Рак и лечение зубов! На что обратить внимание принимающим препараты для защиты костей?

Проблемы со здоровьем полости рта и зубов, связанные с самим раком или его лечением, включают: язвы во рту (мукозит); изменение вкуса; инфекции десен; кровотечение вследствие снижения числа тромбоцитов; проблемы с челюстной костью (остеонекроз); сухость во рту (ксеростомия) и снижение функции слюнных желез; состояния, мешающие есть, чувствовать вкус, глотать и говорить; а также аномальное развитие зубов.

Головы и шеи — почти все пациенты с раком этой локализации, получающие лучевую терапию; %80 пациентов после трансплантации стволовых клеток; %40 пациентов, получающих химиотерапию; метастазов в кости — %1-21 получающих бисфосфонат (золендронат) по этой причине и %0.7-1.9 получающих деносумаб (Xgeva) могут испытывать определенные проблемы со здоровьем полости рта и зубов во время или после лечения.

Бисфосфонаты и деносумаб применяются у онкологических пациентов с метастазами в кости для уменьшения боли в костях и риска переломов. Снижая риск нежелательных явлений, связанных с костными метастазами, эти препараты одновременно несут существенный риск, называемый остеонекрозом .

Риски применения бисфосфонатов и деносумаба при костных метастазах для зубов

Рак предстательной железы, мочевого пузыря, почки, молочной железы и легкого на поздних стадиях имеет склонность к метастазированию в кости. Бисфосфонаты (золендроновая кислота) и деносумаб (Xgeva), которые онкологические пациенты называют препаратами для костей , способны замедлять и предотвращать прогрессирование разрушений, связанных с костными метастазами рака. Однако иногда они могут вызывать и нежелательное разрушение костной ткани. Это редкое состояние, известное как остеонекроз, наблюдается в участке челюстной кости, где расположены зубы. В этой области наблюдаются потеря зубов и локальное разрушение кости челюсти (своего рода гниение), часто сопровождаемое инфекцией.

Остеонекроз челюстной кости

Бисфосфонаты, применяемые при костных метастазах, могут нарушать питание кости, вызывая гибель костных клеток и разрушение, особенно челюстной кости. Один из наиболее часто используемых бисфосфонатов, золендроновая кислота (золендронат) , вводится внутривенно. Известно, что частота остеонекроза челюсти у пациенток с раком молочной железы и костными метастазами, получающих этот препарат с золендроновой кислотой, составляет от %1.2 до %12. Исследования показали увеличение этой частоты у пациентов, принимающих золендроновую кислоту более 1 года; при длительности приема 2 года и более она достигает почти %12-15. Поэтому необходимость применения бисфосфонатов, особенно более одного года, следует пересматривать. При отсутствии необходимости или при серьезных проблемах полости рта и зубов следует взвесить пользу и вред бисфосфонатов и при необходимости прекратить их применение.

Деносумаб — у онкологических пациентов, получавших его, риск остеонекроза челюсти составляет от %0.7 до 1.9 (на 10.000 пациентов от 70 до 90 случаев), и сообщается, что риск развития остеонекроза челюсти при этом препарате сходен с риском при золедроновой кислоте. Деносумаб применяется до прогрессирования рака в костях у пациентов с раком молочной железы, гормонорефрактерным раком предстательной железы или немелкоклеточным раком легкого, ранее не получавших золедроновую кислоту, с метастазами в несущие нагрузку кости, например позвонки, бедренную и плечевую кости, при высоком риске перелома или сдавления. 

Не вполне известно, почему бисфосфонаты и деносумаб, оказывая защитное действие при костных метастазах, вызывают остеонекроз только челюстной кости. Одной из возможных причин считают непосредственное воздействие микроорганизмов полости рта на кости челюстной области. Поэтому здоровье и гигиена полости рта крайне важны, особенно у людей, проходящих лечение рака.

Остеонекроз челюсти после применения бисфосфонатов и деносумаба может возникать самопроизвольно либо после любого хирургического вмешательства в полости рта. Поэтому онкологическим пациентам, особенно принимающим препараты для костей, за исключением экстренных ситуаций не следует проходить стоматологическое лечение, предусматривающее вмешательство в челюстную кость. Кроме того, плохая гигиена полости рта, курение, употребление алкоголя и диабет в анамнезе повышают риск остеонекроза челюсти.

Какие меры предотвращают остеонекроз челюсти?

• У пациентов, которым решено назначить бисфосфонат или деносумаб для лечения костных метастазов, важными профилактическими мерами являются улучшение гигиены рта и зубов до лечения, выработка привычки регулярно чистить зубы, отказ от курения, нормализация сахара крови при диабете, лечение кариозных зубов до начала терапии бисфосфонатом или деносумабом.
• После применения бисфосфонатов и деносумаба также следует продолжать регулярные осмотры стоматолога и усилия по поддержанию здоровья полости рта.
• Пациентам, получающим бисфосфонаты и деносумаб, можно свободно проводить все процедуры ухода за полостью рта, однако инвазивные процедуры, такие как удаление зубов, лечение корневых каналов и имплантация, следует выполнять только при необходимости.
• Обращаясь к стоматологу по любой причине, онкологические пациенты должны предоставить ему информационное заключение о состоянии заболевания, получаемом лечении и показателях крови.
• Если необходимо травматичное стоматологическое вмешательство в челюстную кость, эти воздействующие на кость препараты по возможности следует отменить минимум за 2 месяца до вмешательства.
• Пациентов с подозрением на остеонекроз челюсти по возможности следует направлять к стоматологу, специализирующемуся на лечении этого состояния (специалисту по стоматологической онкологии).

Можно ли онкологическому пациенту удалять зубы? Рекомендации пациентам о здоровье полости рта и зубов

• В нашей стране проблемы гигиены полости рта и заболевания зубов распространены в немалой степени. Поэтому всех онкологических пациентов до начала лечения рака должен осмотреть стоматолог и запланировать необходимое лечение.
• Если во время химиотерапии возникли зубная боль и зубная инфекция, следует обратиться к стоматологу с недавними результатами анализов крови и сообщить о получаемом противораковом лечении. Может быть полезно организовать общение стоматолога с вашим медицинским онкологом или онкологической медсестрой.
• Для чистки следует выбирать мягкую щетку; электрические щетки не рекомендуются. Если вы привыкли регулярно пользоваться зубной нитью, рекомендуется вощеная и ленточная нить; если вы ею не пользуетесь, сейчас неподходящее время, чтобы начинать.
• Если паста вызывает болезненность во рту или зубах либо при чистке возникает тошнота, вместо чистки очищайте рот полосканием с пищевой содой. 
• Протезы следует снимать и очищать после еды и перед ночным сном.

СВЯЗАННАЯ ТЕМА

Заболевания десен — пародонта — создают риск многих видов рака