Wissenswertes über Kolon- und Rektumkrebs

Kolon- und Rektumkrebs entstehen aus Zellen des letzten Dickdarmabschnitts beziehungsweise des Rektums. Der Dickdarm bildet den letzten Teil des Verdauungssystems und speichert den Stuhl. Kolonkrebs kann überall im Kolon auftreten, während Rektumkrebs im Enddarm beginnt. Diese Krebsarten entwickeln sich meist aus sogenannten Polypen, deren Gewebe sich mit der Zeit bösartig verändern kann.

Früh erkannter Kolon- und Rektumkrebs lässt sich vollständig behandeln. Frühe Stadien verursachen meist keine Symptome, weshalb regelmäßige Früherkennungsuntersuchungen wie Koloskopien wichtig sind. Beschwerden beginnen eher in fortgeschrittenen Stadien und können Bauchschmerzen, Gewichtsverlust, Blut im Stuhl sowie Verdauungsprobleme wie Verstopfung oder Durchfall umfassen.

"Darmkrebs-Aufklärungsmonat“ ist jedes Jahr der März . Diese Kampagne soll weltweit das Bewusstsein für kolorektalen Krebs erhöhen. Viele Organisationen und Einrichtungen veranstalten in diesem Monat Aktionen zur Bedeutung der Früherkennung, beispielsweise kostenlose Früherkennungstests, Gesundheitsuntersuchungen, Aufklärungsmärsche, Konferenzen und Seminare.

Türkische Statistiken zu Kolon- und Rektumkrebs

Kolon- und Rektumkrebs sind in unserem Land sowohl bei Männern als auch bei Frauen die 3.-häufigste Krebsart. Unsere offiziellen Krebsstatistiken für 2020 zeigen: Von den im Jahr 2019 diagnostizierten 233.834 Krebsfällen waren 21.191 (%9.1) kolorektaler Krebs. Je 100 Tausend Menschen treten jährlich bei Männern 26.2 neue Kolon- und Rektumkrebsfälle auf, bei Frauen 16.2. Eine Statistik weist auf zunehmende Häufigkeit in unserem Land hin.

Kolon- und Rektumkrebs treten allgemein häufiger im höheren Alter auf; das mediane Diagnosealter beträgt 67 Jahre. In entwickelten Ländern nimmt jedoch die Häufigkeit von Kolonkrebs bei jungen Menschen zu. Dies wird westlichen Ernährungsgewohnheiten und steigenden Adipositasraten zugeschrieben.

Wie viel kolorektaler Krebs ist erblich?

Etwa %5-10 der kolorektalen Krebserkrankungen haben eine erbliche Ursache. Dazu gehören Lynch-Syndrom, familiäre adenomatöse Polyposis (Familial adenomatous polyposis = FAP) und MYH-assoziierte Polyposis (MAP). Dabei ist das Darmkrebsrisiko hoch, weshalb Koloskopien und weitere Früherkennungstests in jüngerem Alter empfohlen werden. Bei entsprechender Familienanamnese können Ärztinnen und Ärzte häufigere Koloskopien und andere Tests empfehlen.

Welche Symptome hat Dickdarmkrebs?

• Blutung aus dem After: der häufigste Befund, der Betroffene zum Arzt führt.
• Veränderte Stuhlgewohnheiten: Sowohl Verstopfung als auch Durchfall sind möglich, etwa Verstopfung mit anschließender Durchfallphase oder fehlendes Erleichterungsgefühl nach dem Stuhlgang mit rektalem Völlegefühl. 
• Bauchschmerzen: ein häufiger, nicht krebsspezifischer Befund, oft als eingeschlossene Luft beschrieben. Bei länger anhaltenden Beschwerden sollte jedoch daran gedacht werden.
• Gewichtsverlust: Besonders ein Verlust von mehr als %10 in kurzer Zeit ist bedeutsam.
• Blutarmut und Blässe: Insbesondere bei einer neu festgestellten Anämie nach dem Alter von 45 Jahren muss an Dickdarmkrebs gedacht und unbedingt die erforderliche Diagnostik durchgeführt werden.
• Blähbauch: Größere Kolon- und Rektumtumoren können einen teilweisen oder vollständigen Darmverschluss verursachen.

