ما يجب معرفته عن سرطان القولون والمستقيم

سرطان القولون والمستقيم نوعان من السرطان ينشآن من خلايا الجزء الأخير من الأمعاء الغليظة (القولون) والمستقيم. تشكل الأمعاء الغليظة الجزء الأخير من الجهاز الهضمي وتخزن البراز. ويمكن أن يظهر سرطان القولون في أي موضع من القولون، بينما يبدأ سرطان المستقيم في منطقة المستقيم. وتنشأ هذه السرطانات عادة على أرضية تكوّنات تسمى السلائل، وقد تتحول هذه الأورام إلى سرطان بمرور الوقت.

إذا شُخّص سرطان القولون والمستقيم مبكرًا، فيمكن علاجه تمامًا. وغالبًا لا تظهر أعراض السرطانات في مراحلها المبكرة، لذلك تُعد اختبارات التحري المنتظمة مثل تنظير القولون مهمة للتشخيص المبكر. وتبدأ الأعراض بالظهور في المراحل المتقدمة، وقد تشمل أعراضًا مختلفة مثل ألم البطن وفقدان الوزن وظهور الدم في البراز ومشكلات الجهاز الهضمي مثل الإمساك أو الإسهال.

"شهر التوعية بسرطان القولون والمستقيم" هو شهر مارس من كل عام، وهو حملة تهدف إلى زيادة الوعي بسرطان القولون والمستقيم في جميع أنحاء العالم. وخلال هذا الشهر، تنظم منظمات ومؤسسات عديدة فعاليات تؤكد أهمية التشخيص المبكر لسرطان القولون والمستقيم. وقد تشمل هذه الفعاليات أنشطة عديدة مثل اختبارات التحري المجانية والفحوص الصحية ومسيرات التوعية والمؤتمرات والندوات.

إحصاءات سرطان القولون والمستقيم في تركيا

سرطان القولون والمستقيم هو نوع السرطان الأكثر شيوعًا في المرتبة 3. لدى الرجال والنساء على حد سواء في بلدنا. إحصاءاتنا الرسمية للسرطان لعام 2020 وفقًا لها، من بين حالات السرطان التي شُخّصت في عام 2019 والبالغ عددها 233.834، كانت 21.191 حالة (%9.1 منها) سرطانات القولون والمستقيم. ولكل 100 ألف شخص تظهر سنويًا لدى الرجال 26.2 حالة جديدة من سرطان القولون والمستقيم؛ بينما يبلغ هذا العدد لدى النساء 16.2. وتوجد إحصاءات تشير إلى زيادة معدل حدوثه في بلدنا.

تُعد سرطانات القولون والمستقيم عمومًا من السرطانات الأكثر شيوعًا في سن الشيخوخة، إذ يبلغ العمر الوسيط عند التشخيص 67 عامًا، لكن في البلدان المتقدمة توجد زيادة في معدلات الإصابة بسرطان القولون لدى الشباب. ويُعزى هذا الوضع إلى العادات الغذائية الغربية وارتفاع معدلات السمنة.

ما نسبة سرطانات القولون والمستقيم الوراثية؟

ينجم نحو %5-10 من سرطانات القولون والمستقيم عن سبب وراثي. وتشمل هذه الحالات متلازمة لينش, داء السلائل الغدي العائلي (Familial adenomatous polyposis = FAP) وأمراضًا وراثية مثل داء السلائل المرتبط بـ MYH ‏(MAP). وفي هذه الأمراض يكون خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم مرتفعًا، ولذلك يُوصى بإجراء تنظير القولون واختبارات التحري الأخرى في أعمار أبكر. وقد يوصي الأطباء الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي بإجراء تنظير القولون واختبارات التحري الأخرى بوتيرة أكثر تكرارًا.

ما أعراض سرطان الأمعاء الغليظة؟

• خروج الدم من الشرج: هو العلامة الأكثر شيوعًا والتي تدفع الشخص إلى مراجعة الطبيب.
• تغيرات في عادات التبرز: قد يسبب الإمساك والإسهال كليهما. ومن الأمثلة الإمساك ثم الإسهال لفترة بعده، والشعور بعدم الارتياح رغم التبرز (امتلاء في الشرج). 
• ألم البطن: علامة شائعة وغير خاصة بالسرطان. وغالبًا ما يوصف بأنه احتباس للغازات. لكن ينبغي التفكير فيه إذا طال استمرار الشكوى.
• فقدان الوزن: يُعد فقدان أكثر من %10 من الوزن خلال فترة قصيرة مهمًا على وجه الخصوص.
• فقر الدم - الشحوب: ينبغي التفكير في سرطان الأمعاء الغليظة، وإجراء الفحوص اللازمة حتمًا، خصوصًا عند اكتشاف فقر دم حديث الظهور لدى شخص يزيد عمره على 45 عامًا.
• الانتفاخ: عندما تصل سرطانات القولون والمستقيم إلى أحجام كبيرة، فقد تسبب انسدادًا جزئيًا أو كاملًا في الأمعاء.

