კიბო და სტომატოლოგიური მკურნალობა! რას უნდა მიაქციონ ყურადღება ძვლის დამცავი წამლის მიმღებებმა?
ამ სტატიაში
კიბოთი ან მკურნალობით გამოწვეული პირისა და კბილების პრობლემებია: პირის წყლულები (მუკოზიტი); გემოს ცვლილება; ღრძილების ინფექცია; თრომბოციტების შემცირებით სისხლდენა; ყბის ძვლის პრობლემები (ოსტეონეკროზი); პირის სიმშრალე (ქსეროსტომია) და სანერწყვე ჯირკვლის ნაკლები მუშაობა; ჭამის, გემოს აღქმის, ყლაპვისა და მეტყველების შემაფერხებელი მდგომარეობები; კბილების არანორმალური განვითარება.
თავისა და კისრის კიბოს რადიოთერაპიის თითქმის ყველა პაციენტს; ღეროვანი უჯრედების ტრანსპლანტაციის მიმღებთა %80-ს; ქიმიოთერაპიის მიმღებთა %40-ს; ძვლის მეტასტაზებისთვის ბისფოსფონატის (ზოლენდრონატის) მიმღებთა %1-21-ს, დენოსუმაბის (Xgeva) მიმღებთა %0.7-1.9-ს მკურნალობის დროს ან შემდეგ პირისა და კბილების პრობლემები შეიძლება ჰქონდეთ.
ბისფოსფონატი და დენოსუმაბი ძვლის მეტასტაზებისას ტკივილისა და მოტეხილობის რისკის შესამცირებლად გამოიყენება. არასასურველი მოვლენების რისკის შემცირებასთან ერთად მათ ოსტეონეკროზის მნიშვნელოვანი რისკიც ახლავს.
ძვლის მეტასტაზებისას ბისფოსფონატისა და დენოსუმაბის გამოყენების სტომატოლოგიური რისკები
პროსტატის, შარდის ბუშტის, თირკმლის, ძუძუსა და ფილტვის კიბო შორს წასულ ეტაპზე ძვალში მეტასტაზირებისკენ არის მიდრეკილი. პაციენტების მიერ ძვლის წამლებად წოდებული ბისფოსფონატები (ზოლენდრონის მჟავა) და დენოსუმაბი (Xgeva) ძვლის მეტასტაზური დაზიანების პროგრესს ანელებს და აფერხებს. თუმცა ზოგჯერ თავადაც არასასურველ დაზიანებას იწვევს. იშვიათი ოსტეონეკროზი ყბის კბილების განლაგების უბანში შეინიშნება: კბილები იკარგება და ყბაში ხშირად ინფექციით მიმდინარე ლოკალური ძვლის დაშლა (ერთგვარი ლპობა) ვითარდება.
ყბის ძვლის ოსტეონეკროზი
ბისფოსფონატებმა ძვლის კვების დარღვევით უჯრედების სიკვდილი, განსაკუთრებით ყბის დაშლა შეიძლება გამოიწვიოს. ყველაზე ხშირად გამოყენებული ზოლენდრონის მჟავა (ზოლენდრონატი) ვენურად მიეწოდება. მისი მიმღები ძვლის მეტასტაზური ძუძუს კიბოს პაციენტებში ყბის ოსტეონეკროზი %1.2-დან %12-მდე მერყეობს. კვლევებში 1 წელზე მეტი გამოყენებისას რისკი გაიზარდა, 2 წლისა და მეტი ხანგრძლივობისას თითქმის %12-15-ს მიაღწია. ამიტომ განსაკუთრებით ერთ წელზე მეტი გამოყენების საჭიროება უნდა გადაიხედოს. არასავალდებულო შემთხვევაში ან მძიმე პირისა და კბილების პრობლემებისას სარგებელი და ზიანი უნდა აიწონოს და საჭიროებისას შეწყდეს.
დენოსუმაბის მიმღებებში ყბის ოსტეონეკროზის რისკი %0.7-დან 1.9-მდეა (10.000 პაციენტში 70-დან 90 შემთხვევამდე); ზოლედრონის მჟავის მსგავსი რისკია აღწერილი. დენოსუმაბი გამოიყენება ძვალში კიბოს პროგრესამდე ადრე ზოლედრონის მჟავის არმიმღებ ძუძუს კიბოს, ჰორმონრეფრაქტერული პროსტატის ან არაწვრილუჯრედოვანი ფილტვის კიბოს პაციენტებში, რომელთაც მოტეხილობის ან კომპრესიის მაღალი რისკის დატვირთვის მატარებელ ძვლებში — მალებში, ბარძაყში, მხარში — მეტასტაზები აქვთ.
ზუსტად უცნობია, რატომ იწვევს დამცავი მოქმედებისას ეს წამლები მხოლოდ ყბის ოსტეონეკროზს. სავარაუდო მიზეზია პირის მიკროორგანიზმების ყბის ძვალზე პირდაპირი გავლენა. ამიტომ განსაკუთრებით მკურნალობისას პირის ჯანმრთელობა და ჰიგიენა ძალიან მნიშვნელოვანია.