Nimmt Magenkrebs ab und Kolonkrebs zu?

Während die Magenkrebsinzidenz, also die jährliche Zahl neuer Fälle, weltweit sinkt, nimmt die Kolonkrebsinzidenz zu. Dafür kann es viele Gründe geben. Insbesondere in entwickelten Ländern tragen verbesserte Gesundheitsversorgung, zunehmender Darmkrebs bei jungen Menschen sowie Früherkennungsprogramme zur höheren erfassten Inzidenz bei. Auch Bevölkerungsalterung und veränderte Lebensweisen mit weniger Bewegung und ballaststoffärmerer Ernährung können sie erhöhen. Dieser Trend ist jedoch nicht in jedem Land gleich und kann zwischen Ländern variieren.

Der Rückgang von Magenkrebs ist jedoch deutlicher, da wir uns heute allgemein hygienischer ernähren. Kühlschränke verringerten die Notwendigkeit, Lebensmittel unter ungeeigneten Bedingungen wie Einsalzen oder Einlegen aufzubewahren und zu verzehren. Ein weiterer Grund ist die Erkennung und Behandlung des wichtigsten Magenkrebsauslösers, des Helicobacter-Bakteriums , was ebenfalls zur geringeren Magenkrebshäufigkeit beiträgt.

Wie hängt Kolonkrebs mit der Ernährung zusammen?

Krebsarten des Magen-Darm-Trakts sind wegen ihres direkten Kontakts mit Lebensmitteln besonders eng mit Ernährung verbunden. Heute ist klar, dass eine westliche Ernährung mit wenig Ballaststoffen, verarbeiteten und frittierten Lebensmitteln sowie die durch übermäßigen Konsum entstehende Adipositas das Kolonkrebsrisiko deutlich erhöhen.

Welche bekannten Karzinogene verursachen Kolonkrebs?

Zu den meistdiskutierten Erkenntnissen der letzten Jahre gehört, dass reichlicher Konsum verarbeiteter Fleischwaren wie Salami, Würstchen, Schinken und Sucuk das Kolonkrebsrisiko erhöht. Bei täglich mindestens 50 gr verarbeitetem Fleisch steigt es um % 18. Daher stufte die Weltgesundheitsorganisation (WHO) diesen Konsum als Karzinogen der Kategorie 1 ein. Auch geringe Alkoholmengen sind für Kolonkrebs karzinogen. Mäßiger Konsum erhöht das Risiko um % 17, hoher Konsum um % 44.

In den letzten Jahren werben Ärzte und wie Superstars auftretende Metzger für rotes Fleisch. Erhöhen diese Bemühungen den Konsum?

Es stimmt, dass der Konsum roten Fleisches steigt und populäre Ansätze dabei eine Rolle spielen.

"Rotes Fleisch ist harmlos und verursacht keinen Krebs“, sagen manche Professoren. Ist das eine richtige Information?

Der Krebszusammenhang roten Fleisches unterscheidet sich von dem verarbeiteten Fleisches. Die WHO stuft verarbeitetes Fleisch als Karzinogen der Gruppe 1 ein, rotes Fleisch dagegen als Gruppe 2A, also „wahrscheinlich krebserregend beim Menschen“. Deshalb können wir nicht direkt sagen, rotes Fleisch verursache Krebs. In keiner gesunden Ernährungsweise wird es jedoch in großen Mengen gegessen; es sollte seltener verzehrt werden als Fisch und Geflügel.

Hängen türkische Ernährungsgewohnheiten mit Kolonkrebs zusammen?