هل يزداد سرطان القولون بينما ينخفض سرطان المعدة؟

بينما ينخفض معدل حدوث سرطان المعدة (عدد الحالات الجديدة سنويًا) في العالم، يزداد معدل حدوث سرطان القولون. وقد يكون لهذا الوضع أسباب عديدة. وخصوصًا في البلدان المتقدمة، تُعد عوامل مثل تحسن الخدمات الصحية وزيادة تواتر سرطان القولون والمستقيم الملاحظة لدى الشباب وتطبيق برامج التشخيص المبكر والتحري من أسباب زيادة معدل حدوث سرطان القولون. كذلك قد يؤدي تقدم السكان في العمر وتغير عوامل نمط الحياة (قلة النشاط البدني والأنظمة الغذائية الأقل احتواءً على الألياف وغيرها) إلى زيادة معدل حدوث سرطان القولون. لكن هذا الاتجاه ليس متماثلًا في جميع البلدان، وقد يختلف من بلد إلى آخر.

لكن الانخفاض في تواتر سرطان المعدة أوضح، إذ يمكننا القول إننا نتناول عمومًا غذاءً أنظف الآن. فقد قلل دخول الثلاجات إلى حياتنا الحاجة إلى حفظ الأغذية واستهلاكها في ظروف غير مناسبة (مثل التمليح والتخليل). كذلك فإن الكشف عن بكتيريا الملوية وعلاجها، وهي السبب الأهم لسرطان المعدة، من أسباب انخفاض تواتر سرطان المعدة أيضًا.

ما العلاقة بين سرطان القولون والتغذية؟

سرطانات الجهاز الهضمي هي السرطانات الأوثق ارتباطًا بالتغذية، ويؤثر في ذلك تماسها المباشر مع الأغذية أيضًا. وقد أصبح معلومًا بوضوح أن التغذية الغربية التي تتميز بقلة الأطعمة الغنية بالألياف والأغذية المصنعة والمقليات، والسمنة الناتجة عن الإفراط في الاستهلاك، تزيد خطر سرطان القولون زيادة ملحوظة.

ما المواد المسرطنة المعروف أنها تسبب سرطان القولون؟

كان من أكثر الموضوعات تداولًا في مجال السرطان خلال السنوات الأخيرة إثبات أن الاستهلاك الكثيف للحوم المصنعة مثل السلامي والنقانق ولحم الخنزير المقدد والسجق يزيد خطر سرطان القولون. وعند تناول اللحوم المصنعة بمقدار 50 gr يوميًا أو أكثر، فإنها تزيد خطر سرطان القولون بنسبة %18. وبناءً على ذلك، أدرجت منظمة الصحة العالمية (WHO) استهلاك اللحوم المصنعة ضمن الفئة 1 من المواد المسرطنة . كما أن استهلاك الكحول، حتى بكميات قليلة، مُسرطن بالنسبة للقولون. ويزيد الاستهلاك المعتدل للكحول خطر سرطان القولون بنسبة %17، والاستهلاك الكثيف بنسبة %44.

في السنوات الأخيرة يوجد أطباء يشجعون استهلاك اللحوم الحمراء، وجزارون يشبهون النجوم المشاهير، وغيرهم… هل تزيد هذه الجهود استهلاك اللحوم الحمراء؟

صحيح أن استهلاك اللحوم الحمراء قد ازداد، وأن للاتجاهات الشائعة دورًا في هذه الزيادة.

"اللحوم الحمراء غير ضارة ولا تسبب السرطان" يقول ذلك بعض الأساتذة. هل هذه معلومة صحيحة؟

تختلف علاقة اللحوم الحمراء بالسرطان عن علاقة اللحوم المصنعة به. فبينما صنفت منظمة الصحة العالمية اللحوم المصنعة ضمن المجموعة 1 من المواد المسرطنة، صُنفت اللحوم الحمراء ضمن المجموعة 2A، أي «مسرطنة على الأرجح لدى البشر». ولذلك لا يمكننا القول مباشرة إن اللحوم الحمراء تسبب السرطان. ومع ذلك لا تُستهلك اللحوم الحمراء بكثافة في أي من الأنظمة الغذائية الصحية؛ وينبغي أن يكون تواتر استهلاكها أقل من الأسماك والدواجن.

هل توجد علاقة بين العادات الغذائية في تركيا وسرطان القولون؟

يمكننا القول إن هناك علاقة بين عاداتنا الغذائية وارتفاع تواتر سرطان القولون الذي يحتل المرتبة 3. بين أنواع السرطان الأكثر شيوعًا لدى الرجال والنساء في بلدنا. كما أن بلدنا من البلدان التي ترتفع فيها معدلات السمنة بسرعة لدى البالغين والأطفال على حد سواء. ويُعد تبنينا المتزايد يومًا بعد يوم للتغذية الغربية وابتعادنا عن الأطعمة الغنية بالألياف عاملًا آخر. كذلك فإن قلة الحركة ونمط الحياة الخامل من الأسباب المهمة الأخرى لسرطان القولون.

