ما النقائل العظمية؟ لماذا تنتقل السرطانات إلى العظم وكيف تُعالج؟

تستطيع الخلايا السرطانية المنفصلة عن الورم الأساسي والداخلة إلى الدم أو الأوعية اللمفاوية الوصول إلى جميع أنسجة الجسم تقريبًا. والعظام عضو تختاره هذه الخلايا كثيرًا للاستقرار والنمو.

النقيلة العظمية منطقة عظمية تحتوي سرطانًا انتشر من موضع آخر

يمكن للسرطان الانتشار إلى أي عظم في الجسم، لكن النقائل توجد غالبًا في العظام القريبة من مركز الجسم. وأكثرها إصابة العمود الفقري، وغيرها عظم الحوض وأعلى الفخذ وأعلى الذراع والأضلاع والجمجمة.

نادرًا ما يُشفى السرطان بعد انتشاره إلى العظام أو مناطق الجسم الأخرى. ومع ذلك يمكن علاجه لتخفيف ألمه أو تقليص نموه أو إيقافه أو إبطائه.

ما المشكلات التي تسببها النقائل العظمية؟

العظم عضو الجسم الداعم. وتتكون العظام من نسيج ليفي يسمى المصفوفة ومعادن فيها مثل الكالسيوم، وشبكات تمنح العظم المتانة والصلابة. بانيات العظم و ناقضات العظم هما نوعا خلايا العظم الرئيسيان، أي 2.

معرفة بعض المعلومات عن هذين النوعين، وعددهما 2، قد تساعد على فهم نمو النقائل العظمية وعمل بعض أدوية علاجها. فبانية العظم تُنشئ عظمًا جديدًا، وناقضته تذيب العظم القديم. وعندما تعملان بصورة صحيحة، يتكون عظم جديد أثناء ذوبان القديم، مما يحافظ على قوة العظام.

قد تؤثر الخلايا السرطانية في العظام بالتدخل في بانيات العظم وناقضاته معًا

ما معنى الحالّة للعظم والمتصلبة؟

عادة، تفرز الخلايا السرطانية مواد تنشط ناقضات العظم بإفراط . ويؤدي ذلك إلى تفكك العظم قبل بناء عظم جديد، فيضعفه. وتُسمى الثقوب التي تنشأ عند ذوبان أجزاء العظم حالّة للعظم أو آفات حالّة . وتكون هذه الآفات ضعيفة إلى درجة قد تسبب انكسار العظم بسهولة.

أحيانًا تفرز الخلايا السرطانية مواد تنشط بانيات العظم بإفراط، مما يؤدي إلى تكون عظم جديد. وتسمى هذه الحالة التصلب . وتُسمى مناطق العظم التي يحدث فيها ذلك آفات بانية للعظم. ورغم صلابة هذه المناطق الخشنة أكثر، فإن بنية العظم غير طبيعية، وتنكسِر بسهولة أكبر من العظم الطبيعي.

قد تسبب النقائل العظمية مشكلات أخرى أيضًا

إذا انتشر السرطان إلى عظام العمود الفقري فقد يضغط على الحبل الشوكي، مما يسبب أذية عصبية قد تصل إلى الشلل إن لم تُعالج.

عندما تدمر الخلايا السرطانية العظام يُطلق كالسيومها إلى الدم، وقد يؤدي هذا إلى حالة تسمى فرط كالسيوم الدم (ارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم).

لماذا تنتقل السرطانات إلى العظام؟

تحتاج الخلايا السرطانية إلى تغييرات كثيرة لتنتشر إلى مناطق الجسم الأخرى:

1. يجب أن تنفصل عن الورم الأساسي وتدخل الدورة الدموية أو الجهاز اللمفاوي اللذين يمكن أن ينقلاها إلى جزء آخر.
2. وعليها في مواضع معينة الالتصاق بجدار الوعاء الدموي أو اللمفاوي والعبور منه باتجاه عضو جديد.
3. ثم يجب أن تنمو وتتطور في موضعها الجديد.
4. وطوال مرور الخلايا السرطانية بهذه الخطوات كلها، يجب عليها أن تمنع الهجمات القادمة من الجهاز المناعي للجسم وتتجنبها.

