متاستاز استخوانی چیست؟ چرا سرطان به استخوان می‌رود و چگونه درمان می‌شود؟

سلول سرطان با جدایی از تومور و ورود به خون یا لنف، تقریباً به همه بافت‌ها می‌رسد. استخوان از اندام‌های مکرر برای استقرار و رشد آن است.

متاستاز استخوانی ناحیه‌ای از استخوان با سرطان گسترش‌یافته از جایی دیگر است

سرطان به هر استخوان می‌رود، اما، متاستازها، بیشتر نزدیک مرکز بدن‌اند. ستون فقرات شایع‌ترین است؛ سپس لگن، استخوان بالای ران، بازو، دنده و جمجمه.

سرطان پس از گسترش به استخوان یا نقاط دیگر به‌ندرت علاج می‌شود، اما برای رفع درد و کوچک کردن، توقف یا کند کردن رشد قابل‌درمان است.

متاستاز استخوان چه مشکلاتی می‌دهد؟

استخوان اندام حامی بدن است؛ بافت رشته‌ای ماتریکس و شبکه مواد معدنی مانند کلسیم، استحکام و سختی می‌دهند. استئوبلاست‌ها، و استئوکلاست‌ها، 2 سلول اصلی استخوان‌اند.

شناخت این 2 نوع به فهم رشد متاستاز و کار دارو کمک می‌کند. استئوبلاست استخوان تازه می‌سازد و استئوکلاست قدیمی را حل می‌کند. در کار درست هر دو، هم‌زمان با حل قدیمی، تازه ساخته می‌شود و استخوان قوی می‌ماند.

سرطان با دخالت در هر دو سلول می‌تواند استخوان را تحت تأثیر قرار دهد

لیتیک و اسکلروتیک یعنی چه؟

معمولاً، سلول سرطان مواد بیش‌فعال‌کننده استئوکلاست، آزاد می‌کند و بدون ساخت تازه، استخوان تجزیه و ضعیف می‌شود. سوراخ حاصل از حل استخوان، استئولیتیک، یا ضایعه لیتیک، نام دارد و آن‌قدر ضعیف است که شکستگی آسان ایجاد می‌کند.

گاهی مواد بیش‌فعال‌کننده استئوبلاست آزاد می‌شود و استخوان تازه ساخته می‌شود. این، اسکلروز، نام دارد. ناحیه استئوبلاستیک یا بلاستیک است؛ ناهموار و سخت‌تر، اما ساختار غیرطبیعی و شکستنی‌تر از سالم دارد.

متاستاز استخوان مشکلات دیگری هم می‌دهد

درگیری مهره می‌تواند نخاع را بفشارد و بدون درمان آسیب عصبی تا فلج بدهد.

با تخریب استخوان کلسیم وارد خون و موجب، هایپرکلسمی، یعنی کلسیم بالای خون می‌شود.

چرا سرطان به استخوان متاستاز می‌دهد؟

برای انتشار به دیگر نقاط تغییرهای متعدد لازم است:

1. جدا شدن از تومور و ورود به گردش خون یا لنف برای انتقال به بخش دیگر.
2. چسبیدن به دیواره رگ یا لنف در جایی و عبور به اندام تازه.
3. سپس رشد و تکامل در محل تازه.
4. در تمام این مراحل، سلول‌های سرطانی باید از حمله‌هایی که از سوی سیستم ایمنی بدن انجام می‌شود جلوگیری کنند.

پس از این گام‌ها، سلول تومور تازه شاید دقیقاً مانند اولیه نباشد اما همان نام را دارد. سرطان پستان در استخوان «پستان متاستاتیک» است، نه سرطان استخوان.

- موضوع مرتبط: علائم متاستاز پستان؛ چه چیز را بررسی کنیم؟

تفاوت سرطان اولیه استخوان و متاستاز چیست؟

برخی به‌جای انتشار، از خود استخوان آغاز می‌شوند و، سرطان اولیه استخوان، استئوسارکوم، نام دارند؛ بسیار متفاوت‌اند. متاستاز، به‌ویژه در بزرگسال، شایع‌تر است.

متاستاز استخوان چگونه درمان می‌شود؟

2 نوع اصلی درمان دارد: سیستمیک، از تمام بدن می‌گذرد، و موضعی، یعنی درمان‌های ناحیه‌ای. بسته به اندازه و محل توموری که به استخوان متاستاز داده است، می‌توان یکی از این روش‌های درمانی یا هر دو را به کار برد.

رایج‌ترین درمان سیستمیک: بیس‌فسفونات

بیس‌فسفونات گروه دارویی رایج سرطان منتشرشده به استخوان است که حل استخوان با استئوکلاست را کند می‌کند.

آثار در سرطان متاستاتیک استخوان:

• کاهش درد استخوان
• کند کردن آسیب استخوانی سرطان
• کاهش کلسیم بالای خون، هایپرکلسمی
• کاهش خطر شکستگی
• در متاستاز لیتیک با استئوکلاست بیش‌فعال بهتر کار می‌کند، اما در بلاستیک با استخوان متراکم و استئوبلاست زیاد خوب نیست. تفکیک با توموگرافی یا تشدید مغناطیسی انجام می‌شود.