أهمية تنظير القولون

تنظير القولون، هو أفضل وسيلة للتشخيص المبكر لسرطانات الأمعاء الغليظة، وكشف السلائل وأخذ خزعة و/أو استئصال السليلة بالكامل. وهو وسيلة لتحري سرطان القولون والمستقيم ثبت أنها تقلل معدلات فقدان الحياة المرتبطة بهذا المرض . ومع ذلك، وبسبب بعض المخاوف المتعلقة بالقلق المرتبط بالإجراء والألم والانزعاج، فإنه لا يزال غير مستخدم بالانتشار المنشود في بلدان عديدة. ونوصي بإجراء تنظير القولون للتشخيص المبكر لسرطان القولون للرجال والنساء بدءًا من عمر 45 عامًا، مرة كل 10 سنوات. ومن لا يرغبون في إجراء تنظير القولون يمكنهم إجراء اختبار الدم الخفي في البراز مرة سنويًا بدءًا من عمر 45 عامًا أيضًا. وحد العمر البالغ 45 عامًا مخصص للأشخاص ذوي الخطر العادي للإصابة بالسرطان. أما من لديهم تاريخ عائلي لسرطان القولون أو خطر وراثي للإصابة به، فينبغي أن يبدؤوا التحري في عمر أبكر.

ما نسبة السلائل التي قد تتحول إلى سرطان مع الوقت؟

قد يتحول جزء قليل من السلائل إلى سرطان. وقد يختلف معدل هذا التحول باختلاف نوع السلائل وحجمها وعددها. فعلى سبيل المثال، قد تتحول السلائل الغدية إلى سرطان القولون، ويزداد خطر تحولها إلى سرطان كلما كبر حجمها. ومن السلائل الغدية التي يبلغ حجمها 1 cm أو أكثر، يُقدر أن نحو %10 يتحول إلى سرطان. لذلك يُعد التشخيص المبكر للسلائل وعلاجها مهمين. وقد تتيح اختبارات التحري مثل تنظير القولون كشف السلائل في مرحلة مبكرة والحصول على العلاج اللازم لاستئصالها.

إلى أي مرحلة وصلنا في علاج سرطان القولون؟

سرطان القولون من السرطانات التي يمكن علاجها تمامًا في مرحلة مبكرة، وتتزايد معدلات تشخيصه مبكرًا مع انتشار برامج تحري السرطان وزيادة الوعي.

العلاج الأساسي لسرطان القولون في مرحلته المبكرة هو الجراحة. ويلزم العلاج الكيميائي المساعد (الوقائي) بعد الجراحة في جزء ضئيل جدًا من سرطانات القولون في المرحلة 2. وفي سرطان القولون في المرحلة 3.، لتقليل خطر عودة السرطان. وفي سرطانات القولون في المرحلة 2.، بدأ استخدام الاختبارات الجينية لتحديد المرضى الذين سيستفيدون من العلاج الكيميائي.

أما العلاج الأساسي لسرطان القولون في المرحلة 4.، أي المنتشر إلى أعضاء أخرى، فهو العلاج الكيميائي والأدوية الذكية الموجهة التي تُعطى وريديًا. ويميل سرطان القولون في المرحلة 4. إلى إحداث نقائل في الكبد بالدرجة الأولى. ويمكن حرق البؤر النقيلية في الكبد بوسائل تقنية متقدمة تسمى إجراءات غير جراحية ويطبقها اختصاصيو الأشعة التداخلية، مثل الاستئصال بالتردد الراديوي (FRA)، أو تجميدها بالاستئصال بالتبريد. ومن التطورات الأحدث بكثير أن العلاجات المناعية من الجيل الجديد تكون فعالة جدًا لدى نحو %5 من مرضى سرطان القولون. ونستطيع بواسطة اختبارات جينية جديدة التنبؤ بالمرضى الذين ستفيدهم أدوية العلاج المناعي التي تعمل بإزالة عمى الجهاز المناعي تجاه الخلايا السرطانية.

توصيات للوقاية

ينشأ جزء مهم من سرطانات القولون والمستقيم بسبب عوامل خطر يمكن السيطرة عليها، وإلى جانب ذلك يمكن التشخيص المبكر لسرطانات القولون والمستقيم بوسائل التحري.

للوقاية من سرطانات القولون والمستقيم، نوصي بما يلي:

• الحفاظ على وزن صحي،
• اتباع تغذية تعتمد أساسًا على الخضروات،
• عدم شرب الكحول أو تقليله قدر الإمكان،
• عدم التدخين، 
• الابتعاد عن اللحوم المصنعة وتقليل استهلاك اللحوم الحمراء، و
• اتباع نمط حياة كثير الحركة قدر الإمكان.