بعد هذه الخطوات كلها، قد لا تبقى الخلايا المكونة للورم الجديد مطابقة تمامًا لخلايا الورم الذي بدأت منه، لكنها تحمل الاسم نفسه. فمثلًا سرطان الثدي المنتشر إلى العظم «سرطان ثدي نقيلي»، وليس سرطان عظم.

- موضوع ذو صلة: أعراض نقائل سرطان الثدي – ما الذي ينبغي البحث عنه؟

ما الفرق بين سرطان العظم نفسه (الأولي) والنقائل العظمية؟

تبدأ بعض السرطانات في العظم بدل الانتشار إليه من موضع آخر. وتسمى السرطانات التي تبدأ منه سرطانات العظم الأولية (الساركوما العظمية) . وهي مختلفة جدًا عن النقائل العظمية، التي تكون أكثر شيوعًا من سرطانات العظم الأولية، خاصة لدى البالغين.

كيف تُعالج النقائل العظمية؟

يوجد 2 نوعان أساسيان لعلاج النقائل العظمية: جهازي (يمر عبر الجسم كله) و موضعي (ناحي). وبحسب حجم الورم المنتقل إلى العظم وموضعه، يمكن استخدام إحدى طريقتي العلاج أو كلتيهما.

العلاج الجهازي الأكثر استخدامًا للنقائل العظمية: البيسفوسفونات

البيسفوسفونات مجموعة أدوية تُختار كثيرًا لعلاج السرطان المنتشر إلى العظام. وتعمل بإبطاء تأثير ناقضات العظم المذيب له.

للبيسفوسفونات في السرطانات المنتقلة إلى العظم الآثار التالية:

• تقليل ألم العظام
• إبطاء أذية العظم التي يسببها السرطان
• خفض مستويات كالسيوم الدم المرتفعة (فرط كالسيوم الدم)
• تقليل خطر الكسور
• تميل البيسفوسفونات للعمل أفضل في النقائل العظمية الحالّة، حيث فرط نشاط ناقضات العظم. ولا تعمل جيدًا في النقائل البانية، حيث تكثف العظم وزيادة نشاط بانياته. ويُميز بين الحالّة والبانية بالتصوير، مثل التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي.

قد تخفض هذه الأدوية الكالسيوم، ولذلك لا يمكن إعطاؤها لمن مستوياته منخفضة. ويجب استخدامها بحذر أيضًا لدى المصابين بأذية كلوية.

- موضوع ذو صلة: السرطان وعلاج الأسنان! ما الذي يجب أن ينتبه إليه مستخدمو أدوية حماية العظام؟

ما تواتر استخدام البيسفوسفونات وجرعتها؟

في يناير 2017، في المنشور العلمي المرموق JAMA، أظهر بحث أن إعطاء حمض الزوليدرونيك من البيسفوسفونات بتواتر أقل قد لا يزيد خطر الأحداث الهيكلية لدى مرضى السرطان (مثل الكسر أو الشلل بسبب ضغط الحبل الشوكي).

رغم أن حمض الزوليدرونيك الوريدي يقلل الألم والأحداث الهيكلية بدلالة، فإن له آثارًا جانبية مثل السمية الكلوية وخفض كالسيوم الدم. ولذلك تستمر الأبحاث منذ زمن لتحديد أنسب فاصل جرعات لدواء بهذه الأهمية.

الدراسة

شملت الدراسة مرضى سرطان الثدي والبروستاتا والورم النقوي المتعدد المنتقل إلى العظام، وعددهم 1822. وأُعطي نصفهم حمض الزولندرونيك وريديًا كل 4 أسابيع، والآخرون كل 12 أسبوعًا.

تُوبع المرضى للأحداث الهيكلية مثل كسر العظم وضغط الحبل الشوكي والحاجة لتشعيع العظم أو جراحته. وأكمل الدراسة إجمالًا 795 مريضًا.

خلال 2 سنة، في مجموعة الجرعة كل 4 أسابيع حدث لدى 260 (% 29.5)، وفي مجموعة كل 12 أسبوعًا لدى 253 (% 28.6)، على الأقل 1 حدث هيكلي. ولم يوجد في النتيجة فرق ذو دلالة بين المجموعتين في نسبة هذه الأحداث.

