Krebs und Zahnbehandlung! Was müssen Menschen beachten, die knochenschützende Medikamente nehmen?

Zu den durch Krebs selbst oder seine Behandlung bedingten Mund- und Zahngesundheitsproblemen gehören: wunde Stellen im Mund (Mukositis); Geschmacksveränderungen; Zahnfleischinfektionen; Blutungen infolge einer verminderten Thrombozytenzahl; Kieferknochenprobleme (Osteonekrose); Mundtrockenheit (Xerostomie) und eine verminderte Speicheldrüsenfunktion; Beeinträchtigungen beim Essen, Schmecken, Schlucken und Sprechen sowie eine abnorme Zahnentwicklung.

Kopf-Hals- Krebspatienten, die eine Strahlentherapie erhalten, sind nahezu alle betroffen; bei Stammzelltransplantationen sind es %80, bei Chemotherapie %40. Bei der aufgrund von Knochenmetastasen erfolgenden Gabe von Bisphosphonaten (Zoledronat) können %1-21 und bei Denosumab (Xgeva) %0.7-1.9 während oder nach der Behandlung gewisse Mund- und Zahnprobleme entwickeln.

Bei Krebspatienten werden Bisphosphonate und Denosumab aufgrund von Knochenmetastasen zur Verringerung von Knochenschmerzen und des Frakturrisikos eingesetzt. Während sie das Risiko unerwünschter Folgen von Knochenmetastasen verringern, bringen sie zugleich das bedeutsame Risiko einer Osteonekrose mit sich.

Zahnmedizinische Risiken von Bisphosphonaten und Denosumab bei Knochenmetastasen

Prostata-, Blasen-, Nieren-, Brust- und Lungenkrebs neigen in fortgeschrittenen Stadien zur Bildung von Metastasen im Knochen. Die von Krebspatienten als Knochenmedikamente bezeichneten Bisphosphonate (Zoledronsäure) und Denosumab (Xgeva) können das Fortschreiten der durch Knochenmetastasen verursachten Zerstörung verlangsamen und verhindern. Allerdings können sie gelegentlich auch unerwünschte Schäden am Knochengewebe verursachen. Dieser seltene, als Osteonekrose bekannte Zustand tritt im Kieferknochenbereich auf, in dem die Zähne sitzen. Dort kommt es zu Zahnverlust und örtlichem Knochenabbau (einer Art Zerfall), häufig begleitet von einer Infektion.

Osteonekrose des Kieferknochens

Die bei Knochenmetastasen eingesetzten Bisphosphonate können die Versorgung des Knochens beeinträchtigen und zum Absterben von Knochenzellen sowie insbesondere zur Zerstörung des Kieferknochens führen. Eines der häufigsten Bisphosphonate, Zoledronsäure (Zoledronat) , wird intravenös verabreicht. Bei Brustkrebspatientinnen mit Knochenmetastasen, die dieses Zoledronsäure enthaltende Medikament erhalten, liegt die Häufigkeit einer Kieferosteonekrose bekanntermaßen zwischen %1.2 und %12. Studien zeigten einen Anstieg nach einer Anwendung über 1 Jahr; bei einer Dauer von 2 Jahren oder länger wurden nahezu %12-15 erreicht. Deshalb sollte insbesondere die Notwendigkeit einer Bisphosphonatgabe über ein Jahr überprüft werden. Ist sie nicht zwingend erforderlich oder bestehen schwere Mund- und Zahnprobleme, sind Nutzen und Risiken abzuwägen und die Behandlung gegebenenfalls zu beenden.

Bei mit Denosumab behandelten Krebspatienten liegt das Kieferosteonekroserisiko zwischen %0.7 und 1.9 (unter 10.000 Patienten 70 bis 90 Fälle); es wurde ein ähnliches Risiko wie bei Zoledronsäure berichtet. Denosumab wird bis zum Fortschreiten des Krebses im Knochen bei Patienten mit Brustkrebs, hormonrefraktärem Prostatakrebs oder nichtkleinzelligem Lungenkrebs eingesetzt, die zuvor keine Zoledronsäure erhalten haben und Metastasen in belasteten Knochen wie Wirbeln, Femur oder Humerus mit hohem Fraktur- oder Kompressionsrisiko aufweisen. 

