Что нужно знать о раке ободочной и прямой кишки

Рак ободочной и прямой кишки — виды рака, происходящие из клеток конечной части толстой кишки (ободочной кишки) и прямой кишки. Толстая кишка образует конечную часть пищеварительной системы и хранит кал. Рак ободочной кишки может возникнуть в любом её участке, а рак прямой кишки начинается в прямой кишке. Эти опухоли обычно развиваются на основе образований, называемых полипами, которые со временем могут превратиться в рак.

При раннем выявлении рак ободочной и прямой кишки может быть полностью излечен. Ранние стадии обычно не имеют симптомов, поэтому для своевременного выявления важны регулярные скрининговые исследования, например колоноскопия. Симптомы начинают появляться на поздних стадиях и могут включать боль в животе, потерю массы тела, кровь в кале, запор, диарею и другие проблемы пищеварительной системы.

"Месяц осведомлённости о колоректальном раке", ежегодно в марте проводимый, — кампания по повышению осведомлённости о колоректальном раке во всём мире. В течение месяца многие организации и учреждения проводят мероприятия, подчёркивающие важность раннего выявления. Это могут быть бесплатные скрининговые тесты, обследования здоровья, просветительские шествия, конференции, семинары и многие другие мероприятия.

Статистика рака ободочной и прямой кишки в Турции

Рак ободочной и прямой кишки занимает в нашей стране 3. место по частоте и у мужчин, и у женщин. Согласно нашей официальной онкологической статистике за 2020 год , в 2019 году из 233.834 диагностированных случаев рака 21.191 (%9.1) были колоректальным раком. На каждые 100 тысяч человек ежегодно приходится 26.2 нового случая рака ободочной и прямой кишки у мужчин; у женщин — 16.2. Имеется статистика роста частоты этого рака в нашей стране.

Рак ободочной и прямой кишки в целом чаще встречается в пожилом возрасте: медианный возраст установления диагноза — 67 лет, но в развитых странах частота рака ободочной кишки у молодых растёт. Это связывают с западным питанием и увеличением распространённости ожирения.

Какая доля колоректальных опухолей наследственная?

Около %5-10 колоректальных опухолей вызваны наследственной причиной. Среди них синдром Lynch, семейный аденоматозный полипоз (Familial adenomatous polyposis= FAP) и MYH-ассоциированный полипоз (MAP). При этих наследственных болезнях риск колоректального рака высок, поэтому рекомендуются колоноскопия и другие скрининговые тесты в более раннем возрасте. При семейном анамнезе врачи могут рекомендовать более частую колоноскопию и другие скрининговые исследования.

Каковы симптомы рака толстой кишки?

• Кровь из заднего прохода: самый частый признак, приводящий человека к врачу.
• Изменения привычного стула: возможны и запор, и диарея. Например, запор, затем некоторое время диарея, ощущение отсутствия облегчения после дефекации (наполненности в заднем проходе). 
• Боль в животе: частый, неспецифичный для рака признак. Её нередко описывают как скопление газов. Но при длительных жалобах следует думать об этом заболевании.
• Потеря массы тела: особенно важна потеря более %10 за короткое время.
• Анемия — бледность: особенно при впервые выявленной анемии у человека старше 45 лет следует подумать о раке толстой кишки и обязательно провести необходимые исследования.
• Вздутие: достигнув больших размеров, опухоли ободочной и прямой кишки могут вызвать частичную или полную кишечную непроходимость.

Частота рака желудка снижается, а ободочной кишки растёт?

Во всём мире заболеваемость раком желудка (ежегодное число новых случаев) снижается, а раком ободочной кишки растёт. Причин может быть много. Особенно в развитых странах среди факторов роста — улучшение медицинской помощи, учащение колоректального рака у молодых, внедрение ранней диагностики и скрининговых программ. Старение населения и изменения образа жизни (меньше физической активности, меньше клетчатки в рационе и т. п.) тоже могут повышать заболеваемость. Но эта тенденция неодинакова во всех странах и может различаться.

Однако снижение частоты рака желудка заметнее, поскольку в целом мы теперь питаемся более гигиенично. Появление холодильников уменьшило необходимость хранить и употреблять продукты в неподходящих условиях (например, засолка, рассол). Кроме того, важнейшую причину рака желудка — бактерию Helicobacter — выявляют и лечат, что также способствует снижению его частоты.

Как связаны рак ободочной кишки и питание?

Опухоли желудочно-кишечного тракта наиболее тесно связаны с питанием, в том числе из-за непосредственного контакта с пищей. Сейчас ясно известно, что западное питание с недостатком клетчатки, переработанными продуктами и жареной пищей, а также ожирение вследствие переедания существенно повышают риск рака ободочной кишки.

Какие канцерогены известны как причины рака ободочной кишки?