کلسیم را کم می‌کنند و به فرد دارای کلسیم پایین نمی‌توان داد. در آسیب کلیه نیز احتیاط لازم است.

- موضوع مرتبط: سرطان و دندان‌پزشکی! مصرف‌کننده داروی محافظ استخوان به چه دقت کند؟

دفعات و دوز بیس‌فسفونات چه باشد؟

در ژانویه 2017 در نشریه معتبر، JAMAمطالعه‌ای نشان داد تجویز کم‌دفعات‌تر زولدرونیک اسید شاید خطر رویداد اسکلتی، شکستگی یا فلج فشار نخاع، را افزایش ندهد.

زولدرونیک داخل‌وریدی درد و رویداد اسکلتی را معنی‌دار کم می‌کند، اما سمیت کلیه و کلسیم پایین دارد. برای تعیین مناسب‌ترین فاصله دوز این داروی مهم مدت‌هاست پژوهش ادامه دارد.

مطالعه

در سرطان پستان و پروستات متاستاتیک استخوان و مولتیپل میلوما، 1822 بیمار شرکت کردند. نیمی هر 4 هفته و دیگری هر 12 هفته زولدرونیک داخل‌وریدی گرفتند.

شکستگی، فشار نخاع و نیاز به پرتو یا جراحی استخوان پیگیری شد. مجموع 795 نفر مطالعه را تمام کردند.

طی 2 سال، در گروه 4 هفته‌ای 260 بیمار، % 29.5، و گروه 12 هفته‌ای 253 بیمار، % 28.6، دست‌کم 1 رویداد داشتند. تفاوت معنی‌دار درصد رویداد اسکلتی نبود.

در امتیاز درد، عملکرد، استئونکروز فک و اختلال کلیه نیز میان دوز 4 هفته‌ای و 12 هفته‌ای تفاوت مهمی نبود.

مهارکننده لیگاند RANK: دنوزوماب

داروی دیگر پیشگیری انتشار استخوانی است. مانند بیس‌فسفونات استئوکلاست را مهار می‌کند، اما از راه متفاوت ماده لیگاند RANK.

لیگاند RANK در تخریب استخوان مهم است. دنوزوماب پادتن مونوکلونال هدف‌گیرنده این پروتئین و مانع تخریب است.

عوارض مشابه دارد، اما تجویز به بیمار مشکل کلیه ایمن است.

درمان موضعی متاستاز استخوان

پرتو، جراحی، سیمان‌گذاری و روش‌های دیگر به یک ناحیه به‌جای کل بدن می‌روند.

در انتشار به یک یا چند استخوان، نیاز فوری به دلیل شکستگی، فشار نخاع و فلج ناشی از شکست مهره یا درد شدید با مسکن ناکافی، درمان موضعی می‌تواند مفید باشد.

پرتودرمانی

وقتی سرطان تا اندازه‌ای در استخوان پخش است، برای کاهش درد و شکایت استفاده می‌شود. پیش از ضعف شدید ممکن است از شکستگی بعدی جلوگیری کند.

پرتوی ویژه با تمرکز دقیق‌تر عوارض را کم می‌کند: پرتودرمانی تطبیقی 3-بعدی، 3D-CRT، و تعدیل‌شدت، IMRT. اطلاعات بیشتر در، صفحه پرتودرمانی ما، هست.

پرتوی متاستاز استخوان می‌تواند در 1 یا 2 دوز بزرگ یا 5 تا 10 نوبت با مقدار کمتر و دوز کل کمی بیشتر باشد. تسکین درد مشابه است. مزیت 1 یا 2 دوز، مراجعه کمتر و مزیت طولانی‌تر، احتمال عود درد کمتر است.

پرتودرمانی استریوتاکتیک بدن، SBRT: روش بسیار ویژه پُردوز است. به‌جای دوز کم روزانه چند هفته، در یک یا چند روز پرتو متمرکز پُردوز از زاویه‌های مختلف به تومور می‌دهد.

سیمان‌گذاری استخوان

برای تقویت و/یا تثبیت، تزریق سیمان یا چسب استخوان سریع‌گیر PMMA، پلی‌متیل متاکریلات، گزینه دیگر است.

تزریق PMMA در استخوان ستون فقرات، ورتبروپلاستی، نام دارد. تثبیت و کاهش درد بیشتر افراد را فراهم می‌کند. اغلب فوراً درد کم می‌شود و سرپایی ممکن است. بیشتر در درگیری مهره مولتیپل میلوما ترجیح دارد.

جراحی

جراحی مورد استفاده برای درمان متاستاز استخوانی، با هدف جلوگیری از شکستگی‌ها، کاهش شکایت‌های بیمار و/یا ثابت کردن استخوان انجام می‌شود.

متاستاز استخوان را ضعیف می‌کند و شکستگی یا بهبود دشوار آن می‌دهد. برای استحکام و پیشگیری، پیچ، میله، پین، پلاک، قفسه یا ابزار دیگر با جراحی گذاشته می‌شود. اگر شکسته باشد، عمل اغلب سریع درد را رفع و بازگشت فعالیت طبیعی را کمک می‌کند.