Warum Bisphosphonate und Denosumab trotz ihrer schützenden Wirkung bei Knochenmetastasen nur im Kieferknochen Osteonekrosen verursachen, ist nicht vollständig bekannt. Als eine mögliche Ursache gilt, dass die Knochen der Kieferregion unmittelbar durch Mikroorganismen der Mundhöhle beeinflusst werden können. Deshalb sind Mundgesundheit und -hygiene insbesondere während einer Krebsbehandlung äußerst wichtig.

Eine Kieferosteonekrose nach Bisphosphonaten oder Denosumab kann spontan oder nach einem chirurgischen Eingriff im Mund entstehen. Daher sollten insbesondere Krebspatienten, die Knochenmedikamente nehmen, außer in Notfällen keine Zahnbehandlung mit Eingriff in den Kieferknochen vornehmen lassen. Schlechte Mundhygiene, Rauchen, Alkoholkonsum und eine Diabetesvorgeschichte erhöhen zudem das Risiko.

Welche Maßnahmen können einer Kieferosteonekrose vorbeugen?

• Bei Patienten, die wegen Knochenmetastasen Bisphosphonate oder Denosumab erhalten sollen, zählen folgende Maßnahmen zur wichtigen Vorbeugung: Verbesserung der Mund- und Zahnhygiene vor der Behandlung, Gewöhnung an regelmäßiges Zähneputzen, Rauchstopp, Einstellung des Blutzuckers bei Diabetes sowie Behandlung kariöser Zähne vor Beginn der Bisphosphonat- oder Denosumabtherapie.
• Auch nach dem Einsatz von Bisphosphonaten beziehungsweise Denosumab müssen regelmäßige zahnärztliche Kontrollen und Bemühungen zur Erhaltung der Mundgesundheit fortgesetzt werden.
• Bei Patienten unter Bisphosphonaten oder Denosumab können sämtliche Mundpflegemaßnahmen problemlos vorgenommen werden. Invasive Eingriffe wie Zahnziehen, Wurzelkanalbehandlung oder Implantate sollten jedoch nur erfolgen, wenn sie zwingend erforderlich sind.
• Suchen Krebspatienten aus irgendeinem Grund einen Zahnarzt auf, sollten sie ihm einen Bericht über den Erkrankungsstatus, die erhaltene Behandlung und die Blutwerte geben.
• Ist ein verletzender zahnärztlicher Eingriff am Kieferknochen unumgänglich, sollten diese auf den Knochen wirkenden Medikamente nach Möglichkeit mindestens 2 Monate vorher abgesetzt werden.
• Patienten mit Verdacht auf Kieferosteonekrose sollten möglichst an einen auf ihre Behandlung spezialisierten Zahnarzt (Spezialisten für dentale Onkologie) überwiesen werden.

Dürfen Krebspatienten Zähne ziehen lassen? Empfehlungen zur Mund- und Zahngesundheit

• In unserem Land sind Probleme mit der Mundhygiene und den Zähnen in nicht unerheblichem Ausmaß verbreitet. Daher sollten alle Krebspatienten vor Behandlungsbeginn zahnärztlich untersucht und notwendige Behandlungen geplant werden.
• Bei Zahnschmerzen und Zahninfektionen während einer Chemotherapie sollten Sie den Zahnarzt mit aktuellen Blutuntersuchungsergebnissen aufsuchen und über die erhaltenen Krebsbehandlungen informieren. Ein Austausch zwischen Ihrem Zahnarzt und Ihrem medizinischen Onkologen oder Ihrer Onkologiepflegekraft kann hilfreich sein.
• Zum Putzen sollte eine weiche Bürste verwendet werden; elektrische Zahnbürsten sollten nicht bevorzugt werden. Wenn Sie regelmäßig Zahnseide benutzen, werden gewachste Zahnseide und Zahnband empfohlen. Andernfalls ist dies kein geeigneter Zeitpunkt, mit Zahnseide anzufangen.
• Wenn Zahnpasta im Mund oder an den Zähnen Schmerzen verursacht oder Ihnen beim Putzen übel wird, reinigen Sie Ihren Mund statt durch Bürsten mit einer Natronspülung. 
• Zahnprothesen sollten nach dem Essen und vor dem Schlafengehen herausgenommen und gereinigt werden.

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