Cancerul pulmonar cu celule mici și fără celule mici – Care sunt diferențele?

Există două tipuri principale de cancer pulmonar: cu celule mici și fără celule mici. Deși ambele afectează plămânii, există câteva diferențe importante, inclusiv modul de tratament și prognosticul (evoluția bolii).

La examinarea microscopică a cancerului pulmonar cu celule mici, celulele canceroase sunt într-adevăr mici și rotunde. Celulele cancerului pulmonar fără celule mici sunt mai mari.

Aproximativ %15 dintre toate cancerele pulmonare sunt cu celule mici.

Cancerul pulmonar fără celule mici are 4 subtipuri principale: adenocarcinomul, carcinomul scuamos, carcinomul cu celule mari și cel neîncadrat într-o clasă (NOS= not otherwise specified).

În articol puteți găsi diferențele dintre cancerul pulmonar cu celule mici și cel fără celule mici privind: 

• simptomele,
• cauzele, 
• diagnosticul și
• tratamentul.

Există diferențe de simptome?

Ambele tipuri provoacă simptome asemănătoare. Peste jumătate dintre pacienții cu cancer pulmonar nu prezintă simptome până când boala avansează. De aceea, este importantă atât recunoașterea semnelor posibile, cât și efectuarea la persoanele cu risc crescut din cauza fumatului intens a screeningului pentru cancer pulmonar în acest scop.

Următoarele simptome pot indica un cancer pulmonar: 

• pierderea poftei de mâncare,
• spută cu sânge, 
• durere toracică,
• tuse persistentă de lungă durată,
• dificultăți de înghițire, 
• slăbiciune continuă fără un motiv evident, 
• dificultăți de respirație,
• umflare mai ales a feței și gâtului, 
• respirație șuierătoare

Simptomele celor două tipuri sunt în mare parte similare. Totuși, cancerul cu celule mici poate provoca mai multă oboseală și scădere ponderală, deoarece se răspândește de obicei mai rapid. În stadii avansate, cancerul pulmonar poate provoca dureri osoase prin metastaze osoase în organism.

Există diferențe între cauze?

Factorii de risc și cauzele tind să fie similare pentru ambele tipuri.

Fumatul este incontestabil principalul factor de risc al cancerului pulmonar. Fumul și substanțele chimice din acesta, carcinogenii, afectează plămânii și provoacă modificări celulare care pot duce la cancer. Înainte ca fumatul să devină răspândit mondial, cancerul pulmonar era chiar un cancer rar.

În timp ce %99 dintre cancerele pulmonare cu celule mici sunt provocate de fumat, în cele fără celule mici rolul fumatului este de aproximativ %90.

Alte cauze ale cancerului pulmonar includ:

• Expunerea la fumul de tutun de mâna a doua sau chiar de mâna a treia în mediul înconjurător,
• Expunerea la substanțe precum azbestul, nichelul, cromul, arsenicul, funinginea sau gudronul,
• Antecedente familiale de cancer pulmonar,
• Prezența HIV
• Locuirea într-o regiune cu poluare atmosferică importantă 
• Expunerea la radon din mediu

- Subiect asociat: Cauzele cancerului pulmonar independente de fumat (detaliat)

Există diferențe în diagnostic?

Localizarea tumorii oferă indicii despre tipul cancerului, dar acesta nu poate fi stabilit cu certitudine până când un anatomopatolog nu găsește și identifică microscopic celulele canceroase.

Examinând apoi dimensiunea și aspectul celulei, anatomopatologul poate determina dacă este un cancer cu celule mici sau fără celule mici.

Exemple de teste utilizate pentru diagnosticul ambelor tipuri includ:

Diagnosticul cancerului pulmonar este stabilit de obicei prin biopsie efectuată după tomografie computerizată sau PET-BT la persoanele suspectate de această boală.

Biopsie: Biopsia implică testarea unei probe mici de celule pulmonare potențial canceroase. În prezent, biopsiile pulmonare ghidate tomografic sunt metoda pe care o preferăm cel mai frecvent pentru prelevarea probelor din tumorile identificate. Biopsia prin tomografie produce atât mai puține efecte adverse, cât și o prelevare mai eficientă.

Bronhoscopie: Un instrument special numit bronhoscop, cu o cameră la capăt, este introdus prin gură sau nas. Metoda este utilizată de pneumolog sau chirurgul toracic pentru examinarea interiorului plămânilor și recoltarea probelor tisulare.

Există diferențe în stadializare?

Stadiul oferă informații despre dimensiunea tumorii și răspândirea cancerului și reprezintă unul dintre principalii determinanți ai tratamentului.

Care sunt stadiile cancerului pulmonar fără celule mici?

• Stadiul 1înseamnă că tumora se află doar într-un plămân, fără afectarea ganglionilor. 
• Stadiul 2înseamnă răspândirea în ganglionii din jurul plămânului în care se află tumora. 
• Stadiul 3aînseamnă răspândirea în ganglionii din jurul traheei, peretelui toracic și diafragmei de aceeași parte cu plămânul afectat. 
• Stadiul 3bînseamnă răspândirea în ganglionii celuilalt plămân sau ai gâtului.
• Stadiul 4.înseamnă răspândirea cancerului în restul corpului și în alte părți ale plămânilor (metastatic).

Care sunt stadiile cancerului pulmonar cu celule mici?

Evaluăm cancerul pulmonar cu celule mici în două stadii: limitat la torace și extins.

• Când cancerul este limitat la cavitatea toracică, adică în stadiu precoce, tumora se află într-un plămân și în ganglionii din apropiere.
• În stadiul extins, tumora a ajuns și în celălalt plămân, precum și în alte organe.

În special cancerul pulmonar cu celule mici tinde să formeze metastaze cerebrale în evoluție. De aceea, atât la stadializare, cât și în urmărire trebuie efectuat obligatoriu MR cerebral și investigată prezența bolii în creier.

Poate o persoană să aibă simultan cancer pulmonar cu celule mici și fără celule mici?

Potrivit studiilor, aproximativ 10 la sută dintre persoanele cu cancer pulmonar au ambele tipuri.

Există diferențe de tratament?

Radioterapia, chimioterapia, operațiile pulmonare și imunoterapiaau un rol în tratamentul ambelor tipuri. Totuși, terapiile moleculare care vizează modificările genetice (medicamente inteligente) sunt eficiente numai în cancerul fără celule mici.

În prima linie a cancerului pulmonar cu celule mici avansat, imunoterapia a oferit pentru prima dată după 40 de ani un beneficiu important de supraviețuire. Videoclipul de mai jos prezintă acest progres:

Cancerul pulmonar cu celule mici tinde să fie mai sensibil la chimioterapie decât cel fără celule mici. Medicii pot utiliza tratamente combinate în funcție de stadiu și dimensiunea regiunii tumorale. 

Probabilitatea metastazelor cerebrale este mare în cancerul cu celule mici. De aceea, chiar fără semne cerebrale de boală, creierul poate fi iradiat preventiv. Procedura se numește radioterapie profilactică. 

Cancerul pulmonar cu celule mici este considerat mai agresiv decât cel fără celule mici. De obicei crește mai rapid. Se estimează că la 90 la sută dintre pacienți cancerul este deja răspândit în ganglionii sau organele apropiate la diagnostic.