ولم يوجد فرق مهم أيضًا في درجات الألم والأداء، أو تواتر تنخر عظم الفك أو اختلال وظائف الكلى، بين مجموعتي الجرعة كل 4 أسابيع وكل 12 أسبوعًا.

مثبط ربيطة RANK: دينوسوماب

دينوسوماب دواء آخر قد يمنع انتشار السرطان في العظم. ومثل البيسفوسفونات يمنع نشاط ناقضات العظم، لكنه يفعل ذلك بطريقة مختلفة عبر مادة تسمى ربيطة RANK.

ثبت أن البروتين المعروف بربيطة RANK يؤدي دورًا مهمًا في هدم العظم. ودينوسوماب دواء ببنية جسم مضاد وحيد النسيلة، يستهدف بروتين ربيطة RANK فيمنع هدم العظم.

رغم تشابه آثاره الجانبية مع البيسفوسفونات، فهو آمن للإعطاء لدى مرضى مشكلات الكلى.

العلاجات الموضعية للنقائل العظمية

تُوجه العلاجات الموضعية، بما فيها الإشعاع والجراحة وتقنيات أخرى كالتثبيت بالإسمنت، إلى منطقة واحدة بدل الجسم كله.

قد تفيد إذا انتشر السرطان إلى عظم واحد أو بضعة عظام فقط، ويجب علاجه فورًا بسبب الكسر أو ضغط الحبل والشلل الناجمين عن كسر الفقرات، أو الألم الشديد الذي قد لا تكفيه المسكنات.

العلاج الإشعاعي

عندما ينتشر السرطان في العظام بدرجة معينة، يمكن استخدام الإشعاع لتخفيف الشكاوى مثل الألم. وقد يساعد تشعيع العظم قبل أن يضعف كثيرًا على منع كسره لاحقًا.

يمكن لأنواع إشعاع خاصة تركيز الجرعة بدقة أكبر لتقليل بعض الآثار الجانبية. ومنها الإشعاع المطابق ذي 3 أبعاد (3D-CRT) والإشعاع معدل الشدة (IMRT). ولمزيد من المعلومات يمكنكم مراجعة صفحتنا للعلاج الإشعاعي لهذا الغرض.

يمكن إعطاء إشعاع النقائل العظمية في 1 أو 2 جرعتين كبيرتين، أو بكميات أصغر مقارنة بها في 5 إلى 10 جلسات، مما ينتج جرعة إجمالية أعلى قليلًا. وللبرنامجين أثر مشابه لتخفيف الألم. وأكبر ميزة للعلاج في 1 أو 2 جرعتين زيارات أقل للمستشفى. وميزة العلاج الأطول انخفاض احتمال عودة الألم.

العلاج الإشعاعي التجسيمي للجسم (SBRT): طريقة إشعاعية خاصة جدًا تعطي جرعات مرتفعة. وبدل كميات صغيرة يوميًا لأسابيع، يعطي SBRT حزمًا عالية الجرعة شديدة التركيز خلال يوم أو بضعة أيام، وتُوجه من زوايا مختلفة إلى الورم.

تثبيت العظم بالإسمنت

خيار آخر لتقوية العظم و/أو تثبيته حقن إسمنت عظمي أو لاصق سريع التصلب يسمى PMMA (بولي ميثيل ميثاكريلات).

عندما يُحقن PMMA في عظم العمود الفقري يسمى رأب الفقرات . ويساعد على تثبيت العظم ويخفف الألم لدى معظم الناس. وغالبًا يقلل الألم فورًا، ويمكن إجراؤه خارج المستشفى. ويُفضل كثيرًا في إصابة فقرات العمود بالورم النقوي المتعدد.

الجراحة

تُجرى جراحة علاج النقائل العظمية لمنع الكسور أو تخفيف الشكاوى و/أو تثبيت العظم.

قد تضعف النقائل العظام فتسبب الكسور أو تصعّب التئام الكسور الموجودة. ويمكن إجراء جراحة لوضع براغٍ وقضبان ودبابيس وصفائح وأقفاص أو أجهزة أخرى للمساعدة على تثبيت العظام ومنع الكسور. وإذا كان العظم مكسورًا بالفعل، فقد تزيل الجراحة الألم سريعًا غالبًا وتساعد المريض على العودة لأنشطته الطبيعية.