Da es in unserem Land bei Männern und Frauen die 3.-häufigste Krebsart ist, kann von einem Zusammenhang zwischen Ernährung und hoher Kolonkrebsrate gesprochen werden. Zudem gehört die Türkei zu den Ländern mit rasch steigenden Adipositasraten bei Erwachsenen und Kindern. Die zunehmende Übernahme westlicher Ernährung und die Abkehr von ballaststoffreichen Lebensmitteln sind weitere Faktoren. Eine weitere wichtige Ursache ist eine bewegungsarme, sitzende Lebensweise.

Die Bedeutung der Koloskopie

Koloskopie ist das beste Verfahren zur frühen Dickdarmkrebsdiagnose, zum Auffinden von Polypen, zur Biopsie und/oder vollständigen Polypenentfernung. Sie ist eine Früherkennungsmethode, die kolorektale Krebserkrankungen und nachweislich die dadurch verursachte Sterblichkeit verringert . Dennoch wird sie wegen Ängsten vor dem Verfahren, Schmerzen und Unbehagen in vielen Ländern nicht ausreichend genutzt. Zur Kolonkrebsfrüherkennung empfehlen wir Männern und Frauen ab 45 Jahren alle 10 Jahre eine Koloskopie. Wer sie nicht möchte, kann ebenfalls ab 45 jährlich einen Test auf verborgenes Blut im Stuhl durchführen lassen. Die Altersgrenze 45 gilt für Menschen mit normalem Krebsrisiko. Bei familiärem Kolonkrebs oder erblichem Risiko muss die Früherkennung früher beginnen.

Wie viele Polypen können sich mit der Zeit in Krebs verwandeln?

Nur ein kleiner Teil der Polypen wird bösartig. Der Anteil hängt von Typ, Größe und Zahl ab. Adenomatöse Polypen können beispielsweise zu Kolonkrebs werden, wobei das Risiko mit der Größe steigt. Bei adenomatösen Polypen ab 1 cm wird geschätzt, dass etwa %10 bösartig werden. Frühe Erkennung und Behandlung sind deshalb wichtig. Tests wie die Koloskopie können Polypen früh finden und ihre notwendige Entfernung ermöglichen.

Wo stehen wir bei der Kolonkrebsbehandlung?

Früher Kolonkrebs gehört zu den vollständig behandelbaren Krebsarten. Durch verbreitetere Früherkennungsprogramme und stärkere Aufklärung nehmen die frühen Diagnosen zu.

Die Hauptbehandlung im Frühstadium ist die Operation. Bei einem sehr kleinen Teil der Erkrankungen im Stadium 2 und bei Stadium 3 ist danach eine adjuvante vorbeugende Chemotherapie zur Verringerung des Rückfallrisikos erforderlich. Um im Stadium 2 festzustellen, wer davon profitiert, werden zunehmend genetische Tests eingesetzt.

Im Stadium 4, also nach Ausbreitung auf andere Organe, bilden Chemotherapie und intravenöse zielgerichtete Medikamente die Behandlungsgrundlage. Kolonkrebs im Stadium 4 metastasiert bevorzugt in die Leber. Dortige Herde können durch moderne nichtoperative Verfahren der interventionellen Radiologie beispielsweise mit Radiofrequenzablation (FRA) verbrannt oder mit Kryoablation eingefroren werden. Eine noch neuere Entwicklung sind Immuntherapien neuer Generation, die bei etwa % 5 der Kolonkrebspatienten sehr wirksam sind. Sie heben die Blindheit des Immunsystems gegenüber Krebszellen auf. Neue Gentests können vorhersagen, welchen Patienten sie helfen.

Empfehlungen zur Vorbeugung

Ein großer Teil von Kolon- und Rektumkrebs entsteht durch beeinflussbare Risikofaktoren. Zugleich ist durch Screeningverfahren eine frühe Diagnose möglich.

Zur Vorbeugung kolorektaler Krebsarten empfehlen wir:

• Ein gesundes Gewicht halten,
• sich überwiegend pflanzlich ernähren,
• keinen Alkohol trinken oder ihn möglichst stark reduzieren,
• nicht rauchen, 
• verarbeitetes Fleisch meiden und rotes Fleisch reduzieren sowie
• einen möglichst aktiven Lebensstil pflegen.