаются в кости, а не распространяются в нее из другого места. Рак, начинающийся в кости, называют первичным раком кости (остеосаркомой) . Эти виды рака сильно отличаются от костных метастазов. Метастазы в костях, особенно у взрослых, встречаются чаще первичного рака кости.

Как лечат метастазы в костях?

Существуют 2 основных вида лечения метастазов в костях: системное (действующее по всему организму) и местное (регионарное) лечение. В зависимости от размера и расположения опухоли, метастазировавшей в кость, можно применять один или оба вида лечения.

Наиболее распространенное системное лечение метастазов в костях: бисфосфонаты

Бисфосфонаты — группа лекарств, наиболее часто выбираемых для лечения рака, распространившегося в кости. Эти препараты замедляют разрушающее кость действие остеокластов.

При раке, метастазировавшем в кости, бисфосфонаты оказывают следующие эффекты:

• Уменьшают боль в костях
• Замедляют повреждение костей, вызванное раком
• Снижают повышенный уровень кальция в крови (гиперкальциемию)
• Снижают риск переломов костей
• Бисфосфонаты обычно лучше действуют при литических костных метастазах, при которых остеокласты чрезмерно активны. При лечении бластических метастазов, когда кости уплотняются и активность остеобластов высока, они действуют хуже. Литические и бластические метастазы различают с помощью методов визуализации, например томографии или магнитного резонанса.

Эти препараты могут снижать уровень кальция, поэтому их нельзя назначать людям с низким уровнем кальция. Бисфосфонаты также следует осторожно применять у людей с повреждением почек.

- Связанная тема: Рак и лечение зубов! На что обратить внимание принимающим препараты для защиты костей?

Какой должна быть частота применения и дозировка бисфосфонатов?

В январе 2017 года в авторитетном научном издании JAMAбыло опубликовано исследование, показавшее, что более редкое введение бисфосфоната золедроновой кислоты может не повышать риск скелетных осложнений (например, переломов, паралича вследствие сдавления спинного мозга) у онкологических пациентов.

Золедроновая кислота, вводимая в вену (внутривенно), значительно уменьшает боль и скелетные осложнения, но имеет и побочные эффекты, например токсическое воздействие на почки и снижение уровня кальция в крови. Поэтому уже давно ведутся исследования по определению оптимального интервала дозирования столь важного препарата.

Исследование

В исследование включили 1822 пациентов с раком молочной железы и простаты, метастазировавшим в кости, и с множественной миеломой. Половине пациентов золедроновую кислоту вводили внутривенно каждые 4 недели, остальным — каждые 12 недель.

В исследовании наблюдали за скелетными осложнениями: переломами, сдавлением спинного мозга, необходимостью облучения костей или операции на костях. Всего исследование завершили 795 пациентов.

За 2 года в группе введения каждые 4 недели у 260 пациентов (% 29.5), а в группе введения каждые 12 недель у 253 пациентов (% 28.6) произошло не менее 1 скелетного осложнения. В итоге значимого различия между группами по доле скелетных осложнений обнаружено не было.

Кроме того, между группами введения каждые 4 недели и каждые 12 недель не обнаружили значимых различий в оценке боли, функционального состояния, частоте остеонекроза челюсти или нарушений функции почек.

Ингибитор лиганда RANK: деносумаб

Деносумаб — еще один препарат, способный предотвратить распространение рака в кости. Как и бисфосфонаты, он подавляет активность остеокластов, но делает это иначе, воздействуя на вещество под названием лиганд RANK.

Показано, что белок, известный как лиганд RANK, играет важную роль в разрушении костей. Деносумаб — препарат с моноклональной структурой антитела; воздействуя на белок лиганд RANK, он предотвращает разрушение кости.

Хотя побочные эффекты этого препарата сходны с эффектами бисфосфонатов, его безопасно назначать пациентам с проблемами почек.

Местное лечение метастазов в костях

Местные методы лечения, включая лучевую терапию, операцию и другие техники, например цементирование, направлены на отдельную область, а не на весь организм.

Если рак распространился только в одну или несколько костей и требуется немедленное лечение из-за перелома, сдавления спинного мозга и паралича вследствие перелома позвонков либо сильной боли, при которой обезболивающие могут быть недостаточны, местное лечение может быть полезным.

Радиотерапия (лучевая терапия)

Когда рак в определенной степени распространился в костях, облучение можно использовать для облегчения таких симптомов, как боль. Если облучить кость до ее сильного ослабления, это может помочь предотвратить последующий перелом.

Особые виды лучевой терапии позволяют точнее сфокусировать излучение, чтобы уменьшить некоторые побочные эффекты. К ним относятся 3-мерная конформная радиотерапия (3D-CRT) и лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT). За дополнительной информацией можно обратиться к нашей странице о лучевой терапии можно ознакомиться.

Лучевую терапию при костных метастазах можно проводить в виде 1 или 2 больших доз либо меньшими дозами в течение от 5 до 10 сеансов, что приводит к несколько большей суммарной дозе. Обе схемы обладают сходным обезболивающим действием. Главное преимущество лечения за 1 или 2 сеанса — меньше посещений больницы. Преимущество более длительного лечения — меньшая вероятность возвращения боли.

Стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT): Это весьма специализированный метод радиотерапии, позволяющий подводить высокие дозы излучения. Вместо небольших ежедневных доз на протяжении нескольких недель SBRT подводит точно сфокусированные пучки высокой дозы за один или несколько дней. Пучки направляют на опухоль под разными углами.

Цементирование костей

Еще один способ укрепления и / или фиксации кости — инъекции быстро затвердевающего костного цемента или клея под названием PMMA (полиметилметакрилат).

Введение PMMA в кость позвоночника называется вертебропластикой . Это помогает стабилизировать кость и у большинства людей облегчает боль. Вертебропластика часто уменьшает боль сразу и может выполняться амбулаторно. Чаще всего ее выбирают при поражении костей позвоночника множественной миеломой.

Операция

Хирургическое лечение костного метастаза проводят для предотвращения переломов, облегчения симптомов и / или фиксации кости.

Костные метастазы могут ослаблять кости, приводя к переломам или затрудняя заживление уже имеющихся переломов. Для повышения устойчивости костей и предотвращения переломов могут провести операцию с установкой винтов, стержней, штифтов, пластин, сеток или других устройств. Если кость уже сломана, операция часто может быстро облегчить боль и помочь пациенту вернуться к обычной деятельности.