Одна из наиболее обсуждаемых онкологических тем последних лет — доказанное повышение риска рака ободочной кишки при обильном потреблении переработанного мяса, например салями, сосисок, ветчины и суджука. При потреблении переработанного мяса 50 gr в день и более риск рака ободочной кишки повышается на % 18. Поэтому Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) отнесла потребление переработанного мяса к канцерогенам категории 1 . Кроме того, даже небольшое потребление алкоголя канцерогенно для ободочной кишки. Умеренное потребление алкоголя повышает риск на % 17, интенсивное — на % 44.

В последние годы есть врачи, поощряющие красное мясо, мясники-суперзвёзды и т. п.… Увеличивают ли эти усилия потребление красного мяса?

Верно, что потребление красного мяса растёт и популярные подходы играют в этом роль.

"Красное мясо безвредно и не вызывает рак" — говорят некоторые профессора. Верна ли эта информация?

Связь красного мяса с раком отличается от переработанного мяса. ВОЗ относит переработанное мясо к канцерогенам группы 1, а красное мясо — к группе 2A, то есть «с высокой вероятностью канцерогенное для человека». Поэтому прямо утверждать, что красное мясо вызывает рак, нельзя. Однако ни один здоровый рацион не предусматривает обильного потребления красного мяса; его следует есть реже, чем рыбу и птицу.

Связаны ли пищевые привычки в Турции с раком ободочной кишки?

Поскольку это 3. по частоте вид рака у мужчин и женщин нашей страны, можно говорить о связи наших пищевых привычек с его высокой распространённостью. Наша страна также относится к странам с быстрым ростом ожирения и у взрослых, и у детей. Всё большее принятие западного питания и отказ от богатых клетчаткой продуктов — ещё один фактор. Важная причина рака ободочной кишки — также малоподвижный, сидячий образ жизни.

Значение колоноскопии

Колоноскопия— лучший метод раннего выявления рака толстой кишки, обнаружения полипов, взятия биопсии и/или полного удаления полипа. Это метод скрининга колоректального рака, для которого доказано снижение смертности от этой болезни . Однако из-за тревоги о процедуре, боли и дискомфорте во многих странах он всё ещё применяется недостаточно широко. Для раннего выявления рака ободочной кишки мы рекомендуем колоноскопию мужчинам и женщинам с 45 лет раз в 10 лет. Не желающие проходить колоноскопию могут с 45 лет ежегодно сдавать кал на скрытую кровь. Граница 45 лет касается людей с обычным риском рака. При семейном анамнезе рака ободочной кишки или наследственном риске начинать скрининг следует раньше.

Какая доля полипов со временем может превратиться в рак?

Небольшая часть полипов может стать раком. Частота превращения зависит от типа, размера и числа полипов. Например, аденоматозные полипы могут превратиться в рак ободочной кишки, а с увеличением размера риск растёт. Для аденоматозных полипов размером 1 cm и более предполагаемая доля превращения в рак составляет около %10. Поэтому важны ранняя диагностика и лечение полипов. Скрининговые исследования, например колоноскопия, позволяют рано обнаруживать их и получать необходимое лечение для удаления.

На каком этапе находится лечение рака ободочной кишки?

Рак ободочной кишки — один из видов рака, полностью излечимых на ранней стадии. Благодаря распространению скрининговых программ и росту осведомлённости частота раннего выявления растёт.

Основное лечение раннего рака ободочной кишки — операция. При небольшой части опухолей 2. стадии и при 3. стадии после операции нужна адъювантная (профилактическая) химиотерапия, уменьшающая риск рецидива. Для определения, какие пациенты со 2. стадией получат пользу от химиотерапии, генетические исследования начали применять.

При 4. стадии, то есть распространении в другие органы, основное лечение — химиотерапия и внутривенные таргетные препараты. Рак ободочной кишки 4. стадии прежде всего склонен метастазировать в печень. Метастазы в печени можно выжигать или замораживать высокотехнологичными нехирургическими методами интервенционной радиологии — например, радиочастотной абляцией (FRA) или криоабляцией. Ещё более новое достижение: примерно у % 5 пациентов весьма эффективна иммунотерапия нового поколения. Новые генетические тесты позволяют предсказать, кому помогут препараты иммунотерапии, устраняющие неспособность иммунной системы распознавать раковые клетки.

Рекомендации по профилактике

Значительная часть опухолей ободочной и прямой кишки возникает из-за контролируемых факторов риска; кроме того, скрининг позволяет рано выявлять колоректальный рак.

Для профилактики колоректального рака мы рекомендуем:

• Поддерживать здоровую массу тела,
• Питаться преимущественно овощами,
• Не употреблять алкоголь или максимально сократить его,
• Не курить, 
• Избегать переработанного мяса, сократить красное мясо и
• Придерживаться как можно более активного образа жизни.