السرطان وعلاج الأسنان! ما احتياطات مستخدمي الأدوية الواقية للعظام؟

تشمل مشكلات الفم والأسنان المرتبطة بالسرطان أو علاجه تقرحات الفم (التهاب المخاطية،) وتغير التذوق والتهابات اللثة والنزف بسبب نقص الصفائح ومشكلات عظم الفك، النخر العظمي، و جفاف الفم، زيروستوميا، وقلة إفراز اللعاب، وصعوبة الأكل والتذوق والبلع والكلام، وتطور الأسنان غير الطبيعي.

الرأس والعنق تقريبًا كل مرضى سرطانهما المتلقين للإشعاع، و%80 من متلقي زرع الخلايا الجذعية، و%40 من متلقي الكيميائي، ومن المعالجين بسبب النقائل العظمية، قد يعاني %1-21 من مستخدمي البايفوسفونات، zolendronat، و%0.7-1.9 من مستخدمي denosumab، Xgeva، مشكلات فموية أثناء العلاج أو بعده.

تُستخدم البايفوسفونات وdenosumab لتخفيف الألم وخطر الكسر بسبب النقائل العظمية. وتقلل المضاعفات غير المرغوبة، لكنها تحمل أيضًا خطرًا مهمًا يسمى النخر العظمي، وهو الخطر المصاحب.

مخاطر البايفوسفونات وdenosumab على الأسنان في علاج النقائل العظمية

تميل سرطانات البروستاتا والمثانة والكلى والثدي والرئة المتقدمة إلى إحداث نقائل، في العظام. وما يسميه المرضى دواء العظام، أي البايفوسفونات، zolendronik asit، وdenosumab، Xgeva، يبطئ أو يمنع تلف النقائل. لكنه قد يسبب أحيانًا تلفًا غير مرغوب بالعظم. النخر العظمي النادر يظهر في الفك حيث تستقر الأسنان، مع فقد الأسنان وتآكل عظمي موضعي غالبًا مع عدوى.

النخر العظمي للفك

قد تؤدي البيسفوسفونات المستخدمة في النقائل العظمية إلى الإخلال بتغذية العظم، مما يسبب موت خلاياه وتخربه، وخصوصًا في عظم الفك. ومن أكثر أدوية البيسفوسفونات استخدامًا حمض zolendronik، zolendronat، يُعطى عن طريق الوريد. ومن المعروف أن معدل حدوث تنخر عظم الفك لدى مريضات سرطان الثدي ذوات النقائل العظمية اللواتي يستخدمن هذا الدواء المحتوي على zolendronik acid يتراوح بين %1.2 و%12. وأظهرت الدراسات ارتفاع هذا المعدل لدى من تجاوز استخدامهن للحمض مدة 1 سنة، واقترابه لدى من بلغ استخدامهن 2 سنة أو أكثر من %12-15. ولذلك ينبغي مراجعة ضرورة استعمال البيسفوسفونات، خصوصًا لأكثر من سنة. وفي الحالات غير الضرورية أو لدى من لديهن مشكلات شديدة في الفم والأسنان، ينبغي موازنة فوائد البيسفوسفونات وأضرارها وإيقافها عند الحاجة.

أما denosumab، فيتراوح خطر نخر الفك بين %0.7 و1.9، أي في 10.000 مريض نحو 70 إلى 90 حالة. وهو خطر مماثل لحمض zoledronik. يُستخدم حتى تقدم السرطان بالعظم لدى مرضى الثدي أو البروستاتا المقاوم للهرمون أو الرئة غير صغير الخلايا، ممن لم يستخدموا zoledronik سابقًا ولديهم نقائل بعظام حاملة للوزن كالعمود والفخذ والعضد، مع خطر كسر أو انضغاط مرتفع. 

لا يُعرف تمامًا لماذا تسبب البيسفوسفونات وdenosumab تنخر العظم في الفك فقط، رغم تأثيرها الواقي في النقائل العظمية. ويُعتقد أن أحد الأسباب المحتملة هو إمكان تأثر عظام الفك مباشرة بالكائنات الدقيقة الموجودة داخل الفم. ولذلك تُعد صحة الفم ونظافته بالغتي الأهمية، وخصوصًا لدى من يتلقون علاج السرطان.

قد يظهر تنخر عظم الفك بعد استخدام البيسفوسفونات وdenosumab تلقائيًا أو بعد أي إجراء جراحي داخل الفم. ولذلك ينبغي خصوصًا لمرضى السرطان الذين يتناولون أدوية العظام عدم إجراء علاج للأسنان يتدخل في عظم الفك، إلا في الحالات الطارئة. كما يزيد سوء نظافة الفم والتدخين واستهلاك الكحول والتاريخ المرضي للسكري خطر تنخر عظم الفك.

ما التدابير الوقائية؟

• من الاحتياطات المهمة لدى المرضى الذين تقرر إعطاؤهم البيسفوسفونات أوdenosumab لعلاج النقائل العظمية تحسين نظافة الفم والأسنان قبل العلاج، واكتساب عادة تفريش الأسنان بانتظام، والإقلاع عن التدخين، وضبط سكر الدم لدى المصابين بالسكري، وعلاج الأسنان المتسوسة قبل بدء العلاج بالبيسفوسفونات أوdenosumab.
• ينبغي أيضًا بعد استخدام البيسفوسفونات وdenosumab مواصلة الفحوص المنتظمة لدى طبيب الأسنان والجهود الرامية إلى الحفاظ على صحة الفم.
• يمكن إجراء جميع أعمال العناية الفموية، لكن التدخلات الغازية كالخلع وعلاج الجذور والزرع لا تُجرى دون ضرورة.
• على مريض السرطان تقديم تقرير لطبيب الأسنان عن المرض والعلاج ونتائج الدم لأي مراجعة.
• إذا لزم تدخل مؤذٍ في الفك، تُوقف أدوية العظم، إن أمكن، قبل الإجراء بما لا يقل عن 2 شهر.
• يُحال المشتبه بنخر الفك، إن أمكن، إلى طبيب أسنان متخصص بعلاجه، اختصاصي أورام الأسنان.

هل يستطيع مريض السرطان خلع الأسنان؟ توصيات لصحة الفم والأسنان

• تشيع مشكلات الأسنان والنظافة في بلدنا، لذا يجب فحص كل مريض قبل علاج السرطان وتخطيط العلاجات اللازمة.
• عند ألم الأسنان أو العدوى خلال الكيميائي، راجع طبيب الأسنان بنتائج دم حديثة وأخبره بعلاجاتك. وقد يفيد تواصله مع اختصاصي الأورام أو الممرضة.
• ينبغي تفضيل فرشاة ناعمة لتنظيف الأسنان، وعدم تفضيل الفُرش الكهربائية. وإذا كانت لديكم عادة استخدام خيط الأسنان بانتظام، فيُوصى بالخيط المشمع والشريطي؛ أما إذا لم تكونوا تستخدمونه، فليس هذا وقتًا مناسبًا لبدء استعمال خيط الأسنان.
• إذا سبب المعجون ألمًا أو غثيانًا عند التفريش، نظف الفم بغسول بيكربونات بدلًا منه. 
• أزل الأطقم ونظفها بعد الطعام وعند النوم.

موضوع ذو صلة

أمراض اللثة ودواعم السن عامل خطر لسرطانات كثيرة