წამლების შემდეგ ყბის ოსტეონეკროზი თავისით ან ნებისმიერი პირის ღრუს ოპერაციის შემდეგ შეიძლება განვითარდეს. ამიტომ ძვლის წამლების მიმღებმა პაციენტებმა გადაუდებელი შემთხვევების გარდა განსაკუთრებით ყბის ძვალში ჩარევა არ უნდა ჩაიტარონ. ცუდი ჰიგიენა, მოწევა, ალკოჰოლი და დიაბეტიც რისკს ზრდის.
როგორ ავიცილოთ ყბის ოსტეონეკროზი?
- წამლების დანიშვნისას წინასწარი ზომებია პირისა და კბილების ჰიგიენის გაუმჯობესება, რეგულარული ხეხვის ჩვევა, მოწევის შეწყვეტა, დიაბეტში შაქრის მოწესრიგება და კარიესის მკურნალობა ბისფოსფონატამდე ან დენოსუმაბამდე.
- გამოყენების შემდეგაც უნდა გაგრძელდეს სტომატოლოგის რეგულარული კონტროლი და პირის ჯანმრთელობის შენარჩუნება.
- მიმღებ პაციენტებში მოვლის ყველა პროცედურა შეიძლება თავისუფლად ჩატარდეს, თუმცა ამოღება, არხის მკურნალობა და იმპლანტის მსგავსი ინვაზიური ჩარევა აუცილებლობის გარეშე არ უნდა შესრულდეს.
- კიბოს პაციენტმა ნებისმიერი მიზეზით სტომატოლოგთან მიმართვისას დაავადების, მკურნალობისა და სისხლის მაჩვენებლების შესახებ საინფორმაციო დასკვნა უნდა წარადგინოს.
- თუ ყბის ძვლის აუცილებელი დამაზიანებელი ჩარევაა საჭირო, ეს წამლები შეძლებისდაგვარად სულ მცირე 2 თვით ადრე უნდა შეწყდეს.
- საეჭვო ოსტეონეკროზის პაციენტები შეძლებისდაგვარად მის მკურნალობაში სპეციალიზებულ სტომატოლოგთან (დენტალურ ონკოლოგთან) უნდა გაიგზავნონ.
შეიძლება კიბოს პაციენტმა კბილი ამოიღოს? რჩევები პირისა და კბილების შესახებ
- ჩვენს ქვეყანაში პირის ჰიგიენისა და კბილების პრობლემები საკმაოდ მაღალია. ამიტომ ყველა პაციენტი მკურნალობამდე სტომატოლოგმა უნდა ნახოს და საჭირო მკურნალობა დაგეგმოს.
- ქიმიოთერაპიისას კბილის ტკივილის ან ინფექციის შემთხვევაში უახლესი სისხლის პასუხით სტომატოლოგს მიმართეთ და კიბოს მკურნალობა აცნობეთ. სასარგებლოა მისი ონკოლოგთან ან ონკოლოგიურ ექთანთან დაკავშირება.
- აირჩიეთ რბილი ჯაგრისი, ელექტრული არ გამოიყენოთ. თუ ძაფის რეგულარული ჩვევა გაქვთ, ცვილით დაფარული ლენტისებრი ძაფია რეკომენდებული; თუ არა, დაწყებისთვის შესაფერისი დრო არ არის.
- თუ პასტა პირის ან კბილების ტკივილს ან ხეხვა გულისრევას იწვევს, ხეხვის ნაცვლად სოდიანი სავლებით გაიწმინდეთ.
- პროთეზები ჭამის შემდეგ და ძილის წინ ამოიღეთ და გაწმინდეთ.
დაკავშირებული თემა
წყაროები
Use of Adjuvant Bisphosphonates and Other Bone-Modifying Agents in Breast Cancer: A Cancer Care Ontario and American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline.
J Clin Oncol. 2017 Jun.
2. Reducing the Risk of Oral Complications During and After Cancer Therapy
A Conversation With Lauren Levi, DMD.
ascopost.com 2016 Dec
3. Filiz Sezer Dt.
Bisfosfonatlar ve Çene Kemiği Üzerindeki Etkileri. Bitirme Tezi.
Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, 2011
4. Zafer Akarslan Z, Altundağ Kahraman S.
Kemik metastazı yapmış prostat kanseri tedavisinde kullanılan bifosfonata bağlı olarak çene kemiklerinde gelişen osteonekroz: vaka raporu ve literatür derlemesi.
Atatürk Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi Dergisi 2008.
5. Yarom N, Lazarovici TS, Elas S.
Oral bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw: incidence, clinical features, prevention, and treatment recommendations. Clinic Rev Bone Miner Metab 2010
ეს სტატია სასარგებლო იყო თქვენთვის?
თქვენი გამოხმაურება გვეხმარება შინაარსის გაუმჯობესებაში.
მკითხველთა კომენტარები
გაგვიზიარეთ თქვენი კომენტარი
თქვენი სახელი და კომენტარი მხოლოდ ადმინისტრატორის დამტკიცების შემდეგ გამოქვეყნდება. ელფოსტის მისამართი ვიზიტორებს არასოდეს ეჩვენებათ.
პირველმა დაწერეთ კომენტარი.